導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)附子和干姜兩味藥。

附子、肉桂、干姜、吳萸、川椒，均為熱性藥，但附子助陽(yáng)走而不守；干姜散寒，溫陽(yáng)通脈能引附子入腎，而回陽(yáng)祛寒；肉桂助陽(yáng)守而不走；吳萸疏肝暖腎，能引熱下行，調(diào)經(jīng)治疝等。

可見(jiàn)均為熱性藥，其性味功用又各有不同，況且復(fù)方配伍后，又發(fā)生多種變化。

所以臨床用藥，必須分辨清楚，選配得當(dāng)，才能收到起死回生之效。今將五藥分述如下。

01

附  子

附子味辛甘，性熱，有毒。

因四川產(chǎn)的效力最好，故又名“川附子”，有回陽(yáng)救逆，逐寒燥濕，溫助腎陽(yáng)的作用。

其性走而不守，能內(nèi)達(dá)，能外徹，能升能降，凡凝寒痼冷（“痼冷”，指寒氣久伏于身體某一經(jīng)絡(luò)、臟腑，形成局部的寒證，經(jīng)久不愈，多見(jiàn)于脾胃虛弱，內(nèi)有寒飲或寒濕久閉的患者），痹結(jié)于臟腑、筋骨、經(jīng)絡(luò)、血脈者，皆能開(kāi)、通、溫、散；

凡陽(yáng)氣將脫，四肢厥逆冰冷，涼汗淋漓或絕汗如油者，皆可回陽(yáng)救逆、立挽危亡。

一、回陽(yáng)救逆

由心腎陽(yáng)虛欲絕或大吐、大下、大汗后導(dǎo)致的陽(yáng)虛欲脫而出現(xiàn)脈微欲絕、四肢厥逆、手足冰冷等虛寒險(xiǎn)證，可急用附子（9~15g）回陽(yáng)逐寒，鼓舞身體陽(yáng)氣，增強(qiáng)機(jī)體生命活動(dòng)力。

常配合干姜9g、炙甘草6g，名四逆湯，或人參9~30g，名參附湯等以回陽(yáng)救逆。

一般因內(nèi)寒所致者，用四逆湯；因氣血兩虛所致者，用參附湯；兼有大汗淋漓者，可再加麥冬、五味子各9g。

我常用此藥搶救各種休克，一般都配合人參、麥冬、五味子等同用，效果比較理想，請(qǐng)參考試用，如不能內(nèi)服時(shí)，可用鼻飼法給藥，治休克時(shí)要注意“辨證”。

二、逐寒燥濕

因風(fēng)寒濕三邪侵入身體而致氣血凝滯、閉塞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，筋骨麻木、沉重，膝肘屈伸不利，陰天下雨，則疼痛加重等癥，可用附子逐寒燥濕。

常配合羌活、獨(dú)活、威靈仙、桑寄生、秦艽、赤芍、炙山甲、松節(jié)、蒼術(shù)、當(dāng)歸等同用。

脾受寒侵而見(jiàn)腹痛、腹瀉，大便清稀，手足發(fā)涼，腹部不暖等癥，可用附子逐寒燥濕，常與干姜、白術(shù)、黨參、茯苓、炙甘草等同用。

三、溫助腎陽(yáng)

腎陽(yáng)虛衰可表現(xiàn)為生殖功能低下，男子則陽(yáng)痿，女子則宮寒不孕。

本品能補(bǔ)腎助陽(yáng)，增強(qiáng)生殖功能，常配合鹿角膠、熟地、肉桂、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、巴戟天、生艾葉、陽(yáng)起石、茯苓等同用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎陽(yáng)是人體的“元陽(yáng)”，一切生命活動(dòng)的原動(dòng)力，故溫助腎陽(yáng)也寓有補(bǔ)元陽(yáng)的作用。

可用于腎陽(yáng)虛衰所致的腰膝冷痛，陽(yáng)痿精寒，臍腹疼痛，夜間多尿，足冷膝軟，飲食少思，五更泄瀉，神疲怕冷，右尺脈弱等癥。

用于補(bǔ)腎陽(yáng)時(shí)，常配合熟地、山萸、山藥、肉桂等同用。

例如八味地黃丸（熟地、山藥、山萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂）、右歸飲（熟地、山萸、山藥、枸杞、杜仲、附子、肉桂、甘草）等。

