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金元時(shí)期，中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展到了一個(gè)新的百家爭鳴時(shí)期，劉河間、李東垣、張子和、朱丹溪四位名醫(yī)并稱“金元四大家”，其中尤以李東垣的《脾胃論》對后世醫(yī)家影響極其深遠(yuǎn)。 李東垣宗法《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“有胃氣則生，無胃氣則死”胃氣學(xué)術(shù)思想，提出了“脾胃內(nèi)傷，百病由生”的著名脾胃學(xué)說論斷，并由此創(chuàng)立了“脾胃學(xué)派”（又稱補(bǔ)土派），并創(chuàng)立了諸多奇效良方，其中“補(bǔ)中益氣湯”還被列為“中醫(yī)十大名方”之一。 如果沒有仔細(xì)閱讀《脾胃論》，還以為“補(bǔ)中益氣湯”是李東垣在《脾胃論》中的第一個(gè)方子，但實(shí)際上并非如此。在《脾胃論》中，第一個(gè)方子名喚“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯”，簡稱升陽湯。這個(gè)方子由“柴胡一兩五錢，炙甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活各一兩，升麻八錢，人參、黃芩各七錢，黃連（去須，酒炒）五錢，石膏少許”組成，煎服方法是水煎，“早飯后、午飯前，間日服”。 這個(gè)方子是用來干什么的呢？ 李東垣認(rèn)為，“飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱”，這種情況下，使用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯就比較合適。李東垣強(qiáng)調(diào)，“人之百病皆由脾胃衰而生”，所以這個(gè)方子以人參、黃芪、白術(shù)、甘草四味中藥補(bǔ)脾胃；李東垣認(rèn)為，“脾胃一傷，陽氣日損”，所以用羌活、升麻、柴胡三味中藥升陽氣；李東垣指出，“脾胃之清氣下陷，濁陰之火得以上乘”，所以用石膏、黃芩、黃連三味中藥瀉陰火。表面上看，似乎平淡無奇，實(shí)則暗藏玄機(jī)。 全方十味藥，實(shí)則是一個(gè)圓運(yùn)動(dòng)周流圖。人參、黃芪、白術(shù)、甘草四味補(bǔ)益脾胃的中藥居于中土；而左邊以羌活、升麻、柴胡升騰陽氣的中藥形成左旋之勢；而右邊以石膏、黃連、黃芩三味清瀉陰火的中藥形成右降之態(tài)，正如李東垣所說“調(diào)理脾胃治驗(yàn)治法用藥若不明升降浮沉差互反損”，而這個(gè)方子，卻能很好的進(jìn)行升降浮沉，使得“陰不病陽氣伸”，則諸證可愈。 脾胃虛弱，勞倦內(nèi)傷，其實(shí)就是一切虛勞的根源，而這個(gè)補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯可以說是調(diào)理一切虛勞的基礎(chǔ)方。為什么這么說呢？李東垣認(rèn)為，“勞者溫之，損者溫之”，在調(diào)理虛勞的時(shí)候，首先要用溫法，在李東垣的眼中，“人參、黃芪、炙甘草之甘溫，益元?dú)舛鵀a陰火”，再加白術(shù)健脾益氣，四味藥起到了“甘溫除熱”和“甘溫補(bǔ)虛”的妙用。 脾胃一虛，升降失調(diào)，氣機(jī)紊亂，火邪內(nèi)郁，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“火郁發(fā)之”，柴胡、升麻、羌活等辛甘風(fēng)藥，升陽散火。