鄒燕勤教授是全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作第2~5批指導(dǎo)老師，江蘇省政府命名的首批名中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的中醫(yī)內(nèi)科專家，原全國(guó)中醫(yī)腎病專業(yè)委員會(huì)副主任委員（現(xiàn)顧問(wèn)）、江蘇省第一任中醫(yī)腎臟病專業(yè)委員會(huì)主任委員（現(xiàn)顧問(wèn)）、江蘇省中醫(yī)院全國(guó)中醫(yī)腎病醫(yī)療中心的學(xué)術(shù)帶頭人。師承其父、我國(guó)著名中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)腎臟病學(xué)創(chuàng)始人鄒云翔教授，在治療腎臟病、內(nèi)科雜病方面有著極深的造詣和豐富的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將學(xué)習(xí)其膏方治療腎系疾病的體會(huì)總結(jié)如下。

膏滋，又稱煎膏，其處方稱為膏方或膏滋方，是中醫(yī)里丸、散、膏、湯、錠五大劑型之一，根據(jù)使用方式分為外用膏藥與內(nèi)服膏滋。其歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有關(guān)于膏劑的記載，內(nèi)服膏滋主要興起于晉唐，成熟于明清。膏方是一種具有營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和保健治病的方劑，是在湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床癥狀，結(jié)合理化檢查結(jié)果，在中醫(yī)辨證論治和整體觀念的理論指導(dǎo)下，調(diào)整人體臟腑功能、平衡氣血陰陽(yáng)的大復(fù)方。它把幾十味中藥經(jīng)過(guò)浸泡、反復(fù)煎煮、去渣濃縮、再加入糖類或膠類收膏等工序，精制加工而成稠厚的半流體狀制劑。

1．膏方的歷史　早在戰(zhàn)國(guó)與西漢年代就有膏方的記載，當(dāng)時(shí)所指膏方為外用的膏藥。在東漢以后，除了外用膏劑之外，產(chǎn)生了很多的內(nèi)服調(diào)補(bǔ)的“膏滋”方。明清時(shí)期，膏方的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大和豐富，不僅在宮庭及上層社會(huì)中流行，而且在民間也很普及。至近現(xiàn)代以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平及人均壽命的提高，膏方也越來(lái)越得到人們的重視，在臨床治療與保健方面起了很大作用。

2．膏方的組成 內(nèi)服膏方的組成有中藥飲片、膠類藥、糖類、貴重藥等。中藥飲片是膏方的主要部分，是由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，綜合辨證，針對(duì)治病與調(diào)補(bǔ)目的開(kāi)出的大復(fù)方，一般藥味在20～60味，根據(jù)辨證對(duì)象癥情而定。膠類藥有阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、魚(yú)鰾膠等藥膠，是膏方中補(bǔ)益身體的組成藥物，又是制膏成形藥物。臨床可以單膠使用，也可幾種膠類合用，根據(jù)病情需要而定。沒(méi)有膠類藥收膏，膏滋就較稀，為半流汁狀，有膠類藥收膏的膏滋就很稠，為半固體狀。糖類可用冰糖、白糖、紅糖、飴糖、蜂蜜等，各種糖在功效上有一定的差異，有單用一種或幾種合用的，糖類也有一定的補(bǔ)益作用。糖尿病人不選用以上糖類，一般選用木糖醇，使膏滋甜味可口而不會(huì)升高血糖，但劑量要適當(dāng)，過(guò)多易引起腹瀉。貴重藥包括參類，有生曬類、紅參、西洋參等；動(dòng)物藥類，有鹿茸、蛤蚧、紫河車、珍珠、海馬、海龍等；植物藥類，有參三七、川貝母、西紅花、楓斗（鐵皮石斛）等；菌類藥，有冬蟲(chóng)夏草、蟲(chóng)草菌絲粉、靈芝、靈芝孢子、銀耳等；藥食兩用類，有胡桃肉、黑芝麻、桂元肉、紅棗、蓮子肉、百合、白果等。常根據(jù)治療及保健的需要而選用?？梢粤砑迦≈?，收膏時(shí)加入，很貴重類藥如冬蟲(chóng)夏草，可磨成粉，收膏時(shí)調(diào)入以免造成浪費(fèi)。

3．膏方的作用 服用膏滋藥主要是起治療作用，同時(shí)也可起預(yù)防疾病、保健強(qiáng)身的作用。補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)。發(fā)揮增加抵抗力，提高免疫功能，抵御外邪侵襲的作用，所以既能治病又能防病，增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老，具體包括補(bǔ)益氣血、平衡陰陽(yáng)、調(diào)治臟腑等作用。

