Research Progress in the Mechanism of Stellate Ganglion in Regulating Pain

Liu jian-jun1 Yang cai-de2

(1Traditional Chinese Medicine Department Atushi City People's Hospital， xinjiang kezhou， 845350; 2 Integrated TCM& Western Medicine Department， Donggang Branch of The First Hospital of Lanzhou University， lanzhou Gansu 730020)

Lanzhou Science and Technology Bureau-talents Innovation and Entrepreneurship Project in Lanzhou City(2017-RC-60)

[Abstract] in addition to the pain center, the central nervous system also has a "pain modulation system" at the central level, which can suppress the transmission of pain to the center. Acupuncture stellate ganglion after acupuncture signal into the central nervous system, inspired from the spinal cord, brain stem activity of many neurons to the brain levels, activate the body's own analgesic system, make the analgesic substances such as serotonin, and acetylcholine, endogenous opioid, such as secretion to increase, resulting in a significant analgesic effect.

[keywords] stellate ganglion; Mechanism of action; The regulation mechanism of pain;

  干預(yù)星狀神經(jīng)節(jié)治療疼痛一直是疼痛科研究的方向，從1883年Liverpool 和 Alexander手術(shù)治療癌痛時(shí)，發(fā)生意外將交感神經(jīng)損傷，可癌痛卻奇跡般的減輕。這個(gè)發(fā)現(xiàn)使得許多學(xué)者在臨床中采用各種方法切斷或刺激頸部交感神經(jīng)來(lái)嘗試解決人體各類疼痛的問題。漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐持續(xù)了37年，非手術(shù)的經(jīng)皮星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法終于于1920年正式運(yùn)用推廣。【1】本文重點(diǎn)將針刺或阻滯星狀神經(jīng)節(jié)治療疼痛的作用機(jī)理，以及臨床解剖研究敘述如下：

 1.星狀神經(jīng)節(jié)的解剖 

 頸部交感神經(jīng)干位于頸長(zhǎng)肌的表面，分為頸上、中、下神經(jīng)節(jié)。頸下神經(jīng)節(jié)也叫頸胸神經(jīng)節(jié)，形狀呈不規(guī)則的卵圓形，其大小略大于頸中神經(jīng)節(jié)，位置相對(duì)不固定，多在第七頸椎橫突的基底部與第一肋骨頸之間，位于椎動(dòng)脈后方，星狀神經(jīng)節(jié)的外側(cè)是斜角肌群，下方是肺尖?！?】星狀神經(jīng)節(jié)一般是長(zhǎng)2cm,寬1cm的星形，故也由此得名。星狀神經(jīng)節(jié)與肺尖之間被胸膜分割且三者關(guān)系緊密，神經(jīng)節(jié)常常被蜂窩組織和脂肪組織所包裹。該神經(jīng)節(jié)的分支與椎動(dòng)脈伴行，共同形成了椎動(dòng)脈叢，沿椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔。椎基底動(dòng)脈，以及大腦后動(dòng)脈都有星狀神經(jīng)節(jié)分支圍繞，在大腦后動(dòng)脈與起自頸內(nèi)動(dòng)脈的神經(jīng)叢交回。【3】星狀神經(jīng)節(jié)向下發(fā)出的分支于鎖骨下動(dòng)脈后氣管前下降至心叢，間接參與了心臟的電生理傳導(dǎo)過(guò)程。

2. 針刺或阻滯星狀神經(jīng)節(jié)的作用機(jī)理

 對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能的正向調(diào)節(jié)，星狀神經(jīng)節(jié)都有顯著效果。

2.1對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的影響

反復(fù)多次對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行針刺或阻滯，對(duì)植物神經(jīng)活性有一定的調(diào)節(jié)作用。交感神經(jīng)活性的敏感度指標(biāo)是靠血中去甲腎上腺(NE)來(lái)反映的，而針刺或阻滯星狀神經(jīng)節(jié)能使交感-腎上腺系統(tǒng)興奮得到抑制，研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)疼痛、癌癥、更年期綜合征患者血清中的去甲腎上腺素顯著下降，但下降不會(huì)超過(guò)正常值，對(duì)于正常人做同樣阻滯后，去甲腎上腺素濃度稍有改變，但差異不顯著，由此可見星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)交感神經(jīng)活性的調(diào)節(jié)呈雙向選擇性，主要使其恢復(fù)交感-迷走的平衡?！?】

2.2對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用

針刺或阻滯星狀神經(jīng)節(jié)對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)有良性調(diào)節(jié)作用。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺或阻滯星狀神經(jīng)節(jié)能讓它所支配的血管得到一定擴(kuò)張，同時(shí)減慢血流速度、減低血流量、增加血管直徑，減低血管阻力。臨床對(duì)于腦血栓病人的治療，有人認(rèn)為提高體內(nèi)抗氧化指標(biāo)、降低自由基含量是非常有效的，故采用He-Ne激光血管內(nèi)照射療法治療，血液內(nèi)各種成分不同程度被激光激活。而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯恰恰可以擴(kuò)張血管，使梗塞部位血流得到改善，同時(shí)增加了局部氧含量與被激活的清除酶含量，也抑制和阻斷自由基連鎖反應(yīng)，減少清除酶消耗的作用，又可清除局部產(chǎn)生的大量的自由基分解代謝產(chǎn)物。理論上講通過(guò)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可使梗塞灶周圍半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害得到減輕并能促進(jìn)其生理功能恢復(fù)。【6】此外，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在心血管疾病的治療中也一定改善作用。

