醫(yī)心：6?27?-30?“第?四屆全國(guó)心律失常與心電學(xué)新進(jìn)展研討會(huì)暨2019中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)華夏醫(yī)學(xué)心律失常與心電學(xué)論壇”將在北京隆重召開(kāi)，數(shù)以千名國(guó)內(nèi)外心律失常和心電學(xué)的專家、學(xué)者和相關(guān)從業(yè)人員將參加此次大會(huì)。本研討會(huì)已成功舉辦13屆，全國(guó)學(xué)員總計(jì)上萬(wàn)人，是心律與心電領(lǐng)域隆重而專業(yè)的學(xué)術(shù)盛會(huì)。作為本屆大會(huì)主席，您可否回顧一下大會(huì)既往取得了哪些成績(jī)？

方丕華教授：每年一屆的“華夏醫(yī)學(xué)心律失常與心電學(xué)論壇”可追溯到2006年，旨在組織全國(guó)心律失?；蛐碾妼W(xué)專家匯聚一堂探討這一年心律失常和心電學(xué)的新進(jìn)展。該會(huì)已成功舉辦13屆，每年正式注冊(cè)學(xué)員有300-500人，累計(jì)參會(huì)代表近萬(wàn)人，實(shí)際聽(tīng)課人數(shù)已逾萬(wàn)人。在全國(guó)各種各樣的研討會(huì)中，“華夏醫(yī)學(xué)心律失常與心電學(xué)論壇”起步較早，涵蓋全國(guó)眾多醫(yī)藥院校專家、教授，學(xué)術(shù)影響力逐漸擴(kuò)大，目前該會(huì)已成為業(yè)內(nèi)具有品牌的學(xué)術(shù)研討會(huì)，取得了令人矚目的成績(jī)。

首先，通過(guò)舉辦“華夏醫(yī)學(xué)心律失常與心電學(xué)論壇”，幫助全國(guó)心律失常和心電學(xué)從業(yè)者對(duì)這兩個(gè)領(lǐng)域的新進(jìn)展產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)心律失常和心電學(xué)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)術(shù)水平的提高、推廣和發(fā)展。

其次，大會(huì)促使心律失常和心電學(xué)融合更緊密。以前領(lǐng)域內(nèi)有側(cè)重心律失常的學(xué)會(huì)，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)、中國(guó)心律學(xué)會(huì)等；也有側(cè)重于心電學(xué)的學(xué)會(huì)，如中國(guó)心電學(xué)學(xué)會(huì)等。然而高精尖專家、人才主要集中于心律失常領(lǐng)域，而心電學(xué)領(lǐng)域內(nèi)高學(xué)歷、高職稱人才偏少，科研能力偏低。實(shí)際上，心電學(xué)工作者在全國(guó)有上百萬(wàn)人，基本每個(gè)醫(yī)院會(huì)配備十幾甚至幾十名心電圖醫(yī)師，是一個(gè)龐大的群體。因此，我們?cè)诙嗄昱e辦心律失常與心電學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)的基礎(chǔ)上，于2015年專門成立了中國(guó)醫(yī)促會(huì)心律與心電分會(huì)，把心律失常和心電學(xué)的專家有機(jī)地聯(lián)合團(tuán)結(jié)起來(lái)，使兩個(gè)專業(yè)領(lǐng)域融合更緊密。通過(guò)舉辦研討會(huì)和論壇，不僅幫助心電學(xué)領(lǐng)域工作者獲悉兩個(gè)領(lǐng)域的新進(jìn)展、新知識(shí)，也可以促進(jìn)兩個(gè)領(lǐng)域共同發(fā)展。醫(yī)促會(huì)心律與心電分會(huì)具有強(qiáng)大的專家隊(duì)伍，第二屆全體委員會(huì)包括名譽(yù)主任委員、主任委員、副主任委員、常任委員、全國(guó)委員等近200人。

醫(yī)心：2019年正值中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)?律與?電分會(huì)成?4周年，本屆研討會(huì)又有哪些創(chuàng)新活動(dòng)？本屆大會(huì)在組織形式、論壇設(shè)置以及日程安排方面有哪些亮點(diǎn)？請(qǐng)您為大家詳細(xì)介紹一下。