4．膏方的優(yōu)點(diǎn) 膏方最大的優(yōu)點(diǎn)是采取辨證論治的方法，一人一方，是個(gè)體化治療，是符合個(gè)人的特點(diǎn)而開(kāi)的方劑，針對(duì)性強(qiáng)，療效高，與千人一方的保健品是截然不同的；其次，膏滋方是個(gè)大復(fù)方，30多味，也有50味、60味，根據(jù)需要而定，治療上可以多臟器同治，氣血陰陽(yáng)同調(diào)，抓住重點(diǎn)，照顧全面，既治病，又調(diào)補(bǔ)。而平時(shí)的湯藥，十味左右只能抓重點(diǎn)治療，整體調(diào)治作用不如膏滋方好；第三可節(jié)省時(shí)間，免去每天煎藥的麻煩。節(jié)省藥材，一料膏方幾十味藥，制成后可服用50～60天，其用量一般比中藥湯劑少。制膏時(shí)煎煮時(shí)間長(zhǎng)，直至藥渣煎爛，藥的成份易出來(lái)，故療效好。最后，制成膏滋后，濃度高，體積小，攜帶及貯藏保存方便，服用時(shí)口味好，人體易吸收。

5．膏方的適用人群 包括有慢性疾病病情穩(wěn)定的患者，亞健康人群和康復(fù)期患者。慢性疾病常見(jiàn)有各種慢性腎臟疾病、慢性腎功能不全；糖尿病、糖尿病腎??；夜尿多；慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾病；貧血；血小板減少性紫癜；關(guān)節(jié)炎；脾胃?。粙D女月經(jīng)不調(diào)、不孕、男子不育；慢性疲勞綜合癥；冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、中風(fēng)或心?；謴?fù)期等心腦血管系統(tǒng)疾??；肝硬化、慢性肝炎等各種慢性疾病，在病情穩(wěn)定時(shí)可用膏滋治療及保健強(qiáng)身。健康的人一是無(wú)任何疾病，也無(wú)虛弱癥狀。二是具有很好的社會(huì)適應(yīng)能力。亞健康狀態(tài)的特征是自覺(jué)身體有種種不適，失眠、健忘，心情煩燥，情緒低落，憂郁焦慮，神疲乏力，腰背酸痛等，而體檢中又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。這些人群表現(xiàn)出活力不夠，反應(yīng)能力減退，社會(huì)適應(yīng)能力下降，有發(fā)生疾病的危險(xiǎn)因素。要從亞健康狀態(tài)回到健康狀態(tài)，除了要建立良好的生活習(xí)慣，合理的營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)?shù)腻憻捄托睦硇l(wèi)生外，中藥膏方的調(diào)理是非常有效的。康復(fù)期患者，如手術(shù)后、失血后、大病重病后、產(chǎn)后、腫瘤化療、放療后等身體恢復(fù)過(guò)程中，可用辨證膏方調(diào)理能促進(jìn)身體的恢復(fù)，并增進(jìn)健康。

6．膏方的禁忌 對(duì)于急性病患者，如急性炎癥患者，應(yīng)先治急性病，抗感染治療，慢性病急性發(fā)作，如慢性膽囊炎急性發(fā)作，也宜先治療后再服用膏方。危重病患者，病情變化多端者不宜服用。痰濕太重者，不宜滋補(bǔ)，先要化痰止嗽，病情穩(wěn)定后方可服用。腹脹腹瀉，胃納少進(jìn)，惡心嘔吐，舌苔厚膩者，先要治病，才能進(jìn)補(bǔ)，服用膏滋時(shí)，忌食蘿卜，因膏滋有補(bǔ)益之品較多，而蘿卜是消食之品，補(bǔ)品尚未消化吸收而已排泄了，降低了膏方療效。服膏滋時(shí)，不宜用茶葉水沖飲，因茶葉含鞣酸，能解藥性，影響療效，綠豆也能解藥性不宜食用。忌食生冷、辛辣刺激食品及太溫性食品，忌海鮮蝦蟹，以防過(guò)敏，影響服膏。忌食不易消化的食品，如過(guò)膩、過(guò)甜、過(guò)硬、油炸等食品宜食易消化之品，讓膏滋充分發(fā)揮作用。