火邪內(nèi)郁，陰火猶存，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“熱淫所勝，治以甘寒，以苦瀉之”，所以又用石膏、黃連、黃芩等甘寒涼藥，清熱瀉火。由于寒涼藥物在清熱瀉火的時(shí)候容易引起內(nèi)虛，且容易傷人脾胃，而方中寒涼藥與甘溫藥同時(shí)并見，可見這碗水端的很平啊！ 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯--一切虛勞病基本方 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯系金元著名醫(yī)學(xué)家李東垣所創(chuàng)，為《脾胃論》書中第一方。該方組成為黨參、黃芪、蒼術(shù)、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黃芩、黃連、石膏。方后云：“后之處方者，當(dāng)從此法加時(shí)令藥?！笨梢娫摲皆凇镀⑽刚摗分姓加泻苤匾牡匚?。 柴胡（一兩五錢） 甘草（炙） 黃 （臣） 蒼術(shù)（泔浸，去黑皮，切作片子，日曝干，銼碎炒） 羌活（以上各一兩） 升麻（八錢） 人參（臣） 黃芩（以上各七錢） 黃連（去須，酒制，五錢炒，為臣為佐） 石膏（少許，長夏微用，過時(shí)去之，從權(quán)） 上件 咀，每且三錢，水二盞，煎至一盞，去渣，大溫服，早飯后、午飯前，間日服。服藥之時(shí)，宜減食，宜美食。服藥訖，忌語話一二時(shí)辰許，及酒、濕面、大料物之類，恐大濕熱之物，復(fù)助火邪而愈損元?dú)庖?。亦忌冷水及寒涼淡滲之物及諸果，恐陽氣不能生旺也。宜溫食及薄滋味，以助陽氣。大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，若滲泄淡味，皆為滋陰之味，為大禁也。雖然，亦有從權(quán)而用之者。如見腎火旺及督、任、沖三脈盛，則用黃柏、知母，酒洗訖，火炒制加之，若分兩則臨病斟酌，不可久服，恐助陰氣而為害也。小便亦或澀，當(dāng)利之，大便澀，當(dāng)行之，此亦從權(quán)也，得利，則勿再服。此雖立食禁法，若可食之物，一切禁之，則胃氣失所養(yǎng)也，亦當(dāng)從權(quán)而食之，以滋胃也。 附∶ ……夫飲食人胃，陽氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚是先治其標(biāo)，后治其本也。且濕熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無春夏。春主升，夏主浮，在人則肝心應(yīng)之。弱則陰氣盛，故陽氣不得經(jīng)營。經(jīng)云∶陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風(fēng)藥，升發(fā)以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣。傳云∶履端于始，序則不愆，正謂此也。 《四氣調(diào)神大論》云∶天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應(yīng)白露不下，在人則緣胃虛，以火乘之。脾為勞倦所傷，勞則氣耗，而心火熾動(dòng)，血脈沸騰，則血病，而陽氣不治，陰火乃獨(dú)炎上，而走于空竅，以至燎于周身，反用熱藥以燥脾胃，則謬之謬也。胃乃脾之剛，脾乃胃之柔，表里之謂也。飲食不節(jié)，則胃先病，脾無所稟而后?。粍诰雱t脾先病，不能為胃行氣而后病。其所生病之先后雖異，所受邪則一也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆稟血?dú)?，滋養(yǎng)于身，脾受胃之稟，行其氣血也。