方丕華教授：今年大會(huì)最大的創(chuàng)新和亮點(diǎn)是改變以往固定一地現(xiàn)場(chǎng)召開(kāi)會(huì)議的傳統(tǒng)模式，采取北京、上海和長(zhǎng)沙三個(gè)分會(huì)場(chǎng)同步轉(zhuǎn)播的視頻會(huì)議模式，便于南方和東邊等地專家和醫(yī)務(wù)工作者就近參會(huì)。此次是研討會(huì)第一年嘗試以這種形式舉辦，難度可見(jiàn)一斑。組織、協(xié)調(diào)、會(huì)場(chǎng)布置等工作量比往年有所增加，參會(huì)的專家、主持人數(shù)也有所增加。但在各個(gè)分會(huì)場(chǎng)執(zhí)行主席的努力下，大家工作熱情高漲，總體進(jìn)展順利。

此外，還有一大亮點(diǎn)就是大會(huì)期間的傳統(tǒng)項(xiàng)目——“華夏醫(yī)學(xué)心電圖大賽”。以往大賽都是由各個(gè)地方的專家組織省市或單位參賽，每個(gè)團(tuán)隊(duì)至少包括三名參賽者和一名領(lǐng)隊(duì)。然而，這種在學(xué)術(shù)交流上喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式存在不足之處。一是參賽者的挑選范圍有限，主要依賴于組織者的主觀偏好，因此來(lái)參賽的不一定是當(dāng)?shù)厮阶罡叩尼t(yī)生。二是評(píng)獎(jiǎng)主要看團(tuán)隊(duì)總體水平，而參賽的三個(gè)醫(yī)生可能在水平上有差距，導(dǎo)致不公平的情況。鑒于以上不足，大會(huì)從2017年開(kāi)始實(shí)行個(gè)人賽制，通過(guò)“網(wǎng)絡(luò)海選”排名選取參賽者到大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行決賽。

今年從5月份開(kāi)始，通過(guò)大會(huì)官微、微信群等各個(gè)渠道反復(fù)宣傳“華夏醫(yī)學(xué)心電圖大賽” 海選相關(guān)信息。6月10日-6月13日，給參賽者三天時(shí)間熟悉比賽答題形式，每天有2次答題機(jī)會(huì)。于6月14日21點(diǎn)-23點(diǎn)正式啟動(dòng)“網(wǎng)上海選”平臺(tái)，最終報(bào)名參賽人數(shù)為1300-1500人，實(shí)際答題人數(shù)至少達(dá)2000人。答題完成后，網(wǎng)絡(luò)比賽系統(tǒng)自動(dòng)排序，選取前60名到大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)參加決賽，其中不能參賽者取排名順位。決賽將于6月29日13點(diǎn)至18點(diǎn)在大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)舉行，特設(shè)一等獎(jiǎng)2名、二等獎(jiǎng)4名、三等獎(jiǎng)8名、優(yōu)勝獎(jiǎng) 16名，以及達(dá)人獎(jiǎng)30名。作為華夏會(huì)一大亮點(diǎn)，“華夏醫(yī)學(xué)心電圖大賽”近兩年取得十分顯著的效果。

醫(yī)心：您作為心律失常與心電學(xué)領(lǐng)域的頂尖專家，具有高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，您認(rèn)為房顫介入治療技術(shù)如何做到個(gè)體化策略？有哪些經(jīng)驗(yàn)可以分享？

方丕華教授：近20多年來(lái)，房顫導(dǎo)管消融治療技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)過(guò)世界各國(guó)專家的研究探索、改良術(shù)式，逐漸成熟。消融的設(shè)備日新月異，不斷有新的產(chǎn)品、新的方法涌現(xiàn)出來(lái)并推廣使用，其中射頻消融在早期可謂一枝獨(dú)秀，但它也存在固有缺點(diǎn)，比如點(diǎn)對(duì)點(diǎn)消融可能出現(xiàn)漏點(diǎn)，引起房顫復(fù)發(fā)；操作技術(shù)復(fù)雜，要求術(shù)者高度精神集中，避免并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于此，世界范圍內(nèi)，從事這個(gè)領(lǐng)域的心血管專家、心電生理專家、導(dǎo)管消融的專家一直在不斷探索嘗試更加安全有效的方法，包括微波消融、激光消融、超聲消融和冷凍消融等，目前冷凍消融技術(shù)比較成熟、臨床中也得到充分應(yīng)用。

