中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院薛伯壽

張仲景烏梅丸方(以下亦稱烏梅湯)，為苦辛、酸苦合用，寒熱并調(diào)，氣血兼顧，扶正泄邪，調(diào)肝和脾之劑?；紫x得酸苦則安伏，苦辛、酸苦合用為治蟲之法，且治臟寒。先師蒲輔周老大夫認(rèn)為:“肝藏血，內(nèi)寄相火，體陰而用陽，乃春生之臟，用藥既不可純寒，苦寒太過則傷中陽，克伐生發(fā)之氣；亦不可用純熱之藥，乙癸同源，溫?zé)崽^則灼血耗陰。”厥陰病寒熱錯(cuò)雜，其方烏梅酸能制蛔，蜀椒、細(xì)辛且能散寒；黃連、干姜，黃柏、細(xì)辛等同用，寒熱并調(diào)。傷寒三陰證多為虛寒，厥陰則三陰之末，陰盡而陽生。其方桂枝、當(dāng)歸以溫通營(yíng)血，人參、附子以溫陽益氣；在扶正一面，亦氣血兼顧。且當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛，即當(dāng)歸四逆之意；人參、附子、干姜，乃四逆加參之意。合兩種四逆以扶正，又有黃連、黃柏清泄君相之火。

古今方書多列烏梅丸為殺蟲劑的首方，與蛔厥有關(guān)之“膽道蛔蟲癥”、“腸蛔蟲癥”等等，有關(guān)報(bào)道甚多。蒲輔周老師將烏梅丸擴(kuò)展運(yùn)用于其他雜證的治驗(yàn)十分豐富。本文擬重點(diǎn)報(bào)道筆者如何運(yùn)用這方面治驗(yàn)的個(gè)人醫(yī)案和膚淺體會(huì)，以供讀者參考。

　　例1　神經(jīng)性頭痛

　　郭×，女，43歲。

苦頭痛10余年，由內(nèi)蒙古特來北京求治。

經(jīng)數(shù)院檢查為神經(jīng)衰弱，神經(jīng)性頭痛。

頭痛陣發(fā)性加劇而難忍，伴心煩失眠，心悸易驚，晝夜多汗，耳鳴目眩，顏面時(shí)有烘熱，全身關(guān)節(jié)疼痛，腰背痠痛怕冷，稍受微寒小腹即痛，白帶多，婦科檢查有附件炎。

舌苔薄白，脈沉細(xì)。

證屬厥陰頭痛，心肝失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見，擬烏梅丸加減。

處方:烏梅12克，花椒6克，黃連6克，干姜4克，細(xì)辛3克，黃柏9克，制附片6克，太子參9克，肉桂4克，川芎5克，吳茱萸2克，藁本5克。

連服9劑，夜寐轉(zhuǎn)佳，耳鳴已止，頭痛汗出減半，全身關(guān)節(jié)疼痛及腰背發(fā)涼均有好轉(zhuǎn)，脈舌尚如前。

原方去川芎、藁本加當(dāng)歸，續(xù)服7劑。

藥后頭痛已微，睡眠亦安，心悸心煩若失，汗出漸趨正常。

舌苔薄黃，脈沉細(xì)。

病去十之八九，喜悅索方告歸。

囑服前方7劑后，再服烏梅丸以資鞏固。

體會(huì):神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛等，辨證為厥陰頭痛者，余學(xué)習(xí)蒲師用烏梅湯常獲滿意療效。

　　例2　腸神經(jīng)官能癥

　　白××，男，42歲，北京順義縣人。上腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，犯病時(shí)多在深夜，疼痛極甚，輾轉(zhuǎn)不安，默默不語，呻吟不停，伴有惡心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，現(xiàn)發(fā)病逐漸頻繁，每月約發(fā)3～4次，曾多次經(jīng)北京幾個(gè)醫(yī)院檢查:胃腸、肝膽、胰等皆無異常，診為腸神經(jīng)官能癥，屢治罔效。觀其形體消瘦，神郁不樂；詢其脘腹喜熱，四肢欠溫；望其舌質(zhì)偏暗，苔灰微膩，脈沉細(xì)弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之勢(shì)，乃改投烏梅湯:烏梅9克，花椒4.5克，馬尾連9克，干姜6克，細(xì)辛4.5克，黃柏6克，黨參9克，當(dāng)歸6克，肉桂4.5克，制附片6克。藥進(jìn)1劑疼痛遂止，亦能進(jìn)食，連服10劑而愈。一年后隨訪，未再犯病。