脾胃既虛，十二經(jīng)之邪，不一而出。假令不能食而肌肉削，乃本病也。其右關(guān)脈緩而弱，本脈也。而本部本證脈中兼見弦脈，或見四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也。當(dāng)于本經(jīng)藥中，加風(fēng)藥以瀉之。本部本證脈中兼見洪大，或見肌熱，煩熱，面赤而不能食，肌內(nèi)消一二證，此心之脾胃病也。當(dāng)于本經(jīng)藥中，加瀉心火之藥。本部本證脈中兼見浮澀，或見氣短、氣上，喘咳、痰盛，皮澀一二證，此肺之脾胃病也。當(dāng)于本經(jīng)藥中，兼瀉肺之體，及補(bǔ)氣之藥。本部本證脈中兼見沉細(xì)，或見善恐欠之證，此腎之脾胃病也，當(dāng)于本經(jīng)藥中，加瀉腎水之浮，及瀉陰火伏熾之藥。 經(jīng)云∶病有逆從，治有反正，除四反治法，不須論之。其下云∶惟有陽明、厥陰，不從標(biāo)本，從乎中也。其注者，以陽明在上，中見太陰，厥陰在上，中見少陽為說，予獨(dú)謂不然，此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辭，蓋欲人臨病消息，酌中用藥耳，以手足陽明、厥陰者，中氣也，在卯酉之分，天地之門戶也。春分、秋分，以分陰陽也，中有水火之異者也，況手厥陰為十二經(jīng)之領(lǐng)袖，主生化之源；足陽明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營之氣，諸經(jīng)皆稟之。言陽明、厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥，如權(quán)之在衡，在兩，則有在兩之中；在斤，則有在斤之中也。所以言此者，發(fā)明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，則災(zāi)害立生。假如時(shí)在長夏，于長夏之令中立方，謂正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時(shí)也，后之處方者，當(dāng)從此法，加時(shí)令藥，名曰補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯。 【集注】 汪昂曰：李杲云：脾胃一傷，陽氣日損，脾胃之清氣下陷，濁陰之火得以上乘，是有秋冬而無春夏也。惟以氣味薄之風(fēng)藥，升發(fā)陽氣，佐以苦寒之品，瀉陰中火，則陰不病陽氣伸矣。 是方參，耆，術(shù)，草，以補(bǔ)脾胃也。佐羌活，升，柴，以助陽升；佐石膏，芩，連，以瀉陰火。 假令不能食而瘦，乃本病也。右關(guān)脈緩弱，乃本脈也。 或本脈兼見弦脈，本脈兼見四肢滿，閉，淋，溲便難，轉(zhuǎn)筋一二證，此肝之脾胃病也，當(dāng)加風(fēng)藥以瀉肝木。 脈兼見洪大，證兼見肌熱，煩熱，面赤一二證，此心之脾胃病也，當(dāng)加瀉心火之藥。 脈兼見浮澀，證兼見短氣，氣上，喘咳，痰盛，皮澀一二證，此肺之脾胃病也，當(dāng)加瀉肺及補(bǔ)氣之藥。 脈兼見沉細(xì)，證兼見善欠，善恐一二證，此腎之脾胃病也，當(dāng)加瀉腎水及瀉陰火之藥。 所以言此者，欲人知百病皆從脾胃而生，處方者當(dāng)從此法加時(shí)令藥也。 再論： 其一，甘溫補(bǔ)藥，益氣除熱。 “勞者溫之，損者溫之”強(qiáng)調(diào)了李東垣治療脾胃內(nèi)傷之證，以“溫”為首要之法。首選人參、黃芪及炙甘草三味藥，李東垣在其著作中寫到“脾胃虛者，……，其次肺氣受邪，須用黃芪最多，人參、甘草次之”，其中黃芪重在益氣補(bǔ)肺以固皮毛閉腠理，人參、炙甘草重在補(bǔ)脾胃而益元?dú)狻｜S芪、人參及甘草除了補(bǔ)脾益氣以外，三味藥還具有瀉陰火的作用，即李東垣的“甘溫除大熱”的理論，李東垣常云：“人參、黃芪、炙甘草之甘溫，益元?dú)?