我本人從讀研究生時(shí)期就開(kāi)始開(kāi)展冷凍消融技術(shù)研究，對(duì)冷凍消融技術(shù)有比較深的了解。2005年冷凍消融正式走上臨床應(yīng)用的舞臺(tái)，我們完成了國(guó)內(nèi)第一例冷凍消融病例。早期冷凍消融主要是治療室上性心動(dòng)過(guò)速，2013年冷凍球囊導(dǎo)管消融系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)正式上市，2018年底，我國(guó)冷凍球囊消融治療手術(shù)例數(shù)已突破20000例，我院完成約3000例，我本人及團(tuán)隊(duì)完成約1000例，冷凍消融技術(shù)在我院開(kāi)展的很好，既安全、有效，手術(shù)時(shí)間也較短，手術(shù)操作便捷?，F(xiàn)在冷凍消融治療房顫在我國(guó)進(jìn)展迅速。

當(dāng)然無(wú)論是射頻消融還是冷凍消融都不能保證百分之百不復(fù)發(fā)。對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，治療目標(biāo)可能是防止血栓形成。藥物治療是預(yù)防血栓形成的有效方法，過(guò)去常用華法林，近些年來(lái)是新型口服抗凝藥，但藥物治療也有很多不足。近年來(lái)在世界范圍內(nèi)，左心耳封堵在預(yù)防房顫患者發(fā)生卒中的安全性、有效性都經(jīng)過(guò)大量的臨床研究得到證實(shí)。自2013年3月18日由我做了WATCHMAN 第一臺(tái)手術(shù)后，左心耳封堵術(shù)成為了我院常規(guī)手術(shù)。目前，全國(guó)范圍內(nèi)WATCHMAN 例數(shù)約5000例，ACP約有1500例，國(guó)產(chǎn)的LAmbre 約有1800例。

目前，在有關(guān)房顫做介入治療的技術(shù)中，射頻消融、冷凍球囊消融和左心耳封堵術(shù)是應(yīng)用較多的三種技術(shù)，單純針對(duì)這三項(xiàng)技術(shù)來(lái)說(shuō)，如何做到個(gè)體化策略主要受到以下三個(gè)因素的影響：第一，醫(yī)院能開(kāi)展什么樣的手術(shù)，像阜外醫(yī)院等設(shè)備齊全， 所有手術(shù)都能開(kāi)展；第二，技術(shù)團(tuán)隊(duì)能做什么樣的手術(shù)，哪種手術(shù)最熟練；第三，患者的自身?xiàng)l件，房顫類型以及患者身體素質(zhì)等，要根據(jù)患者的具體條件選擇合適的方法。對(duì)我而言，首選冷凍消融，其治療效果相當(dāng)好，如果是陣發(fā)性房顫，成功率可以高達(dá)86.7%，持續(xù)性房顫也能達(dá)到50%以上。而其他醫(yī)院可能沒(méi)有冷凍消融的設(shè)備，只能做射頻消融。另外，患者在消融以后是否要終身服用抗凝藥，要根據(jù)引起腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)決定，CHADS2評(píng)分或CHA2DS2-VASc評(píng)分超過(guò)2分，不管房顫消融是否成功都需要終身抗凝。左心耳封堵可以解決一部分不適合吃抗凝藥患者的問(wèn)題?？偠灾錾漕l消融或冷凍消融的時(shí)候，有很多卒中的危險(xiǎn)因素。對(duì)于做射頻消融以后，不管復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)都要吃抗凝藥的患者，如果HAS-BLED評(píng)分≥3分，出血風(fēng)險(xiǎn)較高，在做消融的時(shí)候可同時(shí)植入左心耳封堵器。而射頻消融、冷凍消融效果不好、出血風(fēng)險(xiǎn)又較高，不適合吃抗凝藥的患者應(yīng)行左心耳封堵術(shù)。

