作者 | 方  健

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院  副主任藥師

瑞格列奈（商品名諾和龍、孚來(lái)迪等）屬于格列奈類(lèi)口服降糖藥，適用于2型糖尿病中那些經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)未能有效控制高血糖，而其胰島β細(xì)胞尚有一定的分泌胰島素功能，卻又不足以抑制餐后血糖升高的患者。它沒(méi)有胰島素和二甲雙胍那樣出名，但同樣展現(xiàn)出安全有效的特點(diǎn)。

瑞格列奈的優(yōu)勢(shì)

1.有效控制餐后血糖。瑞格列奈能通過(guò)刺激胰腺分泌胰島素，模仿生理性胰島素分泌，而達(dá)到有效控制餐后血糖的目的，故又稱(chēng)為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”（“餐時(shí)”包括就餐后的時(shí)間段）。目前，中國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)9.7%，患者人數(shù)居全球首位。而在高血糖的人群中，88%的患者表現(xiàn)為餐后高血糖，單純餐后高血糖比例達(dá)49%。餐后高血糖是糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥及多項(xiàng)心血管疾病發(fā)生的高危因素，故降低餐后血糖不僅有利于降低上述疾病的發(fā)生率，而且能幫助糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)。臨床研究數(shù)據(jù)也表明，中國(guó)患者更適合使用能改善胰島β細(xì)胞分泌功能的藥物，瑞格列奈適合中國(guó)的2型糖尿病患者。

2.低血糖發(fā)生率相對(duì)較低。降糖藥最主要的不良反應(yīng)就是低血糖，而瑞格列奈吸收快，起效快，排除快，這種“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)不僅能使餐后血糖快速降低，而且不會(huì)在體內(nèi)蓄積，引起低血糖，從而防止因過(guò)度刺激胰島β細(xì)胞而產(chǎn)生高胰島素血癥，因此其低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。

3.輕中度腎功能不全者也可使用。瑞格列奈及其代謝產(chǎn)物僅8%經(jīng)腎臟排泄，其余主要從膽汁代謝，可用于慢性腎病1～4期患者，在慢性腎病5期（嚴(yán)重腎功能不全）時(shí)禁用。因此瑞格列奈對(duì)2型糖尿病合并慢性腎臟病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

用法用量及注意事項(xiàng)

1.對(duì)于新患者，推薦初始劑量為0.5毫克/次，對(duì)于以往使用過(guò)降糖藥的患者，初始劑量為1毫克/次。根據(jù)降糖效果逐漸加量或減量，每次最大劑量為4毫克，每天最大劑量為16毫克。當(dāng)然，瑞格列奈作為一種處方藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

2.進(jìn)餐前15分鐘內(nèi)服藥，不進(jìn)餐不服藥。

3.盡管瑞格列奈安全性相對(duì)較好，但仍需注意可能出現(xiàn)頭暈、出汗、震顫等低血糖表現(xiàn)，此時(shí)需及時(shí)采取補(bǔ)充糖分等措施。

使用禁忌證

1.已知對(duì)瑞格列奈或本品中的任何賦型劑過(guò)敏的患者；

2.1型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)型糖尿病，IDDM）患者；

3.伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者；

4.妊娠或哺乳期婦女；

5.8歲以下兒童；

6.嚴(yán)重腎功能或肝功能不全患者。