我們的上半身能夠靈活自由地運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)

得益于脊柱的支持、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)

脊柱被稱為人的“第二生命線”

脊柱由椎骨、關(guān)節(jié)、椎間盤連接而成

是一個(gè)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

脊柱疾病多種多樣

以腰痛和腰椎間盤突出癥最為常見

今天是“世界脊柱健康日”，趁這個(gè)機(jī)會(huì)我們請(qǐng)來(lái)浙大一院骨科脊柱微創(chuàng)中心的王躍主任醫(yī)師，請(qǐng)他給大家講講腰痛、腰椎間盤突出以及微創(chuàng)治療那些事！

什么是椎間盤？

連接兩個(gè)脊椎骨椎體之間的軟組織結(jié)構(gòu)稱為椎間盤，在腰椎叫腰椎間盤，在頸椎叫頸椎間盤。椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和終板三個(gè)部分，與上下椎骨構(gòu)成脊柱，是我們軀干負(fù)重的主要區(qū)域。椎間盤具有一定的彈性，相鄰脊椎骨借此可形成運(yùn)動(dòng)，同時(shí)能吸收壓力和震蕩，總體像一個(gè)軟組織墊片。

腰椎間盤突出真的很“突出”嗎

腰椎間盤是全身最大的無(wú)血管組織，僅外周有少量血管和神經(jīng)末梢分布。椎間盤一般在18歲以后開始退變，是人體中退變最早、退變最為深刻的器官。退變的椎間盤像漏氣的輪胎一樣，高度下降，并出現(xiàn)向外周膨出或者突出。很多時(shí)候，這種椎間盤膨出和突出是脊柱退變老化的表現(xiàn)，是一種生理現(xiàn)象（就如我們臉上的皺紋一樣），其中多數(shù)并不產(chǎn)生癥狀。

精密的影像學(xué)檢查，如磁共振掃描，經(jīng)?？梢詸z測(cè)到腰椎間盤不同程度的膨出或突出。如前所述，這只是個(gè)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和描述，多數(shù)情況下僅僅是生理現(xiàn)象，未必代表疾病狀態(tài)。因此，如果你看到磁共振報(bào)告腰椎間盤突出，不必驚慌失措。

得了腰痛，肯定得了腰椎間盤突出癥？

不一定！

腰痛是人類的常見病、多發(fā)病。據(jù)估計(jì)，約80%以上的成年人一生中曾經(jīng)在某個(gè)時(shí)候得過(guò)腰痛。腰痛太常見了，以至于很多老百姓認(rèn)為，年紀(jì)大了腰痛很正常，根本算不上是個(gè)??！然而，根據(jù)2013年發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志《柳葉刀》中一項(xiàng)研究指出，腰痛位居中國(guó)人群中十大致殘性疾病之首！

很不幸的是，以目前的技術(shù)手段，約85%的腰痛患者無(wú)法明確其確切病因，因此統(tǒng)稱為特發(fā)性腰痛，簡(jiǎn)稱腰痛。在現(xiàn)實(shí)生活中，腰痛有很多其它名字或別名，如腰肌勞損，肌筋膜炎，腰肌扭傷、挫傷，肌纖維織炎……當(dāng)然，老百姓最熟悉的還是“腰椎間盤突出”，而其實(shí)，腰椎間盤突出僅僅占了其中很少很少的一部分。

突然出現(xiàn)腰痛，該怎么辦？需要馬上吃藥嗎？

不需要馬上吃藥！

同時(shí)也不需要整天臥床休息。盡早恢復(fù)日常生活和工作，避免重體力勞動(dòng)。

如果疼痛明顯，可以適當(dāng)熱敷、按摩或者膏藥等家庭治療。一般的腰痛通常在2周內(nèi)自愈。在急性期發(fā)作期，也不需要“積極功能鍛煉”。功能鍛煉不能治療腰痛，但有助于預(yù)防下一次的腰痛復(fù)發(fā)。

腰痛需要拍片子或做磁共振？

不建議！

發(fā)表于國(guó)際頂級(jí)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的研究表明，在大街上隨機(jī)請(qǐng)100個(gè)一生從未有過(guò)腰痛的正常成年人做腰椎核磁檢查，結(jié)果會(huì)讓你震驚：30位為腰椎間盤突出，另外還有50位的腰椎磁共振報(bào)告診斷為腰椎間盤膨出！

可見，椎間盤退變、膨出或突出通常是意外發(fā)現(xiàn)，而腰痛并非源于此！但這些影像學(xué)結(jié)果往往會(huì)深度誤導(dǎo)醫(yī)生和病人：導(dǎo)致過(guò)度診斷、焦慮、藥物依賴、對(duì)自己患有腰椎疾患深信不疑，最終導(dǎo)致過(guò)度檢查和治療。