，而瀉陰火”。 其二，辛甘風(fēng)藥，升陽散火。 脾胃虧虛，升降之功失調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，不能維持清陽“出上竅、發(fā)腠理”之功能，使陽氣下陷不得升浮，故補(bǔ)脾胃的同時(shí)應(yīng)一并升清陽?！秲?nèi)經(jīng)》云：“火郁發(fā)之”，內(nèi)郁之陰火需升散之品而發(fā)散。柴胡、升麻等“風(fēng)藥”具有升散之性的藥物，意在升陽以散火郁，同時(shí)可引人參、黃芪、炙甘草之氣味上升，有助于引藥物入上焦心肺，實(shí)表氣固皮毛以抵外邪。 其三，甘寒涼藥，清熱瀉火。 在慢性緩解期，陰火猶存，窮寇易追，《內(nèi)經(jīng)》云：“熱淫所勝，治以甘寒，以苦瀉之”，故應(yīng)選用石膏、黃芩、黃連等寒涼之品以瀉陰火清實(shí)熱，但“甘苦大寒之劑，亦非獨(dú)用也”，因此對于肺脾氣虛的患者不可單獨(dú)大劑量使用寒涼藥，需與甘溫之品同用。 其四，化濕除痰。 支氣管擴(kuò)張病位在肺，本虛標(biāo)實(shí)，痰熱、氣郁等邪相互膠結(jié)于肺內(nèi)，因此選用魚腥草、半夏、前胡、桔梗等闊痰降氣，宣肺止咳之品，意在標(biāo)本兼治。此方意在補(bǔ)氣陽，瀉陰火，使肺脾俱旺，則陰陽氣平矣。 案例： 一 瘙癢是皮膚病中最常見、 最主要的一個(gè)自覺癥狀, 常伴有皮膚干燥、 粗糙、 脫屑, 并出現(xiàn)抓痕、 表皮剝脫、 血痂和皮膚肥厚等繼發(fā)性損害。中醫(yī)稱之為 風(fēng)瘙癢 、 癢風(fēng) 等, 病因多責(zé)之風(fēng)邪, 其次與濕、熱、 寒、 毒、 蟲、 血 虛、 血瘀 等有 關(guān)。常 見證 型有 風(fēng)( 濕) 熱浸淫、 風(fēng)寒外襲、 血虛風(fēng)燥、 血熱風(fēng)盛、 肝腎陰虛等。筆者認(rèn)為, 本病的發(fā)生與遷延難愈與氣虛有關(guān), 現(xiàn)將運(yùn)用補(bǔ)氣法治療瘙癢的體會(huì), 介紹如下。 1、補(bǔ)氣法治療瘙癢的機(jī)理 氣乃人體生 命活動(dòng)的根本, 對人體 有推動(dòng)、 溫煦、 防御、 固攝、 氣化等作用, 也是人體自身調(diào)理的基礎(chǔ)。氣虛導(dǎo)致皮膚瘙癢, 主要是由于氣的防御、 溫煦和推動(dòng)等功能失職所致。 1.1 氣的防御功能失職 瘙癢的發(fā)生不單是外邪侵襲的結(jié)果, 正氣不足、人體抵抗力下降也是致病的常見因素。正如!內(nèi)經(jīng)?所言: 正氣存 內(nèi), 邪不可干 , 邪之所 湊, 其氣必虛 。人體正氣防御外邪的能力主要是指衛(wèi)氣的 衛(wèi)外功能。皮膚是機(jī)體與外界交流的重要器官, 是保衛(wèi)機(jī)體內(nèi)部臟腑功能的屏障。衛(wèi)氣行于肌膚皮毛并發(fā)揮防御外邪的功能。若外邪侵襲人體, 正氣不足于抗邪于外, 正邪交爭于體表, 則可發(fā)生瘙癢等體表癥狀。 1.2 氣的溫煦功能失職 氣與血具有溫煦( 養(yǎng)) 和濡潤人體的作用。氣血充沛調(diào)和, 皮膚形體和功能正常。反之, 若氣血不足或氣血運(yùn)行失常, 就可導(dǎo)致皮膚形體功能發(fā)生病理改變。如氣虛溫煦( 養(yǎng)) 失司, 可使皮膚及附屬器官發(fā)生萎縮、 硬化、 變色、 肢體發(fā)涼、 怕冷、 無汗、 毛發(fā)與指甲生長不良及瘙癢癥的發(fā)生, 常見于單純性瘙癢及蕁麻疹、 濕疹等。氣的溫煦( 養(yǎng)) 功能失司也包含氣的氣化功能失職這一氣化過程。 1.3 氣的推動(dòng)功能失職 氣與血、 氣與津液具有相互化生、 互為資用的依存關(guān)系。