醫(yī)心：經(jīng)皮左心耳封堵治療（LAAC）自2014年在國(guó)內(nèi)開(kāi)展以來(lái)，通過(guò)大量的病例積累顯示出了其在房顫卒中防治方面具有較好的療效。您在左心耳封堵治療領(lǐng)域也有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于LAAC治療，該如何把握適應(yīng)證？您對(duì)于LAAC的臨床應(yīng)用前景有何展望？

方丕華教授：LAAC治療的適應(yīng)證把握是很重要的問(wèn)題，我想現(xiàn)在國(guó)內(nèi)這個(gè)適應(yīng)證把握的松緊度是不一樣的。我個(gè)人本身就很謹(jǐn)慎，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，盡管術(shù)者操作越來(lái)越熟練，但其并發(fā)癥的發(fā)生率仍有2.7%-2.8%，因此我對(duì)手術(shù)適應(yīng)證把握的比較嚴(yán)格。最基本的要求有三個(gè)：第一，患者由于各種各樣的原因不能口服抗凝藥。第二，危險(xiǎn)積分比較高，CHADS2或者CHA2DS2-VASc至少大于2分以上。第三，出血風(fēng)險(xiǎn)比較高，HAS-BLED評(píng)分大于3分。實(shí)際上，也有醫(yī)院可能存在適應(yīng)證放寬的現(xiàn)象，這與患者經(jīng)濟(jì)條件、地區(qū)報(bào)銷制度等有關(guān)?？傮w而言，應(yīng)用左心耳封堵的醫(yī)生要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握技術(shù)，多觀摩、多學(xué)習(xí)、多琢磨，把自己的水平提高到一定程度，進(jìn)行規(guī)范化的操作。還有，我剛談到的三條最基本的適應(yīng)證，只有達(dá)到適應(yīng)證的患者可以做左心耳封堵。

左心耳封堵的應(yīng)用前景非常好。我們現(xiàn)在的主要顧慮是手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后圍手術(shù)期可能會(huì)形成相關(guān)的血栓。根據(jù)相關(guān)研究可知，封堵器表面相關(guān)血栓的發(fā)生率為7.1%左右，圍手術(shù)期進(jìn)行充分抗凝后一般沒(méi)有太大問(wèn)題，但是如果沒(méi)有規(guī)范化的抗凝，可能就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。若手術(shù)過(guò)程很順利，術(shù)后的圍手術(shù)期抗凝也沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，整個(gè)愈合過(guò)程封堵器沒(méi)有脫落或移位，三個(gè)月到半年以后，內(nèi)膜化良好，患者受益會(huì)越來(lái)越好。藥物治療年齡越大服藥時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)可能越大，與藥物治療不同，患者接受左心耳封堵治療后時(shí)間越長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)越明顯。

醫(yī)心：近年來(lái)人工智能（Artificial Intelligence, AI）發(fā)展迅猛，AI與醫(yī)學(xué)相結(jié)合也是一大熱點(diǎn)。您認(rèn)為AI是否可能應(yīng)用于?律失常與?電學(xué)領(lǐng)域？您如何看待AI進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域？

方丕華教授：AI是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。在5G時(shí)代，人工智能將會(huì)代替更多人腦的工作，應(yīng)用于眾多領(lǐng)域。實(shí)際上，AI 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已有很多應(yīng)用，例如起搏器，就是高人工智能化的產(chǎn)品，可以探測(cè)到人體的心律失常，判斷什么時(shí)候發(fā)放和終止心電沖動(dòng)，而且可以對(duì)人體心律失常進(jìn)行記錄，以便觀察治療。還有一些智能化的醫(yī)療設(shè)備如植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、S-ICD、三腔起搏器、心臟再同步化治療（CRT）和一些穿戴設(shè)備等，可自動(dòng)識(shí)別惡性心律失常，并及時(shí)正確地采取自動(dòng)除顫治療，預(yù)防心臟猝死并及時(shí)反饋到心臟中心，為救治患者提供很好的幫助。