 “你家寶寶腿紋不對稱，懷疑髖關(guān)節(jié)發(fā)育有問題，趕緊去小兒骨科看看吧！”許多寶寶在42天查體的時候會被這樣告知，初為人母的寶媽剛從月子的水深火熱出來，又被這么一句話潑的心里哇涼哇涼的，瞬間就想到一個字——冰火兩重天（好吧，這是一個詞）。好不容易搶到了一個小兒骨科的號，醫(yī)生一頓操作猛如虎，一聲令下迅如雷，扔給家長一句話“你家寶寶沒事，回家吧！”或者是“寶寶髖關(guān)節(jié)有問題，去做個檢查”，讓家長更加不知所措。在這里不得不為醫(yī)生辯護(hù)一句，其實每個醫(yī)生都想把所有問題給家長詳細(xì)解釋清楚，但是看著候診欄里面還有幾十位寶寶，只能快刀斬亂麻，省去解釋，直接給答案。面對家長的十萬個為什么，在門診不能得到想要的答案，那就聽任醫(yī)生給您掰開了揉碎了解答一下。 寶寶為什么會腿紋不對稱？這是家長問的最多的問題。寶寶的腿紋不對稱都有哪些原因引起呢？一般發(fā)現(xiàn)寶寶腿紋不對稱都是在寶寶很小的時候。這個時候，寶寶雙側(cè)腿紋不對稱主要是由于寶寶在子宮中，雙下肢的位置不對稱，就會出現(xiàn)兩側(cè)的皮膚及皮下軟組織發(fā)育不對稱，等寶寶生下來的時候，就會出現(xiàn)腿紋不對稱的表現(xiàn)。當(dāng)然還有其他的原因，比如寶寶臀部腿部脂肪分布不對稱，生后寶寶習(xí)慣一側(cè)睡姿等等原因，這里就先不展開討論了。 剛才說的是沒有問題的雙側(cè)腿紋不對稱，還有就是有問題的雙側(cè)腿紋不對稱。門診工作中，臀紋不對稱和腿紋不對稱被提及的頻率幾乎相當(dāng)，形成臀紋和腿紋不對稱需要就診的情況主要就是擔(dān)心髖關(guān)節(jié)的發(fā)育問題。這個問題在臨床上稱為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 出現(xiàn)腿紋不對稱，主要是由于一側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，一側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不正常引起。所以說，即便是腿紋對稱也不代表孩子沒有問題，因為，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時發(fā)育不良腿紋往往是對稱的?；谶@個原因，許多地區(qū)把髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良作為必須篩查的疾病。在這里呢，也想跟家長強(qiáng)調(diào)一下，有條件給寶寶做規(guī)律體檢的一定要聽從醫(yī)生的意見，及時帶寶寶做進(jìn)一步檢查。  網(wǎng)上說腿紋不對稱大部分都沒事，是不是可以晚點去看醫(yī)生？社區(qū)醫(yī)生給寶寶查體后建議寶寶?？漆t(yī)生就診，大部分家長會表現(xiàn)成兩類，一類就是火急火燎恨不得當(dāng)天就掛上小兒骨科醫(yī)生的號；一類就是不緊不慢感覺沒什么大不了，直至下次查體被社區(qū)醫(yī)生催促批評才來就診。那么作為家長應(yīng)該怎么做才最好？首先想跟寶爸寶媽說的是，這不是個急診，早一天晚一天來就診對寶寶的確診和預(yù)后沒有質(zhì)影響，所以可以按部就班的預(yù)約就診即可。其次想跟家長說的是，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這一疾病，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越容易治愈，越不會留后遺癥。（北京市屬的醫(yī)院可以通過京醫(yī)通提前8天從網(wǎng)上掛號）  通過京醫(yī)通提前八天預(yù)約 醫(yī)生讓把寶寶放床上，擺弄了幾下寶寶的大腿，都做了哪些檢查？文首說的醫(yī)生“一頓操作猛如虎，一聲令下迅如雷”，那么醫(yī)生都做了哪些檢查？都有什么意義呢？醫(yī)生的操作，我們稱之為體格檢查，是醫(yī)生判斷寶寶病情，繼而作出診斷的基礎(chǔ)，通過查體會初步判斷寶寶是否有問題，有什么問題。 首先，檢查寶寶雙下肢長度是否相等，有無單側(cè)肢體短縮。一側(cè)的髖關(guān)節(jié)脫位或者半脫位，會引起脫位一側(cè)的股骨頭上移，導(dǎo)致患側(cè)下肢整體上移，表現(xiàn)為患側(cè)下肢短縮。當(dāng)然，不建議家長在家自己做這個檢查，如果嘗試做這個檢查，一定要擺正骨盆，傾斜的骨盆也會表現(xiàn)為下肢長度不等。單做這個檢查不能排除雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位或者半脫位可能，因此我們還需要其他檢查。   骨盆傾斜也會表現(xiàn)為雙下肢不等長 其次，需要通過一系列特殊檢查來進(jìn)一步確定寶寶的髖關(guān)節(jié)發(fā)育是否有問題。 1 Allis征：讓寶寶平臥，屈髖屈膝，雙足平行放置在床面上，比較兩側(cè)膝的高度，如果不等高則為陽性，提示寶寶有一側(cè)的髖脫位的征象。由于脫位一側(cè)的股骨頭向骨盆方向移位，就會出現(xiàn)患側(cè)比正常側(cè)矮。  