7．膏滋的服用方法 常人在冬至后第一個(gè)九天稱頭九，開(kāi)始服用，第十天至第十八天為二九，以此類推到五九、六九，其實(shí)并不需要這樣限制，只要需要也可提前服用，乃至一個(gè)冬季也可服用兩料膏滋。當(dāng)今時(shí)代，因有冰箱可貯藏，只要病情需要，任何季節(jié)都可制膏調(diào)治。服用膏滋，早晚空腹各一次，初服可每次半匙，約量5～10g，小劑量開(kāi)始，逐步增加，可達(dá)10g～15g/次。要以當(dāng)天開(kāi)水調(diào)化后飲下，如膏滋較稠可以隔水蒸化后服用。取膏滋的湯匙一定要開(kāi)水燙過(guò)，揩干，在固定一處取膏。

8．膏方的基本要求 膏滋方是辨證論治的，不是隨意開(kāi)列的，不分虛實(shí)，不分氣血陰陽(yáng)、不分臟腑，盲目濫補(bǔ)，是非常有害的。要由有經(jīng)驗(yàn)的大夫，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，根據(jù)病人的癥狀、病史、體質(zhì)、年齡、脈搏、舌苔，還要參照體檢中出現(xiàn)的各種指標(biāo)而進(jìn)行辨病、辨證論治，實(shí)行個(gè)體化治療，也就是一人一方，不能一膏多人服用。選藥不能用大溫大熱大寒大涼之品，宜用平補(bǔ)、清補(bǔ)、調(diào)補(bǔ)，用甘平或甘而微溫之品，或甘而微寒之品，緩緩圖治。藥物的用量也是因人而異，溫燥太過(guò)則易傷陰液，寒涼過(guò)份則易傷及陽(yáng)氣。對(duì)于小兒滋補(bǔ)特別要注意平補(bǔ)，不用滋膩之品，制膏時(shí)不用鹿角膠、龜板膠、人參之類，宜用飴糖、蜂蜜、冰糖之類制膏，不宜長(zhǎng)期進(jìn)補(bǔ)，見(jiàn)效后沒(méi)有明顯癥狀時(shí)就可以停服，以免偏勝。正式服用膏滋時(shí)，一般常先服用開(kāi)路方。開(kāi)路方的作用有三：①是祛除病邪，使有病者趨于穩(wěn)定狀態(tài)，可以接受膏方的治療與調(diào)理；②是調(diào)理脾胃功能，使脾胃能很好地消化吸收膏滋，如脾虛濕重患者先用開(kāi)路方健脾化濕，開(kāi)胃助運(yùn)，癥狀改善后再服用膏方調(diào)補(bǔ)，提高膏滋的療效；③是了解服用者對(duì)開(kāi)路藥方適應(yīng)性的反應(yīng)，有預(yù)試服的作用，使正式開(kāi)膏方時(shí)辨證更加準(zhǔn)確，療效更為理想。但對(duì)老病號(hào)，病情比較了解，在慢性病病情穩(wěn)定時(shí)可直接開(kāi)方。另外，對(duì)一些患者，通過(guò)四診及檢查，辨證施方有把握者也可直接處方。新病號(hào)，如果病情簡(jiǎn)單，證候明確，亦可直接開(kāi)方。

9．配制治腎膏方的具體措施

（1）腎臟病患者能服用膏滋的對(duì)象 各種慢性腎臟疾病，如各種慢性原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎臟疾病、慢性腎功能減退的早、中期、慢性反復(fù)發(fā)作的尿路感染、尿道綜合征、夜尿多、尿失禁、腎結(jié)核、多囊腎、腎下垂、單純蛋白蛋、血尿患者等等。這些腎臟病患者屬病情基本穩(wěn)定，或?qū)倩謴?fù)期，但感到精力不支，體質(zhì)虛弱或容易感冒者；各種腎臟病患者臨床病情不重，雖然沒(méi)有達(dá)到臨床痊愈的程度，但已無(wú)大變化者；病已達(dá)臨床痊愈，要求增強(qiáng)體質(zhì)，保健強(qiáng)身者均可服用膏滋治病強(qiáng)身。

（2）不適合服用膏滋者 各種腎臟病急性發(fā)作期；病情反復(fù)變化者；慢性病急性發(fā)作者；危重病人，如尿毒癥患者，特別是晚期病人常一日多變，臟器并發(fā)癥（兼癥）多而變化頻繁，如脾胃癥狀嘔惡納少癥狀頻發(fā)，電解質(zhì)如鉀、鈉、磷、鈣等紊亂，血肌酐、血尿素氮很高，水腫，血壓升高難予控制等急需治療，不適合服膏滋。

