C-反應蛋白（CRP）呈對稱的環(huán)狀五球體，分子代謝周期的半衰期僅為5-7小時。

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C-反應蛋白是炎性淋巴因子（白介素-6、白介素-1、腫瘤壞死因子 TNF）刺激肝臟和上皮細胞合成。

CRP 作為一個感染和炎癥的指標已經(jīng)被廣泛的應用，我們感冒發(fā)燒去醫(yī)院，除了血常規(guī)之外，很多醫(yī)生喜歡看一個 CRP 的指標，主要是用于區(qū)分病毒感染和細菌感染。

在CRP未發(fā)現(xiàn)之前，血沉是一種常用的非特異性炎癥指標，現(xiàn)仍常用作多種器官慢性感染或惡性腫瘤的指標。

CRP測試可以且將會在許多診斷領域替代血沉，因為C-反應蛋白能更快地反映炎癥的變化，又是一種國際標準化的免疫比濁測定，結果可靠。

血沉是一個復雜的現(xiàn)象，受多種因素影響。不僅與炎癥狀態(tài)有關，也與紅細胞數(shù)量、血漿滲透壓、紅細胞形態(tài)及血紅蛋自含量有關；血沉的參考范圍與性別、年齡有關,妊娠和肥胖也對之產(chǎn)生影響。作為炎癥指標，CRP比血沉有無可比擬的優(yōu)點。

在鑒別細菌或病毒感染方面，CRP比WBC更準確。WBC在判定細菌感染的抗生素療效時，表現(xiàn)出許多不一致的情況。

CRP可以很好地用來檢測急性細菌感染及判定抗生素療效，在粒細胞缺乏或作免疫抑制療法時尤為適用。

那么，C-反應蛋白真的只應用于此嗎？

C-反應蛋白是人體急性時相反應最主要、最敏感的標志物之一。除了在急性感染中能夠應用，其臨床意義遠不止這些。

CRP己被證實在鑒別細菌和病毒感染方面非常有用，CRP濃度在細菌感染時增高，而病毒感染時不增高，升高的幅度與細茵感染的程度相符合。對病毒感染病例，CRP正常或呈現(xiàn)低值，但腺病毒及某些皰疹病毒可造成較大的組織損傷使得CRP輕度增高。

C-反應蛋白是為數(shù)不多的幾個診斷指標之一，可在感染早期可靠地判斷究競是細菌感染還是病毒感染，以決定是否進行抗生素治療。

對許多病毒感染病人可以避免使用不必要的抗生素，因為對病毒感染患者使用抗生素是無意義的，而且更會引起細菌耐藥的潛在危險。

如懷疑存在較重的細菌感染，通常的做法就是立即給以抗生素治療，而不去理會C-反應蛋白或其他炎癥指標并未增高。肝臟合成C-反應蛋白的延遲期為6-12小時，所以在感染發(fā)生后的頭幾個小時內(nèi)，不宜用C-反應蛋白去檢測細菌感染的存在。

對疑有敗血癥的新生兒，在24-48小時內(nèi)作C-反應蛋白的動態(tài)監(jiān)測，可作為是否停止抗生素治療的可靠證據(jù)，而血培養(yǎng)需要48-72小時的培養(yǎng)時間，培養(yǎng)結果出來前無法排除敗血癥。

動態(tài)監(jiān)測C-反應蛋白

對細菌感染作抗生素治療時，動態(tài)監(jiān)測C-反應蛋白是最有用的手段。血液中的C-反應蛋白量隨著炎性因子的升高而增加，其中有數(shù)小時的延遲，活性淋巴細胞分泌的淋巴因子不久即降至正常，然而如治療無效，C-反應蛋白可維持在高濃度水平，感染加劇，則其濃度還會上升。

動態(tài)監(jiān)測C-反應蛋白，比臨床體征更早作出并發(fā)癥警報和治療效果的判定，在粒細胞缺乏癥與做免疫抑制狀態(tài)時更有臨床意義。

嚴重感染如敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨髓炎

許多疾病都存在菌血癥階段,如肺炎、細菌性腦膜炎、傷寒、化膿性關節(jié)炎等，此期癥狀與病毒感染幾乎相同。在炎癥癥狀不明顯時，顯著增高的CRP(>100mg/L)提示存在細菌或霉菌感染。

不過有的病人在細菌感染時，CRP只略增高甚至仍在分界值以下,在感染發(fā)生后的6-12小時內(nèi)更是如此。與血沉相比，在診斷感染性腦膜炎，特別在疾病早期(>12小時),CRP更為靈敏。在病原體消滅后，比血沉史快降到止常。