2 外展試驗：醫(yī)生會讓寶寶平臥屈膝，醫(yī)生握住寶寶的膝部，拇指在膝內(nèi)側(cè)，其余四指在膝外側(cè)，內(nèi)收外展活動寶寶的髖關(guān)節(jié)，像小天使拍打翅膀一樣的動作。做這個檢查時，過度的外展有的時候會引起寶寶的不適，甚至?xí)摁[，家長不必?fù)?dān)心。一般正常寶寶的髖關(guān)節(jié)可以外展80°～90°；如果髖關(guān)節(jié)外展小于70°，則為陽性，提示可能有髖關(guān)節(jié)脫位。醫(yī)生就會告訴你：“寶寶髖關(guān)節(jié)外展受限，需要再做個檢查?！?/p>  3 Ortolani征：對于發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的寶寶，這一試驗主要是用來確定髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定程度，大部分寶寶不需要做這個檢查。同樣讓寶寶平臥屈膝，醫(yī)生握住寶寶的膝部，最初施以輕微的內(nèi)旋，然后在大轉(zhuǎn)子部輕輕上托，并將大腿緩慢外展，如果髖關(guān)節(jié)可以復(fù)位，則會有明顯的復(fù)位感。 
除了查體，一般還要做哪些檢查？為啥不同年齡檢查還不一樣呢？在醫(yī)生查體后，如果發(fā)現(xiàn)問題，就會給寶寶開具檢查，不同的年齡，不同的情況開具的檢查就不一樣。 對于6個月以下的寶寶，髖關(guān)節(jié)超聲檢查是最普通也是最有效的檢查方法。它對髖關(guān)節(jié)的位置、髖臼的發(fā)育和髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性都比較敏感，比X線檢查更為準(zhǔn)確。同時，超聲檢查對我們的寶寶沒有輻射，是一種安全有效的檢查。但是對于6個月以上的寶寶，我們只能選擇通過X線來檢查了。這也是為什么前面內(nèi)容建議發(fā)現(xiàn)問題的寶寶，要盡快就醫(yī)的另一個原因。 “?。?？？?。?！為什么六個月以下的可以做超聲，超過六個月就只能做X線了？”這也是任醫(yī)生在門診經(jīng)常被問到的問題。  寶寶的股骨頭，在6個月以前，完全是由骨骺軟骨組成，這種結(jié)構(gòu)可以允許超聲波來去自如，完成超聲檢查中顯影的工作。同時呢，骨骺軟骨在X線下是不顯影的，所以，6個月以前拍髖關(guān)節(jié)的X線片不如超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確。  但是，在6個月以后，我們的股骨頭最中間的地方會出現(xiàn)真正的骨組織，也叫骨化中心，它呢像一堵墻，會遮擋住超聲波的來去，使超聲波不能完成檢查的任務(wù)。由于骨化中心是真正的骨組織，在X線片上可以顯影，所以，6個月以上照X線片，結(jié)果會更準(zhǔn)確。下圖顯示的是髖關(guān)節(jié)的X線片，圈內(nèi)標(biāo)記的就是脫位的髖關(guān)節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，就需要進(jìn)行專業(yè)的治療了。 做完超聲檢查，報告里給了一串?dāng)?shù)字，依舊不懂～～這是許多家長做完超聲的苦惱，對于非專業(yè)的醫(yī)生也很難看懂超聲結(jié)果。當(dāng)前國際通用的髖關(guān)節(jié)檢查方法為Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查，通過確立的髖關(guān)節(jié)的測量值，可以做形態(tài)學(xué)評估檢查。檢查結(jié)果以Graf分型，共分為四型，只有I型是屬于正常的髖關(guān)節(jié)，其他分型都需要及時治療。具體的治療方法在此暫不展開討論，發(fā)現(xiàn)問題，建議直接找專業(yè)醫(yī)生獲得治療意見。 哎呀，我們孩子剛剛過了6個月，拍X線片會不會對孩子產(chǎn)生非常不好的影響？當(dāng)要求家長給寶寶做檢查時，這個問題永遠(yuǎn)回避不掉，簡單的說沒事家長并不覺得沒事。既然不能回避，不如一次性給寶爸寶媽們講清楚。不只是咱們臀紋不對稱的寶寶，其他需要做x線檢查的情況，也可以仔細(xì)看看下面的內(nèi)容。 X線對寶寶的影響和風(fēng)險，主要取決于射線的劑量和寶寶的年齡。年齡越大，同樣的輻射劑量影響越小；同樣的年齡，射線的劑量越小影響越小。 對于胎兒能產(chǎn)生最小影響的劑量是50msv(毫西弗)，在兒童醫(yī)院一張普通的胸片輻射劑量只有0.01msv(毫西弗)，一張髖關(guān)節(jié)X線片的輻射劑量和胸片差不多。也就是說，如果要對胎兒產(chǎn)生影響，需要一次性連續(xù)拍攝5000張X線，而來門診的寶寶，顯然發(fā)育成熟程度和對輻射的耐受力也要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過胎兒。
問題還有很多，答案沒有終點。說完這些，相信寶爸寶媽的大部分問題都找到了答案。如果還有什么不明白的問題，可以在文章下方留言，或者關(guān)注任醫(yī)生私信我。您的問題，就是任醫(yī)生以后文章的素材，所以多多提問問題，不只是幫助自己，也是幫助和您有一樣疑慮的家長。 參考文獻(xiàn)：
|
|
|
