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【證治方藥】 (一)風(fēng)熱襲肺 1，臨床表現(xiàn)：猝然耳鳴耳聾，耳聾低音聽力差，耳鳴如刮風(fēng)樣，伴耳脹悶堵塞、耳痛?；蛴邪l(fā)熱、頭痛、咽痛鼻塞流涕，咳嗽。舌苔薄，脈浮或浮數(shù)。 2，病因病機(jī)：風(fēng)熱之邪外襲，循肺絡(luò)入于耳，竅閉則鼻塞，絡(luò)閉則耳鳴、耳聾。 3，治法;疏風(fēng)清熱通竅。 4，方劑：桑菊飲(《溫病條辨》)加減。 藥物：連翹10g，桑葉10g，菊花10g，川芎6g，苦丁茶10g。石菖蒲10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷6g(后下)，荊芥穗10g。 方義：荊芥、薄荷、桑葉、菊花清熱疏風(fēng)，桔梗、甘草利咽喉，川芎、白芷祛風(fēng)，苦丁茶、石菖蒲是治療頭面諸竅風(fēng)熱之經(jīng)驗(yàn)配伍。 加減：咳嗽加杏仁、前胡宣肺止咳，發(fā)熱加銀花、大青葉清熱。 5，變通法：若無(wú)熱象，可用川芎茶調(diào)散(《局方》)合通氣散(《醫(yī)林改錯(cuò)》)疏風(fēng)通竅為治，藥用川芎、荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、石菖蒲、木通、香附、柴胡等。 (二)肝火上擾 1、臨床表現(xiàn)：卒然耳鳴、耳聾，耳鳴聲響大如鐘如風(fēng)，耳聾癥重全不能聽。發(fā)展迅速。常起于郁怒之后，伴耳脹、耳閉、耳痛，口苦咽干，面紅耳赤，心煩易怒，胸脅脹痛，便干尿黃。舌紅苔黃，脈弦數(shù)， 2，病因病機(jī)：肝氣不疏，郁而化火，循經(jīng)上擾于耳，發(fā)為耳鳴耳聾。 3，治法;清肝瀉火通竅。 4，方劑：當(dāng)歸龍薈丸(《宣明論方》)加減。  藥物：黃連5g，黃芩10g，山梔10g，龍膽草10g，木通10g，蘆薈6g，青黛6g，生大黃10g(后下)，石菖蒲10g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，甘草6g。 方義：龍膽草、青黛清肝，黃連、黃芩、山梔、大黃瀉火，蘆薈、大黃通便泄熱，石菖蒲、木通通利耳竅，當(dāng)歸和血，柴胡疏肝，甘草調(diào)中。 加減：小便黃加竹葉、車前子清利。 5，變通法：上方作丸、散更佳，可加麝香1g(或冰片3g)芳香走竄，通竅啟閉。若用湯、散同進(jìn)，可用龍膽瀉肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)或柴胡疏肝散(《景岳全書》)煎湯送服。 (三)痰火郁結(jié) 1，臨床表現(xiàn)：兩耳蟬鳴，有時(shí)閉塞如聾。胸悶脘痞，頭身困重，頭暈?zāi)垦＃臒┮着?，喉中痰粘，咯吐不利。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 2，病因病機(jī)：痍火部結(jié)，氣道不痛，耳竅失聰。 3、治法：化痰瀉火通竅。  4，方劑：黃連溫膽湯(《六因條辨》)合通氣散(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。 藥物：法半夏10g，茨苓15g，陳膽星10g，石菖蒲10g，橘紅10g，枳殼6g，黃連6g，龍胞草6g，木通10g，香甜10g，柴胡10g，川芎10g。 方義：半夏、陳皮、茯苓，甘草、枳殼、膽星化痰清熱，龍膽草、黃連瀉心、肝之火，木通、石菖蒲通竅，柴胡、香附、川芎理氣解郁。 加減：若大便秘結(jié)，痰火壅盛，可加服礞石滾痰丸(錄自《丹溪心法附余》)，用大黃、黃苓、礞石、沉香作丸，降火逐痰作用強(qiáng)。 