CRP顯著增高(>100mg/L)提示存在嚴重的細菌感染。

腦膜炎

已經(jīng)證實腦膜炎時檢測CRP測試很有用處，因為它可以用來區(qū)別細菌性腦膜炎或病毒性腦膜炎，3個月以上兒童的敏感性96%，特異性93%，陰性預期值99%，其他實驗室指標無一能達到此水平。

小于20mg/L提示病毒性腦膜炎。

肺炎

呼吸道感染是個難題，因為許多下呼吸道感染是混合感染，結合病史及物理檢查，再測定CRP有助于鑒別診斷。

對疑似肺炎者，CRP被認為是篩查的第一線檢查方法，CRP大于約60mg/L提示為細菌性肺炎。

支氣管炎

急性支氣管炎很少源于細菌感染，也很少導致CRP顯著升高。所以CRP測定可以鑒別肺炎和支氣管炎。測試CRP可以減少對急性支氣管炎和無特別指征的上呼吸道感染作抗生素治療。對下呼吸道感染區(qū)別肺炎和支氣管炎時推薦CRP作為診斷工具。

CRP用于評估急性胰腺炎的嚴重程度。當CRP高于250mg/L，則提示廣泛壞死性胰腺炎。

上頜竇炎

流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病因，此時的CRP約為20mg/L，更高的CRP濃度(>40mg/L)提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染，如不及時治療,可能會發(fā)展為膿竇。

CRP增高可以作為使用抗生素治療很好的標準，比單純的臨床檢查要好得多。

細菌性咽炎

測定CRP可以提高對咽喉部感染的診斷精度，與單純的臨床檢查比較，可明顯提高診斷的準確率,進行恰當治療?？咕氐牟槐匾虺渴褂?，可引起耐藥菌株的增加，測CRP可減少這種情況的出現(xiàn)。細菌或非細菌性咽喉炎的CRP分界值約35mg/L。

CRP在區(qū)分一般的下尿道感染(膀胱炎)及較嚴重的上尿道感染(腎盂腎炎)時，是一個可靠的實驗室指標。

CRP大于約100-140mg/L提示腎盂腎炎。

研究發(fā)現(xiàn)，超敏CRP水平是心血管發(fā)病率和死亡的重要危險因素。

超敏CRP 在臨床上使用，主要是來評價心血管評估風險。單單這一句話解釋，可能比較蒼白。我們換個思路來做一個假設，當一名患者的心血管發(fā)生微小的病變，但是臨床上還沒有發(fā)生心血管疾病，心肌細胞受到損傷（這種損傷是細微不被察覺的），超敏 CRP 水平輕度升高。

組織損傷

廣泛燒傷時CRP顯著增高,如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。

CRP增高可警示燒傷病人的敗血癥，以及時應對治療。

手術

術后6小時內(nèi)CRP增高,無并發(fā)癥時應在二三天后下降直至正常。術后如出現(xiàn)感染,則CRP長時間不下降。

術前CRP升高者，術后感染發(fā)生率遠高于術前CRP不高者，前者住院日也顯著大于后者。

急性闌尾炎的診斷?；卺t(yī)生對臨床癥狀的檢查，誤診率不低，約15%~25%。

闌尾穿孔病人CRP常超過10Omg/L，未穿孔者CRP輕度增高，在20mg/L以上。如WBC和CRP均正常,則急性闌尾炎的可能性不大。

使用CRP作急性闌尾炎的輔助診斷指標有助于減少不必要的手術。對不典型病人的診斷存在疑問時，作臨床檢查及CRP測定是合適的，對疑為闌尾炎者推薦把CRP作為常規(guī)檢測項目。

CRP>100mg/L提示可能穿孔。

快速診斷

患病時，盡早治療是至關重要的。

CRP對診斷和治療都很有價值，其測定速度對醫(yī)生來說就非常重要，這種需要推動了技術的進步。現(xiàn)今，CRP測試不僅可在臨床實驗室進行，也可在基層醫(yī)療點實施，己成為床邊檢測的項目之一，5分鐘內(nèi)即可出結果。

兒童

年幼者易患呼吸道感染，首診常去小門診或基層醫(yī)院，此時快速CRP測試可用來鑒別病毒或細菌感染，減少不必要的抗生素治療。

樣本需要量小(僅5微升)，可用末梢血測試，非常方便(也可用血清或血漿)。

年老者

老年人可能有感染較重卻無發(fā)熱、白細胞升高等情況，這時測CRP有助于檢出細菌感染。

指導抗生素合理使用

隨著耐藥菌株的不斷增加，對所有懷疑細菌感染者做CRP測試就變得更為重要，可據(jù)此適當避免抗生素的濫用，因為抗生素對病毒感染是無效的。

治療

因為CRP測試操作便捷、快速出報告，所以病人在首診時即可得到合適的治療方案，對癥用藥，及早康復。