（3）治腎膏方也需治病調(diào)理相結(jié)合，治中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓治。以膏方調(diào)治腎臟病，常規(guī)措施是治療慢性腎病對(duì)象的辨證論治方，加調(diào)理氣血、陰陽(yáng)、臟腑的復(fù)方，其中抓重點(diǎn)調(diào)理，照顧全面，補(bǔ)腎是重點(diǎn)。另外必需向患者交代：進(jìn)補(bǔ)膏滋，不能替代腎臟病人的所有用藥，如有高血壓、心臟病等等的用藥必需堅(jiān)持服用，醫(yī)生要具體指導(dǎo)。

（4）開(kāi)膏方必需辨證論治，所以必需望、聞、問(wèn)、切，辨定證候，并結(jié)合患者體檢情況，了解平時(shí)其他兼病，血壓、血脂、血糖、飲食嗜好等等情況，辨證辨病相結(jié)合，這樣開(kāi)出的膏方，切合實(shí)際，療效較高。

（5）膏方必需遵循中醫(yī)藥君、臣、佐、使的處方規(guī)律：君藥是主攻證候的藥物；臣藥協(xié)助君藥增效為主；佐藥治療兼癥，或防偏勝藥；使藥為引經(jīng)藥，或協(xié)助佐藥治療兼癥、防偏勝藥。

（6）膏方調(diào)理藥物部分，女子重調(diào)氣血，必要時(shí)疏肝理氣，舒氣開(kāi)郁；男子重在補(bǔ)腎，補(bǔ)腎氣，滋腎陰、溫腎陽(yáng)、或補(bǔ)腎之氣陰，或陰陽(yáng)并補(bǔ)，可辨證側(cè)重處理。

（7）腎病患者在膏方中都需注意補(bǔ)腎。以平補(bǔ)腎元為主。

（8）腎病患者在膏方中都需注意脾胃功能的調(diào)理，補(bǔ)中健脾，理氣行氣，開(kāi)胃助運(yùn)等法常用，只有脾運(yùn)正常，才能提高補(bǔ)腎療效。

（9）膏方中劑量配制的比例 在一般情況下，膏方劑量是平常煎劑的10倍量，水煎劑用10克的膏劑中用100克，如炒白術(shù)水煎劑用10克，開(kāi)膏方時(shí)用100克。但也可不泥于10倍量的，如補(bǔ)益氣血，調(diào)補(bǔ)脾腎類藥，可1：15甚則1：20倍進(jìn)量。如水煎劑生黃芪用20克的，膏方中可開(kāi)300克至400克，茯苓20克可擴(kuò)制至300克。腎病膏方中，若按病情需要，配有苦寒通下之品，以達(dá)補(bǔ)中有瀉，扶正祛邪之義?？嗪ㄏ轮酚幸恍└弊饔茫虼嗽诟喾街袆┝烤?，其劑量配制可考慮1：5，如川黃連平時(shí)水煎劑用3克，膏劑中可用15克，又如大黃水煎劑用10克，膏劑方用50克。因平時(shí)習(xí)慣運(yùn)用制軍，開(kāi)膏方時(shí)也用制軍，灌腸方中用生軍。

（10）如何掌握出膏率 配制一料膏滋，一般服用二個(gè)月左右。不同藥物的出膏率是不同的，如飲片中地黃、首烏、黃精、玉竹、山藥、枸杞子、女貞子、桑椹子、黃芪、黨參、當(dāng)歸、芍藥、百合等出膏率高；血肉有情之品的動(dòng)物類藥如龜版、鱉甲、紫河車等亦可使膏藥濃度增高。但清利的草藥出膏率低，清利藥根據(jù)病情需要亦可參入膏方，處方中可加大健脾補(bǔ)腎類藥的劑量，或收膏時(shí)加大動(dòng)物膠的劑量。

（11）糖與膠類藥劑量的配制 糖的種類多，一般用白冰糖，以500克左右為適量，便干者可加入蜂蜜（煉蜜），便溏者不用。糖尿病患者常用木糖醇200克至300克。二個(gè)月左右服用量的一料膏滋，常用膠類藥總量400克左右，可一膠單用，亦可多種膠類合用，如用阿膠200克，鹿角膠100克，龜版膠100克。亦可用鱉甲膠、魚(yú)鰾膠參入。

