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脊柱的正常序列計(jì)數(shù)與變異

1、首先確定T1 ，然后向遠(yuǎn)端依次確定遠(yuǎn)端胸椎 (可能為 T11, 12, 或13) ；

2、如果有明確11對(duì)肋骨，其遠(yuǎn)端有6節(jié)椎體，第12肋不清，定義第12節(jié)為T12 ，其遠(yuǎn)端5節(jié)腰椎；

3、其他情況下，末節(jié)胸椎遠(yuǎn)端首個(gè)椎體定義為L(zhǎng)1；

4、明確腰骶節(jié)段有無移行，對(duì)于腰椎骶化者，冠狀位、矢狀位的角度測(cè)量仍參考S1。

AIS的影像學(xué)測(cè)量

（一）端椎的確定

UEV（上端椎）：T5

LEV9（下端椎）：L2

（二）Cobb角測(cè)量

上胸彎（PT）：頂錐位于T2到T11-12椎間盤之間；

主胸彎（MT）：其頂錐位于T12到L1之間；

腰彎（L）：其頂錐位于L1、2到L4之間。

（三）冠狀面平衡測(cè)量-1

1、骶骨中垂線（CSVL）的確定

首先確定患者腰5骶雙側(cè)關(guān)節(jié)竇交點(diǎn)，在兩個(gè)交點(diǎn)之間連線，取連線中點(diǎn)，從中點(diǎn)向上做垂直于水平面的直線，即CSVL。

2、C7鉛垂線（C7PL）的確定

首先確定頸7椎體的中心點(diǎn)，然后以此中心點(diǎn)向遠(yuǎn)端做垂線，這一由近端向遠(yuǎn)端做垂直于水平面的直線，即為C7PL。

通常用C7PL與C7PL之間的距離，來判斷患者冠狀面平衡是否有異，若C7PL位于C7PL左側(cè)，則患者冠狀面失衡數(shù)值為負(fù)值，若C7PL位于C7PL右側(cè)，則患者冠狀面失衡數(shù)值為正值。

一般冠狀面失衡數(shù)值大于2cm時(shí)，才被判定為冠狀面失衡。

問題：肩部平衡、Bending像及柔韌度、矢狀面角度、骨骼成熟度等指標(biāo)如何測(cè)量？

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病例分析

（一）病例介紹：14歲男患兒

主訴：發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎、雙肩不等高1年。

查體：患者步態(tài)正常。胸段脊柱向右側(cè)彎曲，亞當(dāng)斯試驗(yàn)陽性，“剃刀背”畸形。雙肩不等高，右肩較左肩高約2cm。骨盆水平。雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。雙下肢基本等長(zhǎng)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

家族史：無脊柱側(cè)彎家族史。

輔助檢查；全脊髓MRI檢查無明顯異常。

初步診斷：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）

（二）影像學(xué)測(cè)量

Cobb角測(cè)量：

1、上胸彎(PT): 26°

2、主胸彎(MT):58°

3、腰彎(L): 20°

冠狀面平衡測(cè)量-1：

1、骶骨中垂線(CSVL)；

2、C7鉛垂線(C7PL)；

3、CSVL-C7PL間距。

肩部平衡測(cè)量：

雙肩高度差：SHRL、IHRL

鎖骨角：CHRL、CRL

T1椎體傾斜角：-4°

Bending像及柔韌度：

柔韌指數(shù)：（58-31）/58×100% = 47%

問題：這個(gè)病例屬于哪一種分型？具體如何治療？

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本次課程中閻峻醫(yī)生給我們?cè)敿?xì)講解了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的影像學(xué)測(cè)量技巧，其中著重講解了脊柱的正常序列計(jì)數(shù)與變異，Cobb角測(cè)量、冠狀面平衡、肩部平衡、柔韌度等指標(biāo)的測(cè)量方法，以及臨床實(shí)例測(cè)量技巧和相應(yīng)治療方案分享。趕緊掃碼免費(fèi)觀看視頻，學(xué)習(xí)完整課程內(nèi)容。