　　體會(huì):腸神經(jīng)官能癥，輕者多為膽胃不和。

蒲師喜用四逆散加味調(diào)治，每獲良效。

重者多遷延日久，由氣及血，由實(shí)見虛，由腑入臟，呈現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜，氣血兩傷，肝脾不調(diào)，土虛木克，則投烏梅湯屢見奇效。

本案8年宿疾，屢發(fā)疼痛難忍，竟一劑痛止，數(shù)劑而痊愈。

另一患者長(zhǎng)期失眠，1年來，每日深夜3點(diǎn)左右少腹刺痛，伴有如負(fù)重石，檢查未見異常，屢治罔效，特從內(nèi)蒙赤峰來京診治。

經(jīng)辨證用烏梅湯加白芍、吳茱萸，服5劑即能安睡，疼痛重壓感大減，續(xù)服10劑而基本告愈。

　　例3　痛經(jīng)

　　董××，女，41歲。

痛經(jīng)10年，月經(jīng)干凈后10 天左右，即開始陰道、少腹?fàn)坷瓨犹弁措y忍，直到行經(jīng)方漸緩解消失。

然行經(jīng)不利，有血塊，少腹疼痛較甚，伴有噯氣，矢氣，大便溏，心煩，失眠，惡熱喜涼，精神困倦。

近年來漸加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之劑亦未見效應(yīng)。

脈右沉細(xì)無力，左弦細(xì)，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，證屬厥陰為病，寒熱錯(cuò)雜，肝脾失調(diào)，氣血不和。

治宜調(diào)肝和脾，兼理氣血，擬烏梅湯加味。

處方:烏梅10克，花椒6克，干姜6克，馬尾連9克，細(xì)辛3克，黃柏6克，制附片4克，當(dāng)歸9克，黨參9克，吳茱萸5克，紅糖為引，水煎服。

服2劑，陰道少腹?fàn)坷弁礈p輕，服5劑而消失，續(xù)服7劑，月經(jīng)來潮時(shí)疼痛已微，噯氣便溏有好轉(zhuǎn)，繼服烏梅丸調(diào)治而愈。

體會(huì):

　　例4　慢性腹瀉

　　王××，男，47歲。慢性腹瀉已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化驗(yàn)有少量白細(xì)胞；于某醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡檢查為腸粘膜充血、肥厚；鋇餐檢查，有慢性胃炎。近年來腹瀉加重，納呆，腹脹，體重下降10余斤。半年來，心悸漸加重，伴有疲乏無力，查心電圖為頻發(fā)性室性早搏，有時(shí)呈二聯(lián)、三聯(lián)律，服西藥及中藥活血化瘀之劑未效。脈沉細(xì)而結(jié)，舌尖邊略紅，苔灰。證屬久利，腸胃失調(diào)，厥氣上逆，心包受擾。治宜酸以收之，辛以溫之，苦以堅(jiān)之，擬烏梅湯加味。處方:烏梅3枚，花椒4.5克，黃連6克，干姜4.5克，黃柏6克，細(xì)辛3克，黨參9克，當(dāng)歸6克，桂枝6克，制附片6克，炙遠(yuǎn)志4.5克。服5劑藥后，食欲大振，大便次數(shù)減少，粘液消失，心悸減輕，睡眠亦見好轉(zhuǎn)。又服7劑，大便已成形，每日1次，復(fù)查心電圖亦轉(zhuǎn)正常。隨訪2年余，未再犯病。