10．膏滋治療舉例

病例1：慢性腎炎，腎氣陰兩虛濕熱證。

張某，女，36歲，鎮(zhèn)江市人。

患者5歲時(shí)因感冒發(fā)燒，醫(yī)用慶大霉素后傷腎致尿蛋白2+～3+，經(jīng)治療未致痊愈。30歲時(shí)經(jīng)熟人介紹至我處治療。當(dāng)時(shí)覺(jué)腰酸乏力，咽紅。尿常規(guī)蛋白++，隱血+++，尿紅細(xì)胞增多。從腎虛濕熱證辨治，尿蛋白漸消，尿有隱血，紅細(xì)胞。繼治病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。2007年因工作繁忙而尿檢蛋白++，又現(xiàn)隱血紅細(xì)胞，予以休息，繼續(xù)中藥治療，精神好轉(zhuǎn)。2007年12月26日要求服用膏滋：自覺(jué)腰府酸痛，神疲乏力，活動(dòng)多則氣短，有時(shí)胸悶，口干，寐中多夢(mèng)，大便日行二次，質(zhì)粘，有膽囊炎。舌象：苔薄黃，舌質(zhì)紅。脈象：脈細(xì)。尿常規(guī)檢查：蛋白+，隱血++，尿紅細(xì)胞8-10個(gè)/HPF。中醫(yī)診斷：腎氣陰兩虛，兼有濕熱。中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰，健脾補(bǔ)腎，清咽滲利法調(diào)治，酌加寧心疏泄之品。

處方：太子參350g，生黃芪350g，黨 參350g，苡仁米300g，茯 苓300g，米仁根300g，淮山藥200g，制黃精150g，肥玉竹150g，女貞子200g，旱蓮草200g，桑椹子200g，生地100g，山萸肉100g，南北、沙參^各150g，川石斛200g，制首烏300g，熟地80g，砂仁15g，川斷150g，桑寄生150g，制狗脊150g，仙靈脾150g，仙茅100g，菟絲子200g，紫河車100g，補(bǔ)骨脂100g，玄參100g，麥冬150g，射干100g，銀花100g，牛蒡子100g，當(dāng)歸150g，赤、白芍^各100g，青風(fēng)藤200g，雞血藤200g，枸杞子200g，丹皮、參^各150g，川芎100g，紅花100克，全瓜蔞150g，炙遠(yuǎn)志100g，制僵蠶150g，全蝎15g，蟬衣60g，石葦200g，貓爪草60g，地 龍100g，茅根300g，仙鶴草300g，大、小薊^各200g，薺菜花200g，茜草根200g，側(cè)柏葉150g，地榆150g，景天三七150g，水牛角片^包150g，柴胡30g，黃芩100g，青龍齒200g，首烏藤300g，合歡皮300g，柏子仁150g，制香附100g，香元皮100g，枳殼100g，廣郁金120g，佛手片100g，百合200g，小紅棗200g，炙甘草30g，白木耳150g，蓮子肉200g，核桃肉150g，桂元肉100g。

以真阿膠250g、鹿角膠100g、龜板膠100g、白冰糖600g、蜂蜜100g收膏，沖入西洋參150g濃煎藥汁，調(diào)入?yún)⑷叻?0g。

藥后一月，反復(fù)尿檢均陰性，并在正常避孕情況下于2008年1月底懷孕。孕后囑停服一切藥物，反復(fù)尿檢，測(cè)血壓等觀察，數(shù)月來(lái)一切正常，于2008年10月8日剖腹生產(chǎn)。寄來(lái)喜蛋及母子照片，全家喜極，言謝不盡。今已產(chǎn)后3月余，產(chǎn)后尿檢及體檢一切正常，母子健康。

病倒2：慢性腎炎，氣陰兩虛夾濕證。

傅某，男，52歲。

2007年12月6日初診。有蛋白尿伴紅細(xì)胞尿史近2年，服湯劑治療，尿檢蛋白1+，紅細(xì)胞6.7萬(wàn)/ml，多形型。血壓、血脂、血糖正常，納谷尚可，大便調(diào)，寐差，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)。證屬氣陰兩虛夾濕，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，兼以清利為法，擬方如下：太子參300g，生黃芪300g，黨參300g，懷山藥300g，炒白術(shù)60g，生苡米200g，茯苓200g，芡實(shí)200g，扁豆200g，南沙參150g，麥冬150g，石斛200g，玄參100g，首烏200g，生、熟地（各）100g，制黃精150g，肥玉竹200g，女貞子200g，桑椹子200g，當(dāng)歸150g，赤、白芍（各）100g，枸杞子100g，谷精草150g，續(xù)斷150g，桑寄生150g，狗脊150g，杜仲150g，巴戟天100g，肉蓯蓉100g，仙靈脾150g，蛇床子150g，菲菜子150g，菟絲子150g，鹿角片100g，紫河車100g，功勞葉100g，仙鶴草300g，薺菜花300g，生槐花150g，澤、蘭瀉（各）150g，車前子（包）150g，石葦150g，大、小薊（各）150g，茜草根150g，白茅根300g，丹參200g，川芎100g，青風(fēng)藤100g，制僵蠶100g，射干100g，糯根須300g，癟桃干300g，枳殼100g，佛手100g，焦谷、麥芽（各）200g，荷葉200g，炙甘草30g，西洋參150g，冬蟲(chóng)夏草40g，紅棗150g，桂圓肉150g，核桃仁200g，銀耳100g，蓮子200g，百合150g，龜板膠150g，阿膠250g，冰糖500g。按我院制膏法制作，早晚各一湯匙，空腹開(kāi)水沖服（以下均同）。2008年12月5日復(fù)診，服上述膏方后，精神佳，納谷可，病情穩(wěn)定，脈細(xì)，苔根黃膩，在前方基礎(chǔ)上加青葙子（包）150g，杭菊花60g，制蒼術(shù)100g，炒白術(shù)加量至100g，法半夏60g，陳皮100g，水牛角片（包）150g，收膏藥龜板膠減為100g。

