剛剛從加拿大多倫多出席AATS會議回國的中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益教授表示：

·  早期診斷、早期治療是改善肺癌預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)肺癌防治科普宣傳，推動肺癌篩查和早診早治，重視肺小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診斷，適時選擇肺部小結(jié)節(jié)干預(yù)時間和準(zhǔn)確掌握肺小結(jié)節(jié)、特別是肺部磨玻璃病變和亞厘米肺部微小結(jié)節(jié)的外科介入和手術(shù)適應(yīng)癥是當(dāng)前胸外科學(xué)科領(lǐng)域、衛(wèi)生行政管理部門所關(guān)注的重點問題。

·  肺癌篩查高危人群的定義、肺部小結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷、胸外科醫(yī)生何時介入外科手術(shù)治療仍有許多爭議，哪些肺部小結(jié)節(jié)需要定期隨訪、哪些肺部微小結(jié)節(jié)需要外科介入治療、哪些需要亞肺葉切除？也是本次第十屆上?中山胸部微創(chuàng)論壇積極探討和重點討論的話題的。

肺小結(jié)節(jié)的早期診斷可以通過人工智能AI技術(shù)對相關(guān)結(jié)節(jié)影像進(jìn)行分析處理、術(shù)前的定位和術(shù)中的導(dǎo)航。近年來電磁導(dǎo)航超聲支氣管鏡技術(shù)，人工智能三維重建技術(shù)和3D打印技術(shù)，以及Biomarker——通過血液腫瘤標(biāo)志物、肺癌血清抗體檢查和分子標(biāo)志物檢測技術(shù)來明確哪些肺內(nèi)小結(jié)節(jié)真正需要臨床介入，哪些肺部小結(jié)節(jié)是否真正需要外科手術(shù)。

肺部結(jié)節(jié)或早期肺癌早診技術(shù)的最終愿景是要在積極推廣肺癌篩查項目的基礎(chǔ)上，進(jìn)?步普及胸部低劑量螺旋CT在肺癌早診篩查和中老年人健康體檢中的應(yīng)用。希望能夠通過科學(xué)引用人工智能技術(shù)，真正做到醫(yī)工結(jié)合和資源整合，再結(jié)合近年來成熟的液體活檢技術(shù)和痰細(xì)胞學(xué)檢驗技術(shù)，通過分子病理診斷、肺癌相關(guān)基因檢測等新技術(shù)，建立新時代肺癌篩查的新體系和新模式，建立科學(xué)完整的中國肺部小結(jié)節(jié)資料庫和數(shù)據(jù)庫，建立科學(xué)系統(tǒng)的肺部小結(jié)節(jié)隨訪評估體系。最后，再與胸外科手術(shù)患者術(shù)后的病理診斷和基因檢測結(jié)果相結(jié)合，形成一套完整的中國肺部小結(jié)節(jié)的診斷治療系統(tǒng)，更新《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》。

隨著胸部低劑量螺旋CT的臨床推廣和在肺癌篩查項目中廣泛應(yīng)用，更多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)和診斷出來，更多的肺部小結(jié)節(jié)“患者”走進(jìn)我們胸外科的臨床。但隨之而來的是這些肺小結(jié)節(jié)需不需要臨床介?入?需不需要胸外科手術(shù)處理?

目前國際上已經(jīng)出臺多個肺小結(jié)節(jié)診療指南和專家共識，認(rèn)為<8mm的單純肺磨玻璃結(jié)節(jié)影(GGO，ground glass opacity)不需要過早干預(yù)，更不需要實施手術(shù)，特別是首次進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃陰影，建議采取至少≥1次的胸部CT復(fù)查和隨訪。

通過多次胸部CT隨訪的結(jié)果描繪出整個GGO的生長變化曲線圖，觀察肺部磨玻璃影的變化周期、大小的變化曲線、 有無合并實性成份、實性成份比例的變化、磨玻璃陰影增長速度等，有條件的醫(yī)療中心還可以運(yùn)用人工智能技術(shù)、液體活檢技術(shù)和痰端粒酶檢測技術(shù)，通過多學(xué)科模式做進(jìn)一步的判斷和決定診治。不贊成首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)或肺磨玻璃病變就給予手術(shù)治療，在一定程度上講屬于“過度治療”!

目前中國胸腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)已發(fā)展20余年，廣泛應(yīng)用并推廣普及至三級甲等醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中?心，在北上廣和許多省會三甲醫(yī)院胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)普及率超過80%。我國的達(dá)芬奇機(jī)?人輔助手術(shù)系統(tǒng)已經(jīng)近百臺，中國胸外科領(lǐng)域的達(dá)芬奇機(jī)?人手術(shù)在肺外科、食管外科和縱隔外科得到廣泛應(yīng)用，一些大的醫(yī)療中心整理的數(shù)據(jù)和發(fā)表的文章已得到的全球胸外科同行的認(rèn)可。更小的創(chuàng)傷可為那些老年患者和高齡患者帶來更快的術(shù)后康復(fù)以及更好的生活質(zhì)量。

希望今后通過中國胸外科肺癌聯(lián)盟各地區(qū)的肺結(jié)節(jié)診療會診中心的平臺，推動各地區(qū)肺癌防治科普宣傳，推廣人工智能技術(shù)、液體活檢技術(shù)和痰端粒酶檢測技術(shù)在肺癌篩查和肺小結(jié)節(jié)診療中的應(yīng)用，建立北上廣和省會城市三甲醫(yī)院同所在省市地區(qū)的地市級和縣市級醫(yī)院胸外科的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會診體系，推動我國地市級以下的醫(yī)院胸外科事業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)，建立省地市和縣鄉(xiāng)一體化的肺癌數(shù)據(jù)庫建設(shè)。通過推動肺癌篩查項目，推廣微創(chuàng)外科技術(shù)，規(guī)范臨床診療行為，提高我國肺癌患者的五年生存率和十年生存率，真正讓肺癌成為一個慢性病，讓社會真正做到坦然說肺癌，科學(xué)規(guī)范治療肺癌。

另外，早期肺癌亞肺葉切除的臨床多中心研究已在我國許多地區(qū)開展，初步的研究數(shù)據(jù)和結(jié)果表明早期肺癌，特別是直徑<1cm的亞厘米病灶，亞肺葉切除不亞于標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除。因此，亞肺切除對高齡低肺功能的早期肺癌，對于多發(fā)的肺結(jié)節(jié)或多原發(fā)早期肺癌是一種合適的選擇。我們也在期待著美國、日本和北京的早期肺癌肺葉切除對比亞肺葉切除臨床多中心研究的遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果。

積累中國肺部小結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)庫的建立和臨床經(jīng)驗的累積交流，以及借助人工智能的技術(shù)，規(guī)范肺小結(jié)節(jié)的臨床診療，也是目前中國胸外科肺癌聯(lián)盟的工作重點。在穩(wěn)步推動早期肺癌亞厘米病灶亞肺葉切除的同時，推廣普及解剖性肺段切除的關(guān)鍵技術(shù)，積累更多的肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌術(shù)后的隨訪數(shù)據(jù)，讓這些中國數(shù)據(jù)為中國肺癌診療指南更新、規(guī)范更新、共識更新提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。