2.3對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

神經(jīng)系統(tǒng)支配腺體分泌，腺體分泌又間接影響神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞，二者聯(lián)系緊密。松果體分泌的松果體素能影響機(jī)體的睡眠與覺醒，它的分泌是周期性分泌。臨床觀察證實(shí)松果體素的分泌由神經(jīng)間接支配，故常常用利多卡因進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯改善睡眠，從而治療失眠?！?】皮質(zhì)醇、醛固酮、血管緊張素Ⅱ、5-HT、P物質(zhì)都是由腎上腺皮質(zhì)來(lái)分泌，經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能使血中此類物質(zhì)的含量降低?！?】由此可知，針刺或阻滯星狀神經(jīng)節(jié)能使內(nèi)分泌系統(tǒng)異常功能得到良性調(diào)節(jié)。

2.4對(duì)免疫系統(tǒng)的影響

免疫功能是人體最后一道防線，它的功能好壞直接影響機(jī)體防御，自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及調(diào)節(jié)。慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎在臨床中常用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯來(lái)治療，長(zhǎng)期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以明顯改善紅細(xì)胞免疫、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及玫瑰花結(jié)，免疫球蛋白等功能。近期也有報(bào)道星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療過(guò)敏性鼻炎療效顯著的案例?！?】

3.星狀神經(jīng)節(jié)對(duì)疼痛的調(diào)節(jié)機(jī)制

3.1疼痛的定義 疼痛是與實(shí)際的或潛在損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗(yàn)。

3.2疼痛產(chǎn)生過(guò)程 疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程可分為傷害感受器的痛覺傳感（transduction）、一級(jí)傳入纖維，脊髓背角，脊髓-丘腦束等上行束的痛覺傳遞（transmission）、皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合（interpretation）、下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺調(diào)控?！?0】

3.3疼痛對(duì)生理的影響 疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素；急性疼痛可引起病人焦慮煩躁，慢性疼痛使人精神抑郁、表情淡漠。疼痛也可興奮交感神經(jīng)，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷，所有的劇烈疼痛都能使副交感神經(jīng)興奮，繼而出現(xiàn)血壓下降，脈率減慢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克猝死。 星狀神經(jīng)節(jié)對(duì)疼痛的調(diào)節(jié)機(jī)制分為外周機(jī)制、中樞神經(jīng)機(jī)制、中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變【11】多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，針刺星狀神經(jīng)節(jié)與頸部相投影位置穴位的感覺相同，都有著酸、麻、脹、痛，是因?yàn)楦鞣N感受器接受到刺激所產(chǎn)生的感覺效應(yīng)相似，并且感受器轉(zhuǎn)換針刺信號(hào)為神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)，可使局部或鄰近部位的疼痛得到改善?！?2】

 針刺或阻滯星狀神經(jīng)節(jié)后，針刺信號(hào)沿神經(jīng)傳入脊髓，一部分信號(hào)可在脊髓背角內(nèi)節(jié)段性抑制，從而使痛覺信號(hào)向上傳遞至中樞，剩下大部分針刺信號(hào)沿脊髓外側(cè)索上行。此外，針刺與疼痛兩種信號(hào)發(fā)生相互沖突，從而使痛知覺和痛反射敏感度下降，同時(shí)大腦皮層下行控制機(jī)制備受影響，從而中樞神經(jīng)系統(tǒng)中疼痛信息的傳導(dǎo)被抑制?！?3】

針刺或阻滯星狀神經(jīng)節(jié)的過(guò)程中，到達(dá)腦區(qū)的刺激信號(hào)或可刺激中樞神經(jīng)釋放中樞遞質(zhì)。這些神經(jīng)遞質(zhì)可以加強(qiáng)機(jī)體對(duì)疼痛的耐受能力，如5-羥色胺、乙酰膽堿、內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)等。【14】

綜上所述，針刺或阻滯星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)疼痛的作用是類似于人為制造一個(gè)假性疼痛信號(hào)傳遞給中樞系統(tǒng)，繼而在多層次的神經(jīng)元活動(dòng)中，使人體本身完成兩個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程—致痛與抗痛?！?5】在這兩個(gè)復(fù)雜的過(guò)程中，常常是模擬類似疼痛弧的方法，使人體自身產(chǎn)生了類致痛與類抗痛因子來(lái)調(diào)節(jié)疼痛。對(duì)針刺或阻滯星狀神經(jīng)節(jié)治療疼痛的研究才是冰山一角，以后更應(yīng)深究深研。現(xiàn)階段的研究星狀神經(jīng)節(jié)對(duì)疼痛的治療效果已非常確切，值得各位同仁在臨床推廣研究。