近三年癥狀一直穩(wěn)定，無(wú)明顯不適，入冬則服膏滋一料，上方出入。

病例3：慢性腎盂腎炎，腎氣陰兩虛濕熱證。

臧某某，女，71歲。

20余歲即發(fā)腎盂腎炎，急性期用西藥控制。因工作繁忙，未能徹底治愈而即上班工作，之后勞則復(fù)發(fā)幾十年（每年發(fā)作數(shù)次）。2008年2月26日來(lái)院求膏方調(diào)理。腰府酸痛，神疲乏力，頭昏頭暈，尿頻溲黃，面黃欠華，眼瞼微浮，脈細(xì)弦，苔黃，舌紅。以平時(shí)腎虛濕熱下注證，益腎清利方擴(kuò)充制膏。

處方：川續(xù)斷150g，桑寄生150g，厚杜仲150g，懷牛膝150g，制狗脊150g，巴戟天100g，淫羊藿100g，菟絲子100g，紫河車100g，制首烏200g，生地黃100g，山萸肉60g，枸杞子150g，女貞子150g，雙鉤藤200g，明天麻100g，夏枯草150g，太子參300g，生黃芪300g，潞黨參300g，制黃精200g，肥玉竹150g，川石斛150g，南沙參100g，北沙參100g，生苡米200g，茯苓皮200g，全當(dāng)歸150g，赤、白芍藥^各100g，紫丹參150g，川芎100g，桃仁60g，紅花60g，蒲公英200g，紫花地丁200g，萹蓄200克，瞿麥200g，萆薢200g，荔枝草200g，積雪草200g，土茯苓200g，制軍15g，澤、蘭瀉^各150g，枳殼100g，佛手片100g，車前子^包200g，茅、蘆根^各300g，谷、麥芽^各200g。

以阿膠200g、鹿角膠100g、龜板膠100g、冰糖500g收膏

此方以平補(bǔ)腎氣、腎陽(yáng)、腎陰。益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血和絡(luò)，清利下焦，并注意了健脾助運(yùn)，患者服用二月，腎盂腎炎一年未發(fā)。今年已求續(xù)服膏方。體檢心肌缺血，已開(kāi)心、腎調(diào)治方制膏服用。

病例4：高血壓病，心肺腎虛，脈絡(luò)瘀阻證。

曹某，男，78歲。

2008年12月12日初診。有高血壓史近20年，最高時(shí)達(dá)200/100mmHg，15年前患腦梗塞，便秘10余年，有白癜風(fēng)，平素易感冒，血脂正常，苔薄黃，脈細(xì)。辨證心肺腎虛，脈絡(luò)瘀阻，治擬養(yǎng)心和絡(luò)，補(bǔ)益腎元，處方如下：太子參300g，生黃芪300g，黨參300g，炒白術(shù)100g，生苡米200g，茯苓300g，南、北沙參（各）150g，五味子60g，麥冬150g，制首烏300g，女貞子200g，桑椹子200g，制黃精200g，玉竹200g，生、熟地（各）60g，菟絲子150g，肉蓯蓉150g，鎖陽(yáng)150g，續(xù)斷150g，桑寄生150g，杜仲200g，懷牛膝150g，仙靈脾150g，仙茅100g，巴戟天100g，紫河車100g，丹參200g，川芎100g，炙遠(yuǎn)志100g，全瓜蔞150g，薤白100g，桃仁60g，紅花60g，白果100g，防風(fēng)50g，火麻仁150g，枳殼100g，佛手100g，香櫞皮60g，，砂仁（包，后下）15g，炙甘草30g，西洋參120g，紅棗200g，桂圓肉150g，核桃仁150g，蓮子200g，銀耳100g，百合250g，阿膠250g，鹿角膠50g，龜板膠100g，蜂蜜250g，冰糖350g。