據(jù)近代研究報(bào)道，附子有強(qiáng)心作用。

肉桂助腎陽(yáng)，暖下焦，能引上浮之火下歸于腎，引火歸元。附子回陽(yáng)氣，通行十二經(jīng)，能追復(fù)散失欲絕的元陽(yáng)（腎陽(yáng)）。

白附子是另一品種，白色、形似附子（體較?。拭?strong>白附子，性偏上行，能祛風(fēng)燥痰，偏用于頭面風(fēng)痰之疾，如吊線(xiàn)風(fēng)（顏面神經(jīng)麻痹，口眼歪斜）等。

川附子回陽(yáng)逐寒，并能助腎陽(yáng)。白附子無(wú)助腎陽(yáng)的作用。

附子因加工方法不同，可分炮附子、淡附片、黑（烏）附片、白附片等名目，治療作用大致相同。

若細(xì)分起來(lái)，炮附子（亦稱(chēng)黑附片）最常用，藥力足、效果快；淡附片（亦稱(chēng)白附片）藥力較和緩。

另有川烏，與附子是同一植物，性味功用均相近，現(xiàn)在藥房中已有的不分開(kāi)。前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為溫腎助陽(yáng)用附子，通痹祛風(fēng)用川烏。

附子配人參、山萸，治汗脫亡陽(yáng)；配熟地、當(dāng)歸，能助生血之力；配肉桂，能補(bǔ)助腎陽(yáng)；配桂枝、白芍、黃芪皮，治陽(yáng)虛自汗。

用量一般1.5~9g。

凡非虛寒證、寒濕證者忌用，熱厥入咽即斃，孕婦忌服。

一般不可與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞同用。

02

干  姜

干姜味辛，性熱，主要功能為溫中散寒，回陽(yáng)通脈。

能引血分藥入血中氣分而生血，引附子入腎而祛寒回陽(yáng)；并能溫助心肺的陽(yáng)氣。常用于以下幾種情況。

一、腹痛、腹瀉

由于脾胃虛寒，寒邪影響脾胃運(yùn)化功能而致脘腹冷痛，喜熱喜按，或吐或?yàn)a，吐瀉物清稀等癥，可用干姜溫中散寒，常與黨參、白術(shù)、炙甘草、藿香、吳萸、茯苓、陳皮等同用。

若胸腹俱冷痛、大寒、嘔吐不能食，腹中寒氣上沖，上下疼痛者，可配川椒、人參（黨參）、飴糖同用（《金匱要略》大建中湯）。

二、亡陽(yáng)虛脫

體弱陽(yáng)虛者，抵抗力弱，如遇寒邪太盛，內(nèi)侵臟腑，而出現(xiàn)脈微欲絕、四肢逆冷、涼汗?jié)褚隆⒋蟊闱逑?、完谷不化?/span>

或用發(fā)散藥過(guò)多致大汗淋漓，出汗太多，而出現(xiàn)四肢厥冷，體溫低下等，此為寒邪傷陽(yáng)，或大汗亡陽(yáng)而造成陽(yáng)氣欲脫的證候。

可急用干姜回陽(yáng)通脈，常配附子、甘草同用（《傷寒論》四逆湯），虛人、老人還可再加黨參（或人參），冷汗不止者，還可加麥冬、五味子、山萸肉等等。

三、寒痰咳喘

由于陽(yáng)氣虛，水濕不化，聚而為飲，水飲寒痰，上犯于肺可致咳嗽，吐白色稀水泡沫狀痰，氣喘，畏冷，頭眩，不欲飲水，冬季易發(fā)等癥，可以本品配細(xì)辛、五味子，名“姜辛味”法，有溫肺、開(kāi)肺、合肺的作用，常加入應(yīng)證湯藥中使用，例如小青龍湯等。

薤白辛苦溫，入心經(jīng)，通氣滯，助胸陽(yáng)而治胸痹（心、胸及背疼痛）；干姜辛溫入脾經(jīng)，兼入心肺，助陽(yáng)而補(bǔ)心氣；炮姜炭偏用于溫經(jīng)止血，偏治小腹、脾腎之寒。

干姜偏用于治胃脘、臍腹、心肺之寒。

用量一般0.9~6g，炮姜炭用0.6~3g。精血不足、內(nèi)有熱邪者，不宜用。

03

肉  桂

未完待續(xù)......