5，變通法：或用清氣化痰丸<《醫(yī)方考》)，陳皮、半夏、膽星、黃芩、瓜蔞、茯苓。若無(wú)火熱之象，則用溫膽湯(《千金要方》)即可。 (匹)瘀血阻絡(luò) 1，臨床表現(xiàn)：郁怒或外傷之后，卒然耳鳴耳聾。頭暈頭痛，心煩急躁，面色晦黯。舌黯紫有瘀點(diǎn)(斑)，脈弦、澀。 2，病因病機(jī)：郁怒傷肝，外傷損絡(luò)，氣滯血瘀，耳竅絡(luò)脈閉阻，失于聽聰之職。 3，治法：通竅活血。 4，方劑;通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。  藥物：赤l(xiāng)苛15g，川芎15g。桃仁12g，紅花10g，蔥5根，棗4枚，鮮姜30g，麝香1g(沖)，黃酒500ml煎藥。 方義：麝香芳香走竄通竅，黃酒煎藥協(xié)力上行，活血通竅。赤芍、州芎、桃仁、紅花活血化瘀，蔥、姜味辛上行，大棗和胃。 加減：氣滯加柴胡、香附、木通，痰凝加石菖蒲、陳膽星。若無(wú)麝香用炮甲片15g通竅穿透。 5，變通法：可用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)或復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加減，活血化瘀。 (五)中氣下陷 1，臨床表現(xiàn)：耳鳴如聞蟬噪，過(guò)勞加劇，久而耳聾。面色無(wú)華，倦怠乏力，氣短懶言，納少便溏。舌淡苔薄，脈虛細(xì)， 2，病因病機(jī)：脾氣虛弱，中氣下陷，清陽(yáng)不升，濁陰不降，耳竅不利。 3，治法：益氣健脾，升陽(yáng)通竅。 4，方劑：益氣聰明湯(《東垣試效方》)加減。 藥物：黃蓖30g，黨參15g，蔓荊子10g，白芍15g。黃柏10g，石菖蒲10g，白術(shù)10g，升麻6g，葛根15g，甘草6～10g。 方義：黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，升麻、葛根、白芍、甘草升陽(yáng)透泄，黃柏瀉火，菖蒲通竅，蔓荊子疏風(fēng)。 加減：若心煩口苦者，加黃連、山梔瀉火;心悸怔忡者，加棗仁、遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心;腰膝酸軟者，加山藥、山萸肉補(bǔ)腎;口干、自汗者，加麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。  5，變通法：亦可用補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)合通氣散(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。 (六)腎精虧損 1、臨床表現(xiàn)：耳鳴如聞蟬噪，耳聾逐漸加重，夜臥尤甚，甚而不能入睡。腰膝酸軟。神疲乏力，脈沉弱無(wú)力。腎陰虛則五心煩熱，口干，舌紅;腎陽(yáng)虛則形寒肢冷，性功能減退。舌淡。 2，病因病機(jī)：腎開竅于耳。腎氣不足，腎精虧損，無(wú)以充養(yǎng)耳竅，故致耳竅失聰。水火不交，心神不發(fā)。故入夜癥劇，難以睡眠。 3，治法：益腎通竅，安神寧心。 4，方劑：耳聾左慈丸(《廣溫?zé)嵴摗?。 藥物：熟地15～30g，山藥15g，山萸肉10～15g，丹皮10g，茯苓15g，澤瀉10g，遠(yuǎn)志10g，五味子10g，石菖蒲10g，川芎10g，碰石30g(先煎)。 方義：熟地、山藥、山萸肉補(bǔ)腎，茯苓、澤瀉淡滲利濕，丹皮筲火涼血，遠(yuǎn)志、五味子養(yǎng)心，石菖蒲、川芎化痰活血通竅，磁石潛陽(yáng)安神。 