因此應(yīng)該結(jié)合其它的疾病信息，由醫(yī)生來(lái)幫你決策需不需要做影像學(xué)檢查。

腰痛的同時(shí)又有腿痛，該怎么診斷治療？

你可能得了椎間盤突出癥！

你有腰痛，同時(shí)又出現(xiàn)腿痛或坐骨神經(jīng)痛，這和前面所說(shuō)的單純腰痛不同，那你得腰椎間盤突出癥的可能性就很大了。

所有腰椎間盤突出癥患者，都應(yīng)該先接受保守治療。其中約80-90%的患者經(jīng)過(guò)保守治療可以得到不同程度的恢復(fù)，甚至癥狀完全消失。治療的方法有適當(dāng)臥床休息、按摩、推拿、熱敷、腰背肌功能鍛煉、藥物治療以及神經(jīng)根阻滯等。醫(yī)生鼓勵(lì)您繼續(xù)參加在可承受范圍之內(nèi)的日?；顒?dòng)，而非整天臥床休息！

保守治療可以減輕突出椎間盤對(duì)神經(jīng)造成的刺激，減輕神經(jīng)根的水腫和炎癥，從而緩解腰痛和腿痛癥狀。需要注意的是，腰椎間盤突出癥經(jīng)過(guò)保守治療，癥狀消失了，但是病變的椎間盤依然在那里突出！同時(shí)，癥狀反復(fù)發(fā)作是腰椎間盤突出癥的一個(gè)特點(diǎn)。

腰椎間盤突出癥一定要手術(shù)嗎？

不一定！

腰椎間盤突出癥，雖然病因在于椎間盤破裂突出，但受害者主要是神經(jīng)！因此，能不能保守，要不要手術(shù)，主要看神經(jīng)癥狀！事實(shí)上，絕大多數(shù)腰椎間盤突出患者并不需要手術(shù)治療。

一般來(lái)說(shuō)，正規(guī)保守治療2-3個(gè)月后癥狀還沒有緩解的；癥狀反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響工作和生活的；進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙；或者更有甚者，出現(xiàn)大小便失禁等情況，建議手術(shù)治療，手術(shù)可以實(shí)質(zhì)性提高您的生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥可以微創(chuàng)治療嗎？

答案是肯定的！

微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)（椎間孔鏡技術(shù)）是目前創(chuàng)傷最小、術(shù)后康復(fù)最快、效果確切的微創(chuàng)技術(shù)。脊柱內(nèi)鏡手術(shù)通常只需要局部麻醉，只需在病人的腰背部開一個(gè)長(zhǎng)約6毫米的小切口，使用特殊的器械精準(zhǔn)手術(shù)，并不破壞脊柱后方結(jié)構(gòu)，并且患者術(shù)中可以局麻下與醫(yī)生邊“聊天”邊手術(shù)，大大提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。局麻手術(shù)后一般4小時(shí)即可下床走動(dòng)，術(shù)后第二天即可自行出院，對(duì)患者及家屬來(lái)說(shuō)真是省時(shí)省力又省心！

微創(chuàng)手術(shù)示意圖

微創(chuàng)手術(shù)示意圖

微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的世界潮流。浙大一院骨科脊柱微創(chuàng)中心2014年在省內(nèi)率先開展脊柱微創(chuàng)手術(shù)。至今已開展近2000臺(tái)微創(chuàng)手術(shù)，年內(nèi)鏡手術(shù)量300余例，積累了豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。團(tuán)隊(duì)秉承微創(chuàng)手術(shù)的理念，減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后不適，縮短臥床和住院時(shí)間，加速術(shù)后功能康復(fù)，獲得廣大患者一致點(diǎn)贊。

其實(shí)，除了脊柱本身的退變老化，生活中很多不恰當(dāng)?shù)牧?xí)慣也會(huì)引起脊柱疾病，比如翹二郎腿。蹺二郎腿時(shí)，若將右腿放在左腿上面，就會(huì)導(dǎo)致右側(cè)的髂骨高于左側(cè)髂骨，這就導(dǎo)致腰椎、胸椎和脊椎的壓力分布不均，這時(shí)身體為了平衡，脊柱就自然向左側(cè)彎，久而久之，就會(huì)造成嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎，需要及時(shí)治療。

浙一脊柱微創(chuàng)中心專家門診時(shí)間

本文為浙大一院原創(chuàng)；歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系

文/圖：骨科脊柱微創(chuàng)中心；部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

指導(dǎo)專家：脊柱微創(chuàng)中心副主任 王躍主任醫(yī)師