血液的運(yùn)行和津液的輸布有賴于氣的推動(dòng)及固攝作用, 如氣虛可致血虛或血瘀, 或津液輸布失常, 導(dǎo)致皮膚失養(yǎng)而發(fā)生瘙癢。 氣的防御、 溫煦、 推動(dòng)功能是相互關(guān)聯(lián), 緊密聯(lián)系在一起的, 一榮俱 榮, 一損俱 損。! 諸病源候論?說: 風(fēng)瘙癢者, 是體虛受風(fēng), 風(fēng)入腠理, 與氣血相搏,而俱往來于皮膚之間。邪氣微, 不能沖擊為痛, 故但瘙癢也 。可見氣虛確是導(dǎo)致瘙癢發(fā)生的重要因素。 2、補(bǔ)氣法治療瘙癢癥的應(yīng)用 肺吸入的清氣、 脾胃化生的水谷精氣以及腎藏的先天精氣, 是人體氣的主要來源。氣虛主要與肺、脾、 腎三臟關(guān)系最為密切。肺主宣發(fā)衛(wèi)氣, 腎為元?dú)庵? 故補(bǔ)氣治療瘙癢, 主要從補(bǔ)肺氣、 補(bǔ)脾氣、 補(bǔ)腎氣入手。 2.1 補(bǔ)肺氣 肺主皮毛, 皮毛包括皮膚、 粘膜、 肌肉、 汗腺、 毛發(fā)等組織, 是抵抗外邪入侵的第一道防線。皮行屏障的作用在一定程度上決定于肺宣發(fā)衛(wèi)氣及津液的功能。 !內(nèi)經(jīng)?說: 上焦開發(fā), 宣五谷味, 熏膚、 充身、澤毛 ?? 肺氣正常, 宣發(fā)有權(quán), 就能把衛(wèi)氣及津液宣散到皮毛組織, 使皮膚柔潤, 腠理致密, 汗孔開合適宜, 邪不能侵害; 若肺氣虛, 不能宣發(fā)衛(wèi)氣津液于皮毛, 導(dǎo)致肌膚失養(yǎng), 皮毛憔悴枯槁, 屏障不固, 外邪則乘虛而入, 疾病由此產(chǎn)生。故治療當(dāng)補(bǔ)肺益氣、 祛邪止癢為法, 方如玉屏風(fēng)散、 補(bǔ)肺湯等加減。 2.2 補(bǔ)脾氣 脾胃居中州而灌溉四 旁, 為氣血生化 之源。機(jī)體生命活動(dòng)的持續(xù)和氣血津液的變化, 都有賴于脾胃運(yùn)化功能的正常。!難經(jīng)#四十三難?云: 安谷者昌, 絕谷者亡, 水去則營散, 谷消則衛(wèi)亡 。 營消衛(wèi)亡, 神無所依 , 旨在強(qiáng)調(diào)脾胃運(yùn)化功能在充盈營衛(wèi)中的作用, 也說明衛(wèi)氣營血乃機(jī)體抗御疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。從后天之本的角度而言, 脾胃之氣即是正氣。若脾氣健運(yùn), 化源充足, 氣血旺盛, 臟腑形體四肢百骸得養(yǎng), 則正氣存內(nèi), 腠理固密, 生機(jī)勃勃, 抗病力強(qiáng); 反之, 脾虛失運(yùn), 化源匱乏, 氣血無由以生, 臟腑形體四肢百骸失養(yǎng), 正氣虧衰, 腠理疏松, 則抗病力弱, 不耐邪侵而患諸疾。脾胃虛弱, 營血虧虛, 衛(wèi)氣不行則腠理失養(yǎng), 故出現(xiàn)皮膚瘙癢。故治療當(dāng)健脾養(yǎng)血、 益氣止痛為法, 方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、 歸脾湯加減。另外, 脾主運(yùn)化水液, 若脾失健運(yùn), 水濕停留, 溢于肌膚可導(dǎo)致皮膚糜爛、 滲液、 瘙癢等癥者, 治療當(dāng)健脾益氣、 除濕止癢, 方用參苓白術(shù)散加減。 2.3 補(bǔ)腎氣 中醫(yī)非常重視腎在人體生理活動(dòng)中的作用, 認(rèn)為腎氣盛, 則人體活動(dòng)功能正常; 腎氣衰, 則人體活動(dòng)功能也衰。皮膚的榮枯與腎氣的盛衰密不可分。腎主藏精氣, 其華在發(fā), 是元?dú)馍芍?。腎中精氣充沛, 肌膚得元?dú)忪沭B(yǎng), 則肌膚毛發(fā)有光澤; 若腎中精氣不足, 元?dú)馍蔁o源, 則可見肌膚毛發(fā)干枯, 皮膚瘙癢異常癥。