加減：陰虛火旺者加知母、黃柏瀉相火，陽(yáng)虛寒盛者加附子、肉桂溫腎陽(yáng)。夾瘀加紅花、丹參、炮甲片、葛根活血通竅，夾痰加陳膽星、僵蠶化痰益聰。 5，變通法;若心腎不變，心火旺，腎水虛，耳鳴入夜重，可用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)、交泰丸(《韓氏醫(yī)通》)、枕中丹(《千金要方》)三方合治，藥用山藥、萸肉、地黃、龜甲，龍骨、菖蒲、遠(yuǎn)志、黃連、肉掛、丹皮等，瀉心火，安心神，養(yǎng)腎陰。 【其他治法】 1，中成藥 (1)六味地黃丸：水蜜丸每次6克，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1丸，每日2次。適用于腎陰虧虛之耳鳴，耳聾。  (2)知柏地黃丸：水蜜丸每次6克，小蜜丸每次9克，大蜜丸每次1丸，每日2次。適用于陰虛火旺之耳鳴、耳聾。 (3)鎖陽(yáng)固精丸：每次1丸，每日2次。適用于腎虛滑精耳鳴。下焦?jié)駸幔嗷鹜齽?dòng)者不宜用。 (4)磁朱丸：每次3克，每日2次，空腹溫開水送服，7歲以下兒童服成人量1/2量。適用于心腎陰虛，心陽(yáng)偏亢，心悸失眠，耳鳴耳聾，視物昏花。 2，食療 (1)木耳瘦肉湯：取瘦豬肉100克，黑木耳30克，生姜3片，加入水要適量，用文火燉煮半個(gè)小時(shí)。可以補(bǔ)腎納氣。補(bǔ)而不滯，并且還有降低血黏度的作用。對(duì)耳聾并伴有高血脂的患者更為適用?；颊呖梢越?jīng)常服用。 (2)紫菜蘿卜湯：取胡蘿卜兩根，紫菜10克，花生油2湯勺。首先要放入花生油燒熱，放入切成片的胡蘿卜炒制，加入水適量，用火燉煮十分鐘左右，出湯前放入紫菜，可以加入適量的鹽、雞精。紫菜蘿卜湯富含維生素，長(zhǎng)期食用，可以有些的改善聽力。 3，外治法 (1)鮮菖蒲搗汁，滴耳，每次3—4滴，每日2次，10次為1療程。適用于耳鳴耳聾。 (2)麝香末0，5克，用蔥管吹入耳內(nèi)，后將蔥管塞耳。適用于經(jīng)氣厥逆之耳聾。 (3)枯礬3克，黃連3克，香油25克。共研細(xì)末，分別裝在綿球內(nèi)，每晚睡前使用，次晨更換新綿球。適用于耳聾伴有分泌物。 (4)蟬蛻適量，燒灰存性，吹入耳內(nèi)。適用于風(fēng)邪外襲之耳鳴、耳聾。 4，簡(jiǎn)易方藥 1，丹參、葛根各30g，每日1劑，水煎服。適于突發(fā)性耳聾。 2，磁朱丸10g(包)，遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g，龍膽草3g，每日l(shuí)劑，水煎服。適于心肝火旺者。 3，白果仁30g，干姜6g，研細(xì)末，分四等分，每次1份，溫開水送下，每日1次。適于梅尼埃病。 5，針灸治,  (一)毫針法 取穴：耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中清、俠溪。風(fēng)邪外襲配風(fēng)池、合谷，肝火上擾加間、足臨泣，腎精虧損加太溪、腎俞，痰火郁結(jié)加豐隆、內(nèi)庭，瘀血阻絡(luò)加膈俞、血海，中氣下陷加足三里、中脘。 方法：毫針刺法。耳區(qū)穴要求針感向耳底、耳周傳導(dǎo)。它穴常規(guī)刺法，虛用補(bǔ)法，實(shí)用瀉法，留針30分鐘。 療程：隔日1次，10次為l療程。 (二)頭皮針法 取穴：雙側(cè)暈聽區(qū)。 方法：毫針沿皮刺入帽狀腱膜下層，快速捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針30分鐘。 療程：隔日1次，l0次為l療程。 |
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