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編者按 中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)是一個(gè)既古老又年輕的學(xué)說(shuō)，是利用中醫(yī)學(xué)理論研究時(shí)間因素對(duì)人體影響的一門科學(xué)，其闡述了機(jī)體生理、病理現(xiàn)象要遵從自然界節(jié)律的變化而變化，應(yīng)選擇有利的時(shí)間進(jìn)行疾病治療和預(yù)防。而子午流注學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的縮影，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為每日十二時(shí)辰(每?jī)尚r(shí)為一時(shí)辰)與人體十二條經(jīng)脈息息相關(guān)，而經(jīng)脈又與人體的五臟六腑相配，即每一個(gè)時(shí)辰均有五臟六腑在值班。 中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在疾病治療中的應(yīng)用冠心?。?/strong> 冠心病發(fā)病具有一定晝夜節(jié)律，高峰多在6:00~12:00,17:00~24:00。 腦出血： 腦出血患者在冬季9:00~11:00（巳時(shí)）、17:00~19:00（酉時(shí)）發(fā)病率最高，遵循《內(nèi)徑》“秋冬養(yǎng)陰”的理論，腦出血患者冬季注意養(yǎng)陰保陰、保暖、改善患者陰虧的內(nèi)環(huán)境。 發(fā)熱： 傷于寒者所致發(fā)熱及寒濕痹痛之發(fā)熱多為夜重晝輕；痰氣郁結(jié)證發(fā)作常于午時(shí)（11:00~13:00），而退于子時(shí)（23:00~1:00）；陰虛發(fā)熱多見午后起熱，延續(xù)至夜。肺熱者，日夕尤甚；心熱者，日中尤甚；脾熱者，遇夜尤甚；肝熱者，寅卯間（3:00~7:00）尤甚。 支氣管哮喘： 支氣管哮喘伴有“夕加、夜甚”的發(fā)作特點(diǎn)，給藥時(shí)間可調(diào)整為睡前服用。 失眠： 自然界的春夏秋冬、寒暑更替組成了一年365天，人體的養(yǎng)生睡眠與自然界相應(yīng)，也有4個(gè)時(shí)段組成——亥時(shí)、子時(shí)、丑時(shí)、寅時(shí)，這4個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)著四季輪轉(zhuǎn)，必須睡好養(yǎng)生覺。 （1）子夜（23:00~1:00）醒后即不能復(fù)睡，為少陽(yáng)升發(fā)與樞轉(zhuǎn)失常、陰陽(yáng)失調(diào)，可用小柴胡湯和解少陽(yáng)樞機(jī)、糾正陰陽(yáng)失調(diào)。 （2）凌晨1:00以后不能安睡至4:00左右緩解，若發(fā)病時(shí)間與脈象、癥狀合斟，確屬肝膽者，可用鎮(zhèn)肝舒膽之劑。 （3）凌晨3:00~4:00即醒，多為肝血虛者在寅時(shí)因金氣盛故能乘木而發(fā)病，可用酸棗仁湯加減治療。 綜上，因時(shí)施治可能對(duì)疾病治療效果起到事半功倍的作用。但時(shí)間醫(yī)學(xué)不是疾病發(fā)病發(fā)展過程中的唯一因素，故在臨床施治時(shí)切不可盲目。 子午流注學(xué)說(shuō) 子午流注學(xué)說(shuō)被認(rèn)為是中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)的縮影，是古人根據(jù)人體氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的日、時(shí)開穴規(guī)律，配合十天干、十二地支、陰陽(yáng)、五行、五俞穴聯(lián)合組成的一種逐日按時(shí)開穴治病的方法（見下表）。 舉例說(shuō)明： 病癥 ：頭痛、目赤、失眠、脾胃不適、消化不良 問題 ：工作、應(yīng)酬繁忙，經(jīng)常半夜兩、叁點(diǎn)才睡 解釋：23:00~3:00行的是膽經(jīng)及肝經(jīng)。若該段時(shí)間不休息，肝火便會(huì)上升，以致頭痛充血、感到不適。同時(shí)由于肝氣上升，影響脾胃，因而感到胃痛。 以陰陽(yáng)五行來(lái)解釋，肝屬木，脾屬土，木克土，因此肝若不適，胃脾亦有問題。 中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)在肝腎陰虛型高血壓患者護(hù)理中的實(shí)證研究
理論基礎(chǔ) 近年來(lái)隨著人們生活水平提高及生活方式改變，高血壓發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，已成為影響我國(guó)居民健康的主要問題。高血壓在中醫(yī)學(xué)理論中屬“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”“肝風(fēng)”等范疇，主要病變部位在肝臟?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝臟的主要生理特點(diǎn)是主動(dòng)、主升，但肝氣、肝陽(yáng)常有余，肝陰、肝血常不足。高血壓患者常見中醫(yī)證型為肝腎陰虛型，其多由饑飽失時(shí)、醉酒大怒、勞倦過度、失血傷精等導(dǎo)致氣血損傷、陰陽(yáng)失調(diào)所致?！端貑枴づK氣法時(shí)論》云：“合人形以法四時(shí)五行而治”，即治療疾病要順乎自然，擇時(shí)治療。 研究如何開展？ 研究對(duì)象：選取2017年6月—2018年5月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病科收治的肝腎陰虛型高血壓患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例。 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)?。?）年齡35~70歲；（2）Barthel指數(shù)評(píng)分100分；（3）無(wú)溝通障礙；（4）可以接受電話、網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系、家庭訪視；（5）濟(jì)南市區(qū)居住。排除標(biāo)準(zhǔn)?。?）伴有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器及神經(jīng)功能障礙者；（2）合并精神疾病、惡性腫瘤者；（3）臟器移植者。 干預(yù)方法：在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者于出院時(shí)進(jìn)行基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論的健康教育，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延伸護(hù)理模式。 基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論的健康教育：根據(jù)肝腎陰虛型高血壓癥候及護(hù)理要點(diǎn)制定基于中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)理論的健康教育，主要內(nèi)容如下： （1）定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓：每日7:00~8:00在靜息坐位時(shí)使用手臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓并記錄在《中西醫(yī)結(jié)合高血壓患者自我管理手冊(cè)》； （2）擇時(shí)服藥：機(jī)體血壓在24 h中有兩個(gè)峰值（10:00和18:00）及兩個(gè)谷值（3:00和14:00），指導(dǎo)患者在峰值前1 h并避開谷值時(shí)間服藥； （3）按時(shí)進(jìn)餐：告知患者每日按時(shí)進(jìn)食3餐，且根據(jù)肝腎陰虛型辨證施膳原則，指導(dǎo)患者多食枸杞子、豬瘦肉、紅棗、銀耳、山楂、菊花、黑木耳、海參、蜂蜜、香菇、萵筍等食物； （4）生活起居指導(dǎo)：保持居家環(huán)境安靜、整潔、光線柔和，避免強(qiáng)光和噪聲刺激，每日5:00~6:59起床，21:00~22:59入睡； |
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