來源：基層醫(yī)師公社

特約撰稿人：梁文權(quán)

筆者作為一名基層醫(yī)生，行醫(yī)二十余載，感同身受，深知基層輸液治療“水太深”，在這里，筆者就身邊的6個(gè)典型輸液配伍禁忌案例，拿出來和大家共同討論，共同學(xué)習(xí)。

基層行醫(yī)不易，且行且珍惜。

頭孢曲松鈉+地塞米松配伍輸液，在基層經(jīng)常用，大家似乎習(xí)以為常，但近年來這樣的搭配卻屢次發(fā)生死亡事件，發(fā)人深省。

頭孢曲松鈉適用對羅氏芬敏感的致病菌引起的感染，如：膿毒血癥，腦膜炎，播散性萊姆病，腹部感染，骨、關(guān)節(jié)、軟組織，皮膚及傷口，免疫機(jī)制低下病人之感染，腎臟及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系統(tǒng)感染。而地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏、抗休克的作用。

雖然這兩種藥物沒有配伍禁忌，而且聯(lián)合用藥還會(huì)起到增效作用。但考慮安全起見，還是分開注射比較好。

另外，頭孢曲松鈉藥品說明書明確提示，由于可能產(chǎn)藥物間的不相容性，不能與其他藥品混合使用。

國家中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴(yán)重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用問題，其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)。

雖然很多人都知道頭孢菌素類抗生素和鈣劑一起輸液，存在很大風(fēng)險(xiǎn)，但有些醫(yī)生心存僥幸，照開不誤。

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，頭孢曲松鈉和鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥是可能導(dǎo)致“致死性結(jié)局的不良事件"的主要原因，可以誘發(fā)以頭孢曲松鈣為主要成分的膽、腎結(jié)石癥及相關(guān)并發(fā)癥，且以嬰幼兒為多見。

此前，原國家食藥監(jiān)局曾下發(fā)《關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項(xiàng)的通知（急件）》（國食藥監(jiān)注[2007]88號(hào)），國家局評價(jià)中心確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發(fā)生不良事件并導(dǎo)致死亡的病例，所有病例均為新生兒或嬰兒。為保證頭孢曲松鈉的安全使用，國家局決定立即對該藥品說明書進(jìn)行修訂。

《通知》要求頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語：

本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。

這一點(diǎn)，提醒各位基層朋友注意。

筆者記得十多年前，一個(gè)同行桌子上就放著這樣一張?zhí)幏剑钊嗽尞惖氖?，這個(gè)方子還是給兒童輸?shù)摹?/span>

慶大霉素對多數(shù)陰性細(xì)菌及陽性細(xì)菌都具有抗菌作用，適用于葡萄球菌、大腸、變形、綠膿等桿菌引起的肺炎、腹膜炎、中耳炎、泌尿道感染、外傷或手術(shù)后感染以及敗血癥等，對腸道感染、痢疾、傷寒等腸道傳染病效果比較好。

同為氨基糖苷類的小諾霉素，也同樣具有以上功效，對腎功能不好的病兒還是慎用為佳。

兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但嚴(yán)重?fù)p害腎功能，也很容易損害聽神經(jīng)，導(dǎo)致耳聾失聰。

胃復(fù)安注射劑，即甲氧氯普胺注射劑，為胃腸促動(dòng)力藥，能興奮胃腸平滑肌，使胃運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)，促進(jìn)食管和胃的收縮，加速胃排空，提高食物通過率，防止胃腸道內(nèi)容物的反流，因此可單獨(dú)用于反流性食管炎、食欲不振、噯氣，胃部脹滿及頑固性胃氣脹。

654-2的作用是松弛胃腸平滑肌，抑制其蠕動(dòng)，使胃排空減慢，解除胃腸肌痙攣，并能減少胃酸的分泌，因而可單獨(dú)用于十二指腸球部潰瘍、急性胰腺炎以及胃腸蠕動(dòng)亢進(jìn)引起的絞痛等。

很明顯，胃復(fù)安能加速胃竇部排空，此時(shí)如合用654-2，無疑會(huì)產(chǎn)生對抗效果，使治療效果大打折扣。

另外，需要指出的是，胃復(fù)安很容易導(dǎo)致抽筋，錐體外系反應(yīng)。而654-2則會(huì)因?yàn)榻獐d止痛作用掩蓋病情，造成漏診誤診，都是需要特別注意的。

頭孢哌酮鈉與氧氟沙星都是臨床中常用的抗生素。其中，頭孢哌酮鈉是第三代頭孢菌素，主要通過抑制細(xì)菌的細(xì)胞壁產(chǎn)生氣道殺菌作用，而氧氟沙星為第三代的喹諾酮類抗生素，最顯著的作用是抑制細(xì)菌DNA回旋酶活性，影響細(xì)菌合成，起到雙重殺菌的作用。

因?yàn)閱我挥盟幮Ч蝗缍呗?lián)合抗感染效果明顯，所以臨床上常用頭孢哌酮鈉注射液與氧氟沙星注射液聯(lián)用進(jìn)行抗感染治療。

但當(dāng)兩種藥物混合同時(shí)使用，會(huì)產(chǎn)生白色難溶的絮狀渾濁沉淀，阻塞輸液器，難以滴注使用。

有專家建議，在聯(lián)合應(yīng)用頭孢哌酮鈉注射液與氧氟沙星注射液治療時(shí)，可以在兩種藥物之間輸入其他藥物，間隔聯(lián)合藥物的使用，同時(shí)也能將聯(lián)合藥物中的一種徹底從輸液器中稀釋干凈，減少頭孢哌酮鈉注射液與氧氟沙星注射液直接混合產(chǎn)生沉淀的可能性。

相關(guān)資料顯示：復(fù)方丹參注射液為中藥丹參、降香提取制成的滅菌水溶液，pH值6.8。

環(huán)丙沙星分子中含有一個(gè)環(huán)內(nèi)氮原子和一個(gè)羧基，能與酸或堿成鹽而溶于水, 臨床上用其乳酸鹽制成的注射液，其PH值為4.0-4.5。當(dāng)其PH值在5.5-6.5時(shí)即析出結(jié)晶。

丹參溶液與環(huán)丙沙星混合發(fā)生棕褐色絮狀物沉淀，故兩者不能混合使用。

如不了解所用藥物的配伍禁忌，應(yīng)在兩種液體之間輸入少量的生理鹽水注射液或葡萄糖注射液，避免兩種藥物直接作用而產(chǎn)生混濁、沉淀；或者在用藥前用注射器先抽出少量兩種藥物將其混合在一起，觀察有無混濁、沉淀。

如有配伍禁忌就用液體將兩者隔開，以防止輸液器過濾器的堵塞或輸液反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，像這樣不規(guī)范的輸液配伍其實(shí)在基層有很多，只不過有些用藥搭配在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)馬上產(chǎn)生理化改變，所以容易被忽視。但一旦出事，就可能帶來無法挽回的損失。

所以要想真正做到嚴(yán)格規(guī)范地輸液配伍用藥，除了平時(shí)多學(xué)習(xí)多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以外，還需要上級(jí)職能部門開展針對性的規(guī)范化培訓(xùn)，只有這樣，才能讓合理用藥在基層生根，讓基層大夫干得踏實(shí)、舒心。