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SYNTAX評分主要用于針對冠狀動脈左主干病變和/或三支病變，此評分是根據(jù)冠狀動脈病變解剖特點(diǎn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層的積分系統(tǒng)，根據(jù)病變位置、嚴(yán)重程度、分叉、鈣化等解剖特點(diǎn)定量評價(jià)冠脈病變的復(fù)雜程度，根據(jù)積分的高低為手術(shù)方式選擇提供初步判斷，現(xiàn)有美國指南推薦，合并復(fù)雜的多支血管病變、評分≥33分，比起PCI治療，更適合選擇CABG；2016年我國PCI指南對評分≤22分的低危左主干和三支病變，PCI治療推薦等級（Ⅰ,B），與CABG相當(dāng)；評分在23-32之間的中危左主干病變，PCI治療推薦等級（Ⅱa，B），患者可以選擇PCI也可以選擇CABG。 一、冠狀動脈樹 二、各節(jié)段的權(quán)重因數(shù) 三、病變不良特征評分 四、SYNTAX評分系統(tǒng) SYNTAX積分通過計(jì)算機(jī)程序計(jì)算得出。運(yùn)算法則包含12個(gè)問題。前3個(gè)問題為冠脈優(yōu)勢型、病變數(shù)以及病變的血管節(jié)段數(shù)。最多的病變數(shù)為12個(gè)，每個(gè)病變被冠以1、2、3……依此類推。每個(gè)病變可能累及1或多個(gè)節(jié)段。通過累及的節(jié)段將計(jì)算出每個(gè)病變的積分。后9個(gè)問題為病變的不良特征，根據(jù)不良特征得出每個(gè)病變的積分。每個(gè)病變積分相加得出SYNTAX積分。 定義： 1. 冠脈優(yōu)勢型：
在 SYNTAX評分中無均衡型冠脈的選擇。 2. 完全閉塞：TIMI血流0級。 3. 橋側(cè)枝：平行血管的連接近遠(yuǎn)端的小通道。 4. 三分叉病變：三根血管交匯一起，一根主支和2根邊支。只有下述分支才定義為三分叉病變：3/4/16/16a、5/6/11/12、11/12a/12b/13、6/7/9/9a和7/8/10/10a 5. 雙分叉病變：一根主支和一根大于1.5mm的邊支交匯一起的病變。只有下述分支才定義為雙分叉病變：5/6/11、6/7/9、7/8/10、11/13/12a、13/14/14a、3/4/16和13/14/15。 6. 發(fā)自主動脈的開口病變：指第1或第5節(jié)段，如左冠雙開口，則第6和第11節(jié)段也屬于開口病變。 7. 大于20mm的長病變：狹窄大于50%病變的長度，分叉病變中至少有一支病變大于20mm。 8. 嚴(yán)重鈣化：至少一個(gè)投照體位見圍繞整個(gè)管腔的鈣化病變。 9. 血栓：多投照體位狹窄處或遠(yuǎn)端血栓或下游的可見栓塞。 10. 彌漫病變/小血管病變：大于75%長度的血管直徑小于2mm。 注1：多個(gè)前后病變 如果多個(gè)前后病變的距離小于3個(gè)參考血管的直徑，可以把它們作為一個(gè)病變看待來記分。 如果每個(gè)病變的距離大于3個(gè)參考血管直徑，應(yīng)作為獨(dú)立病變。 注2：完全閉塞病變 閉塞病變的長度通過閉塞點(diǎn)和側(cè)枝可見的第一個(gè)血管節(jié)段來計(jì)算。 如下圖所示： 注3：分叉病變分型 邊支血管直徑至少1.5mm以上才構(gòu)成分支病變。采用Duke分型法（如下圖）。 五、評分舉例： 病例一： 病例二： SYNTAX評分只是單純的評價(jià)冠狀動脈病變的情況，其缺陷是中心與中心間的差異性很大，為了對患者的評價(jià)更加全面及個(gè)體化，提出了SYNTAX II評分，SYNTAX II評分是在SYNTAX評分的基礎(chǔ)上加上臨床變量，性別、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、肌酐清除率、左主干病變、慢性阻塞性肺病、外周血管疾病。 因評分比較復(fù)雜，可以下載專門的計(jì)算軟件來計(jì)算SYNTAX積分。 中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）中指出在血運(yùn)重建策略選擇方面：對合并左主干和/或前降支近段病變、多支血管病變的穩(wěn)定冠心病患者，應(yīng)根據(jù)SYNTAX評分和SYNTAX II評分評估中遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，選擇PCI或CABG 來源：中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議 |
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