|
長(zhǎng)寧婦幼提醒您： 感冒千萬種，驗(yàn)血第一條。 報(bào)告讀不懂，寶寶淚兩行。 血常規(guī)是兒童常規(guī)體檢或生病時(shí)最常做的化驗(yàn)檢查，家長(zhǎng)們拿到血常規(guī)化驗(yàn)單時(shí)，常會(huì)被其中上上下下的箭頭嚇到。  其實(shí)，兒童正常值范圍各個(gè)年齡段都不同，一張小小的血常規(guī)單上不可能全部都印上去，后面印的參考值是成人的正常值，所以才出現(xiàn)了那么多箭頭。 今天，我們就來為大家解答一下粑粑麻麻們對(duì)兒童血常規(guī)的疑惑。 醫(yī)生，我想先問問，為什么要做血常規(guī)？ 很多家長(zhǎng)不理解，為什么每次帶孩子到醫(yī)院看病都要驗(yàn)血，不驗(yàn)血醫(yī)生就不會(huì)看毛病啦？待我慢慢道來。  首先，血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一，它的意義在于可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，診斷是否存在感染、是否貧血、是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等。 第二，血常規(guī)檢查也是在給寶寶做常規(guī)體檢中最基本的體檢項(xiàng)目。這是幫助醫(yī)生診斷疾病和進(jìn)一步了解寶寶們病情的必要手段，是醫(yī)生判斷疾病的一個(gè)重要武器。 如何看懂兒童血常規(guī)？ 對(duì)于化驗(yàn)單上密密麻麻的一堆數(shù)字，有些家長(zhǎng)認(rèn)為，只要是有箭頭的，那都是異常的，其實(shí)不然。血常規(guī)報(bào)告內(nèi)容較多，各項(xiàng)含義不同，看報(bào)告時(shí)可分為三大塊，即紅細(xì)胞系統(tǒng)、白細(xì)胞系統(tǒng)和血小板系統(tǒng)。  紅細(xì)胞系統(tǒng)  紅細(xì)胞在人體內(nèi)主要功能是運(yùn)輸氧氣。紅細(xì)胞系統(tǒng)的主要指標(biāo)有：紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（HCT）等，這是判斷小兒時(shí)期貧血的主要指標(biāo)。  那么，如何判斷寶寶貧血呢？ 紅細(xì)胞的數(shù)量和血紅蛋白量會(huì)隨年齡略有變化。一般情況下，當(dāng)血紅蛋白<110g/L（6個(gè)月-6歲）或<120g/L（6歲以上）即可診斷為貧血。6個(gè)月以下的嬰兒，由于“生理性貧血”等因素，血紅蛋白值變化較大，貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與上面有所不同，需要醫(yī)生根據(jù)寶寶情況具體分析。 當(dāng)然，紅細(xì)胞異常增多也是不正常的。急性脫水、慢性缺氧或肺部疾病等情況下可出現(xiàn)紅細(xì)胞增多。  白細(xì)胞系統(tǒng) 白細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)起著消滅病原體，保衛(wèi)健康的作用，它是最基本的炎癥感染指標(biāo)。根據(jù)白細(xì)胞來源、形態(tài)、功能的不同，主要分為：中性粒細(xì)胞（N）、嗜酸性粒細(xì)胞（E）、嗜堿性粒細(xì)胞（B）、淋巴細(xì)胞（L）和單核細(xì)胞（M）。  有時(shí)寶寶的白細(xì)胞明顯高于參考值，醫(yī)生卻說正常的，為什么？ 小兒白細(xì)胞在不同年齡階段的正常值也是不同的， 白細(xì)胞（WBC）正常值：成人（4~10）×10^9/L；兒童（5~12）×10^9/L；6月~2歲（11~12）×10^9/L；新生兒（15~20）×10^9/L；由此可見，兒童的白細(xì)胞有時(shí)較成人略高，屬于正?，F(xiàn)象。 如何判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染？  白細(xì)胞和細(xì)胞分類值常反映了感染性炎癥，也常作為鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染的首要指標(biāo)。一般來說，細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和（或）中性粒細(xì)胞絕對(duì)值或百分比明顯升高；病毒感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正?；蛘呙黠@減低，細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞比例增加。當(dāng)然，某些特殊情況下，例如嚴(yán)重的細(xì)菌感染，也可能出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)明顯降低；某些特殊病毒感染時(shí)，例如EB病毒感染，白細(xì)胞總數(shù)也可能明顯升高，這就需要我們的醫(yī)生根據(jù)孩子的病情再做判斷了。  寶寶的淋巴細(xì)胞總是高，這是怎么了？ 兒童白細(xì)胞分類要注意中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例的變化。寶寶出生時(shí)，中性粒細(xì)胞比重較高，占60~65%，淋巴細(xì)胞約占30~35%。出生4~6天淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞約相等，曲線第一次交叉，以后在整個(gè)嬰幼兒期均是淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，約占60%，中性粒細(xì)胞約占30%，學(xué)齡前期中性粒細(xì)胞逐漸增加，4~6歲時(shí)兩者又約相等，形成第二次交叉。6歲后中性粒細(xì)胞繼續(xù)增多，淋巴細(xì)胞減少，逐漸達(dá)成人值，粒細(xì)胞約占65%左右。也就是說，就前面舉例的這張血常規(guī)報(bào)告，這個(gè)1歲的寶寶淋巴細(xì)胞比例63.9%，雖然化驗(yàn)單提示的是“↑”，但是對(duì)于他（她）來說是正常的。 值得注意的是：淋巴細(xì)胞% 嗜堿性粒細(xì)胞% 中性粒細(xì)胞% 嗜酸性粒細(xì)胞% 單核細(xì)胞%=100%，等式中一種細(xì)胞的比例變化，會(huì)帶動(dòng)別的細(xì)胞比例變化，形成化驗(yàn)單上上上下下的箭頭。單核細(xì)胞增多可見于某些感染，如傷寒、結(jié)核等；嗜酸性細(xì)胞增多可見于過敏或寄生蟲感染；嗜堿性細(xì)胞增多可見于某些過敏或血液系統(tǒng)疾病患兒。 血小板系統(tǒng) 血小板（PLT）的主要功能是防止出血，其正常值為（100~300）×10^9/L，如低于正常值可能有出血傾向。 血小板的多少到底代表了什么？ 當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<100×10^9/L即為血小板減少， 常見于再生障礙性貧血、急性白血病，或原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)等。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)>400×10^9/L時(shí)即為血小板增多，血小板增多常見于急慢性炎癥、缺鐵性貧血期，或原發(fā)性血小板增多癥等，還有兒童常見的川崎病，也有血小板增多的表現(xiàn)。 兒童在不斷地生長(zhǎng)發(fā)育中，血常規(guī)正常值不同于成人，且每個(gè)階段的參考正常值都不同，因此，僅從單次血常規(guī)的結(jié)果判斷孩子的整體情況是片面的，我們應(yīng)結(jié)合孩子其他的臨床表現(xiàn)給予合理正確的評(píng)價(jià)。 （供稿 兒童保健部 夏彬） 兒童保健部 夏 彬 |
|
|