服后，血壓平穩(wěn)，大便通暢，全年感冒未作，進(jìn)“九”則服膏滋調(diào)理至今。

病倒5：糖尿病，氣陰兩虛證。

龔某，男，57歲。

2008年12月5日初診。糖尿病5年，服二甲雙胍，血糖略偏高，現(xiàn)時(shí)有乏力，易疲勞，形偏瘦，二便尚調(diào)，口渴飲不多，納谷可，寐安，舌質(zhì)紅，舌邊略有齒印，苔薄黃，脈緩。咽紅，有慢性咽炎史，血壓、肝腎功能、血脂、血尿常規(guī)均正常。從氣陰兩虛證辨治，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰為主。

處方：太子參300g，生黃芪300g，黨參300g，懷山藥200g，山萸肉120g，制黃精200g，制首烏200g，女貞子150g，桑椹子100g，南、北沙參（各）150g，天、麥冬（各）150g，石斛200g，玄參100g，生、熟地（各）80g，天花粉100g，生石膏150g，鬼箭羽200g，地骨皮200g，地錦草200g，虎杖150g，丹參200g，川芎100g，赤芍200g，紅花100g，桃仁60g，懷牛膝150g，續(xù)斷150g，桑寄生150g，狗脊150g，功勞葉150g，仙靈脾100g，仙茅60g，蛇床子200g，韭菜子250g，巴戟天60g，紫河車100g，鹿角片50g，白果100g，射干100g，銀花60g，辛夷花100g，白芷100g，車前草200g，枳殼100g，佛手100g，香櫞皮60g，砂仁（包，后下）15g，核桃仁150g，蓮子200g，銀耳150g，百合250g，阿膠250g，龜板膠100g，木糖醇300g。

次年冬天來(lái)訴，一料服完后，全年精神振作，耐疲勞，血糖基本正常，無(wú)口渴癥狀，體重有所增加。

病倒6：更年期綜合征，陰陽(yáng)失調(diào)，心腎不交證。

金某，女，53歲。

2008年12月19日初診。月經(jīng)已紊亂，一月2次，或2月不潮，頭暈耳鳴時(shí)作，胸悶，夜間汗出陣陣，舌邊齒印，苔薄黃，脈細(xì)，血壓130/96mmHg。證屬于陰陽(yáng)失調(diào)，心腎不交，治當(dāng)補(bǔ)腎養(yǎng)心。

處方：太子參380g，生黃芪380g，黨參380g，生苡米200g，茯苓200g，懷山藥200g，芡實(shí)200g，山萸肉100g，制黃精200g，玉竹200g，制首烏200g，女貞子200g，桑椹子200g，南、北沙參（各）150g，天、麥冬（各）150g，生地100g，熟地60g，潼、白蒺藜（各）100g，當(dāng)歸200g，赤芍200g，白芍100g，靈磁石300g，續(xù)斷150g，桑寄生150g，狗脊150g，杜仲200g，懷牛膝150g，仙靈脾150g，仙茅100g，菟絲子200g，巴戟天100g，鹿角片100g，紫河車120g，肉蓯蓉150g，鎖陽(yáng)150g，川芎150g，丹參200g，決明子120g，炙遠(yuǎn)志100g，全瓜蔞150g，薤白100g，降香（包，后下）20g，益母草100g，癟桃干300g，糯根須300g，龍骨400g，牡蠣400g，浮小麥300g，白果60g，車前草200g，干荷葉200g，生山楂150g，玫瑰花10g，制香附120g，枳殼100g，佛手100g，香櫞皮100g，砂仁（包，后下）15g，焦谷、麥芽（各）200g，西洋參200g，冬蟲(chóng)夏草30g，紅棗200g，桂圓肉150g，蓮子200g，銀耳150g，百合250g，阿膠200g，鹿角膠100g，龜板膠100g，蜂蜜150g，冰糖500g。