腎主水, 若腎氣不足, 氣化無力, 水液代謝紊亂, 肌膚失養(yǎng), 可見皮膚干燥、 脫屑、 瘙癢等癥。治療當(dāng)以 補(bǔ)腎填精、 益氣止癢為 法, 方用腎氣丸、 大補(bǔ)元煎加減。 3、補(bǔ)氣法治療瘙癢驗(yàn)案舉隅 梁平根、 普桂蘭選用黃芪桂枝五物湯加減治療頑固 性指癢。處方: 炙黃芪 50g, 桂枝、 白術(shù)、 當(dāng)歸、 制附片、 生姜各 10g , 大棗 10 枚, 白芍 30g , 細(xì)辛5g。全方益氣和營舒肝, 溫經(jīng)通脈止癢, 10 劑痊愈。楊杏萱 用補(bǔ)氣養(yǎng)血 疏風(fēng)止癢法治 療老年性冬季皮膚瘙癢癥 1 例。患者全身皮膚瘙癢半月余,后背及雙側(cè)小腿尤甚, 洗澡后癢劇, 夜不能眠, 尿少,便干, 全身皮膚干燥, 有抓痕及血痂, 舌淡紅, 脈沉緩軟。證屬氣虛血 虧、 外感風(fēng)邪, 藥用當(dāng) 歸、 黃 芪、 生地、 熟地、 麥冬、 石斛、 天花粉、 防風(fēng)、 紅花各 10g, 白蒺藜、 苦參、 白鮮皮各 10g , 服藥半月告愈。陳妙善 自擬疏風(fēng)固衛(wèi)湯治療慢性蕁麻疹 37例, 證屬久病氣虛, 腠理不密, 衛(wèi)外失固, 風(fēng)邪侵襲肌膚而為病。治以益氣固衛(wèi)、 疏風(fēng)止癢。方由黃芪 15~ 30g, 白術(shù)、 丹皮、 烏梅各 9~ 12g, 防風(fēng)、 綠豆衣各 6~ 9 g, 旱蓮草、 白鮮皮各 9 ~ 15g , 仙鶴草 12~ 15 g, 生甘草 3g 組成。療效理想。張艷華、 陸東慶 自擬清濕湯治療濕疹 3 3 例,藥用金銀花、 紫花地 丁各 3 0g, 蒲公英、 黃柏、 蒼術(shù)、苦參各 25g , 甘草、 柴胡各 15g, 紫草、 當(dāng)歸各 20g , 黃芪 50g 。全方以重劑清熱解毒 燥濕藥與健脾益氣、補(bǔ)血活血之品同用, 達(dá)到標(biāo)本兼治之功。董淑俠 治療老年性皮膚瘙癢癥 8 0 例, 內(nèi)服養(yǎng)血祛風(fēng)湯: 生地黃、 枸杞子、 生首烏、 當(dāng)歸、 天花粉、 白芍、 白鮮皮各 15 g, 熟地黃 20g, 黃芪 1 2g, 麥冬、 天冬各 8g, 紅 花 10g。全方具 有補(bǔ)氣填精, 養(yǎng)血 祛風(fēng)之功。療效甚好。 2 一、低熱 吳某，女，38歲，1993年7月17日來診。時(shí)值長夏，低熱不退3個(gè)月，體溫37.0°～37.5°C，伴有面色萎黃，精神不振，頭昏乏力，時(shí)有耳鳴，兩手心發(fā)燙，惡風(fēng)畏寒，雖有汗出，但熱不退，小便頻多色黃，大便秘結(jié)，便后有下墜感，飲食尚可，舌苔淡黃而濁膩，脈濡細(xì)。 患者血常規(guī)、血沉、X線攝片無異常，經(jīng)用抗菌素等治療無效。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱，中虛氣陷，陰火夾濕熱之邪上乘所致。擬以補(bǔ)中升陽、除濕瀉陰火為法，用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯加減：黨參、黃芪各15g，蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、法半夏、枳實(shí)、栝樓皮、栝樓仁、火麻仁、澤瀉各10g，柴胡、炙甘草各6g，升麻5g，黃連3g。5劑后，低熱惡寒均退，頭昏耳鳴消失，大便通調(diào)，肛門墜感亦除，后用補(bǔ)中益氣丸以調(diào)理鞏固。 |
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