Ngau Hung 來(lái)自接骨藝術(shù)864 00:00 02:41

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手指/足趾的根部（近節(jié)基底部）骨折并不少見(jiàn)，常常伴有外展畸形（手指不能并攏），局部腫脹、基底有皮膚指璞阻擋，復(fù)位時(shí)難以形成有效使力點(diǎn)，使得復(fù)位效果常常欠佳（很多專(zhuān)業(yè)的復(fù)位醫(yī)師吐槽復(fù)位效果不好）。

有沒(méi)有工具作為支點(diǎn)，輔助解剖復(fù)位呢？

一根小小的筆芯，能否達(dá)到治療目的嗎？又是如何使用的呢？

01

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女，13歲，課間打鬧致右小指腫、痛、活動(dòng)受限，小指并攏不能（小指基底骨折）

用筆芯近端放入第4-5指根之間（筆芯的硬度和韌性都剛剛好，既能起到支點(diǎn)作用，又能不引起壓瘡），牽引小指的同時(shí)內(nèi)收、屈曲，鋁板功能位固定

骨折解剖復(fù)位，4周拆鋁板，功能良好

02

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男，5歲小寶，外傷致右示指腫、痛、活動(dòng)受限，示指并攏不能（近節(jié)指骨基底骨折）

用筆芯近端放入第2-3指根之間，牽引示指的同時(shí)內(nèi)收、屈曲，鋁板功能位固定，解剖復(fù)位

男，56歲，電鋸擰傷右小指腫痛、畸形，活動(dòng)受限（小指近節(jié)基底碎折，累及關(guān)節(jié)面，不好）

筆芯放入第4-5指根之間，牽引小指的同時(shí)內(nèi)收、屈曲，鋁板功能位固定，良好對(duì)位

男，11歲，同學(xué)打逗環(huán)指扭傷致腫痛、活動(dòng)受限，3-4不能并攏（第4指近節(jié)基底骨折）

環(huán)指近端青紫，腫脹，牽一牽，利于復(fù)位

骨折的部位四周都被3和5指包裹，還隱藏于指璞之下，沒(méi)有復(fù)位受力點(diǎn)，復(fù)位確實(shí)困難，就該等待著手術(shù)么？

筆芯放入第3-4指根之間，牽引環(huán)指的同時(shí)內(nèi)收、屈曲，鋁板功能位固定，良好對(duì)位

男，45歲，右足就餐時(shí)踢桌腿致足趾腫痛、活動(dòng)受限（右足第3趾近節(jié)趾骨頭骨折）

骨折處隱藏于2-4趾間，明顯畸形腫脹，足底有厚厚的姘抵，知道哪兒有骨折就是摸不到復(fù)不了位，干著急

筆芯放入第3-4趾根之間，牽引第3趾的同時(shí)伸直，伸直位鋁板固定，良好對(duì)位，難題迎刃而解！

同道交流：

1.Q：老方您好，這種近節(jié)趾/指骨的基底骨折治療困難，當(dāng)前主流治療方案是什么？謝謝！

   A：近節(jié)指骨基底骨折，稍有對(duì)位不良，錯(cuò)位或旋轉(zhuǎn)，即容易使末節(jié)發(fā)生程度較大的并指畸形，患者的每次握拳都要跟并指“打架”，長(zhǎng)期使接觸的皮膚磨損，外觀畸形，功能部分受限。如同大樹(shù)的主干一樣，主干稍向一邊歪一點(diǎn)，整個(gè)樹(shù)就往一邊倒。所以比中節(jié)、末節(jié)骨折治療風(fēng)險(xiǎn)高，又被指璞包裹，治療困難。即使切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，直視下覺(jué)得解剖復(fù)位，最后結(jié)果中遠(yuǎn)節(jié)指骨亦有可能發(fā)生并指畸形??！

但是，正因?yàn)檫@個(gè)特點(diǎn)，使得治療更有預(yù)判性。復(fù)位的效果如何從末節(jié)是否偏移和旋轉(zhuǎn)就可以判斷，復(fù)位過(guò)程中應(yīng)該反復(fù)跟健側(cè)相同手指對(duì)比，作好絕對(duì)的鏡像。治療的核心以中遠(yuǎn)節(jié)指骨在手指屈伸過(guò)程中均不發(fā)生并指畸形為目標(biāo)！

當(dāng)前主流治療方案也越趨向于閉合復(fù)位，克氏針超掌指關(guān)節(jié)/不超掌指關(guān)節(jié)固定為主

穿掌指關(guān)節(jié)1-2枚克氏針內(nèi)固定術(shù)

非超掌指關(guān)節(jié)的交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)

Saied A R, Sabet M J. Treatment of proximal phalanx fractures: transarticular pinning the metacarpophalangeal joint or cross pinning from the base of the proximal phalanx-a prospective study.[J]. European Journal of Trauma & Emergency Surgery, 2018(5):1-7.

Eberlin K R, Babushkina A, Neira J R, et al. Outcomes of closed reduction and periarticular pinning of base and shaft fractures of the proximal phalanx.[J]. Journal of Hand Surgery, 2014, 39(8):1524-1528.

作為一個(gè)有志于提高大家“醫(yī)學(xué)知識(shí)”的公眾號(hào)，“接骨藝術(shù)864”還將繼續(xù)努力，不斷傳播“骨科”相關(guān)知識(shí)，希望大家繼續(xù)關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！

（聲明：本平臺(tái)發(fā)布的病例不能代表當(dāng)前主流治療方案，治療原則應(yīng)遵從指南、尊重科學(xué)。最佳治療方案需要咨詢自己的主診醫(yī)師，謝謝！）