　　體會(huì):《傷寒論》之厥陰病提綱第326條云:“……氣上撞心，心中疼熱”，似可理解為厥陰心包之為病。

又第338條謂:烏梅丸“又主久痢”。

本例用烏梅湯治愈慢性腹瀉，心悸亦漸消失。

可見《傷寒論》之六經(jīng)辨證雖主要言外感熱病，然其論臟腑病之理法方藥規(guī)律，雜病亦可借鑒。

從跟隨蒲師學(xué)習(xí)經(jīng)方運(yùn)用中，這一體會(huì)尤深。

　　例5　癔病

　　任××，女，37歲。

與愛人分居兩地，老人、小兒多病，家事冗繁，以致情志抑郁。

近兩天來，頭痛，惡心不食，晝夜不能眠，神呆，有時(shí)閉眼不動(dòng)，呼之不應(yīng)，有時(shí)哭笑無常，憂郁自語，四肢抽搐。

某醫(yī)院檢查診斷為“癔病”，服鎮(zhèn)靜藥等尚未見效。

脈沉弦澀，舌略暗，苔薄黃。

病由肝失條達(dá)，氣血不和，厥氣上沖，亂其神識(shí)。

治宜泄肝寧神，調(diào)和氣血，擬烏梅湯加減。

處方:烏梅9克，花椒4.5克，干姜4.5克，黃連6克，細(xì)辛3克，黃柏9克，制附片4.5克，肉桂3克，黨參3克，當(dāng)歸6克。

共服4劑，神態(tài)恢復(fù)正常。

隔4月后又犯病，發(fā)病較輕，再用烏梅湯治療而愈。

觀察2年，一直未再犯病。

　　體會(huì):癔病多為七情內(nèi)傷所致，若傷及厥陰心包與肝，呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，氣血陰陽失調(diào)者，可用烏梅湯扶正泄肝，和血寧神?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》以烏梅丸益厥陰之體，以宣厥陰之用，治療癲狂癇等病。本例辨證運(yùn)用烏梅湯治療癔病取得療效。

　　例6　植物神經(jīng)功能紊亂

　　劉××，女，44歲。1977年11月份流產(chǎn)后而起 頭痛，全身竄痛，背寒，巔頂及口舌皆冒涼氣。頭痛甚時(shí)，寒氣從頭頂沿項(xiàng)直下行至小腿上端。而時(shí)有齒衄，口舌易起潰瘍，煩而少寐，烘熱多汗，全身無力，月經(jīng)或前或后。某醫(yī)院診為“植物神經(jīng)功能紊亂”，后日益加重，難以支持上班。舌尖略紅苔薄白，脈沉細(xì)。證屬陰陽失調(diào)，沖任虛損，寒熱錯(cuò)雜，擬烏梅丸合龜鹿二仙膠加減。處方:烏梅12克，花椒6克，川連6克，干姜5克，黃柏6克，細(xì)辛3克，制附片9克，肉桂5克，當(dāng)歸9克，太子參15克，鹿角片15克，制龜板15克，枸杞子9克。連服10劑，頭痛，身竄痛已止，巔頂口舌冒涼氣已微，齒衄亦減輕。脈舌如前，效不更方。心悸加茯苓12克，又服20余劑，月經(jīng)趨于正常，自感病去六七；但停藥月余，尚有反復(fù)，繼服原方，仍見其效，配成蜜丸續(xù)服，以資鞏固。

　　體會(huì):病者年逾四旬，流產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，所現(xiàn)諸證為沖任虛損，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。取烏梅丸調(diào)寒熱之偏，取龜鹿二仙膠補(bǔ)氣血之虛，熔二方為一爐調(diào)治之。陰平陽秘，精神乃治，而諸癥逐漸消夫。

　　外感邪陷厥陰，見寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之厥陰脈證，可選用烏梅丸或其變方加減，不多贅述。

然熱病吐蛔，必須注意不可妄投烏梅丸。

余在農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)，屢見“肺炎”、“乙腦”等病，高燒時(shí)常見吐蛔，而烏梅丸中附子、干姜、川椒、細(xì)辛皆辛熱之品，若是火熱之證，不可不慎。