半年后來(lái)訴，服后覺(jué)精神好，頭暈耳鳴不明顯，盜汗未作，胸悶少作。

11．鄒燕勤教授膏方治療腎系疾病處方技巧

（1）補(bǔ)腎為主，著重辨證論治。鄒師認(rèn)為，但凡腎病或老年病、虛弱病證，其腎元不足乃其根本，腎元虧虛，則無(wú)以充養(yǎng)和溫煦其他臟腑，從而失卻動(dòng)力或物質(zhì)基礎(chǔ)，而諸病叢生。故治療虛弱病證當(dāng)以補(bǔ)腎為主，以上所舉之例，均有大列補(bǔ)腎之品，或補(bǔ)其陽(yáng)，或補(bǔ)其陰，或陰陽(yáng)雙補(bǔ)，以冀填精補(bǔ)元，固其根本。補(bǔ)腎氣習(xí)用黃芪、續(xù)斷、桑寄生、狗脊、杜仲、懷牛膝；補(bǔ)腎陰常用生地、熟地、山萸肉、女貞子、制首烏、制黃精、枸杞子、百合；補(bǔ)腎陽(yáng)每遣仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天、鹿角片、紫河車、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、潼蒺藜等。鄒師同時(shí)指出，辨證是用藥治病的根本，切不可一味蠻補(bǔ)，必須在辨證基礎(chǔ)上補(bǔ)腎，如無(wú)辨證，則方失其意也。其補(bǔ)多為平補(bǔ)或清補(bǔ)，如熟地之類用量多較小，一般60克、80克，不超過(guò)百克。或補(bǔ)中多參以滲利濕濁、清解余邪之品，如苡米、茯苓、白茅根。

（2）平衡為要，兼顧氣血陰陽(yáng)。經(jīng)謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，陰陽(yáng)平衡是人體正常生理功能的必然要求和體現(xiàn)，水火既濟(jì)，清氣上升則水精四布，濁氣下降則水道通調(diào)，達(dá)到內(nèi)外環(huán)境的平衡。因此，陰陽(yáng)一旦出現(xiàn)失衡，人體即發(fā)生各種疾病或虛弱癥候，或所謂之亞健康也，防治之目的在于“以平為期”。氣血是陰陽(yáng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》謂：“人之所有者，血與氣耳”，“氣血未并，五臟安定”，若血?dú)馐Ш蛣t百病變化而生，表明氣血不和是導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，產(chǎn)生疾病的主要原因。因此鄒師強(qiáng)調(diào)當(dāng)兼顧氣血陰陽(yáng)之間平衡，使氣血調(diào)和，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。補(bǔ)氣之中常合行氣之品，以防氣滯氣壅；補(bǔ)血養(yǎng)陰之劑中每參活血行瘀之物，如桃仁、紅花、川芎、丹參、赤芍之類，以達(dá)祛瘀生新之功。補(bǔ)陰者常伍補(bǔ)陽(yáng)之品，以達(dá)陽(yáng)中求陰之功，補(bǔ)陽(yáng)者屢配滋陰之屬，以冀陰中求陽(yáng)之德。

（3）護(hù)胃為先，結(jié)合病人特質(zhì)（性別、年齡、并發(fā)癥）。如脾胃虛寒者，治宜溫胃散寒，可選黃芪、黨參；脾胃氣虛挾有濕熱者，益氣清化，配合生苡米，茯苓；兼有胃失通降和降者，佐以通降，如決明子、萊菔子、旋覆花、代赭石、法半夏、陳皮、姜竹茹等；兼有脾失健運(yùn)者，輔以助運(yùn)，如懷山藥、焦谷麥芽、焦楂曲等；兼有夜寐不安者，合以安神，如百合、夜交藤、茯神、合歡皮、熟棗仁、牡蠣等；情志不悅者，佐以解郁，如制香附、玫瑰花等。即使納谷尚可，或無(wú)胃炎潰瘍者，鄒師也在膏方中配以枳殼、佛手、香櫞皮、焦谷麥芽之屬，以行氣醒脾，護(hù)胃助運(yùn)，固護(hù)后天。女子者，以肝為先天，補(bǔ)血尤為重要，如病例6，除陰陽(yáng)失調(diào)外，應(yīng)用較多養(yǎng)血之品，如當(dāng)歸、白芍、熟地、首烏、黃精、桑椹子等。并發(fā)有盜汗者，重用癟桃干、糯根須、龍骨、牡蠣收斂固汗；并有咽炎者，加玄參、射干、銀花、辛夷花養(yǎng)陰清熱；血糖高者，常合以天花粉、生石膏、鬼箭羽、地骨皮、地錦草、虎杖清熱生津；如有心慌胸悶者，合以丹參、川芎、炙遠(yuǎn)志、全瓜蔞、薤白、降香養(yǎng)心和絡(luò)、寬胸行氣。

周恩超，鄒燕勤