劉建新1，曾慶云2 △，胡心月1，王建民1
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東濟南250014）

小兒抽動癥是兒童神經(jīng)精神類行為異常的一種，又稱小兒多發(fā)性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征
（TS），主要表現(xiàn)為突發(fā)的、無目的的單一或多部肌群的收縮，如擠弄眼、皺眉、點頭、手足抽動等，注意力不集中，以男性最為多見。本病的病因尚未闡明，研究報道提示可能與遺傳因素、神經(jīng)生理、生化代謝及家庭或社會環(huán)境因素有關(guān)。在治療方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以口服泰必利等多巴胺阻斷劑為主，但存在著副作用大的缺陷，使用這些藥物后對肝臟和腎臟損傷相對嚴(yán)重，而且強烈典型的椎體外系副反應(yīng)也給患兒造成很大的痛苦[1]。中醫(yī)治療以口服湯藥，小兒
推拿為主。小兒推拿治療小兒抽動癥具有見效快，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。歷代醫(yī)家雖未提出小兒抽動癥的病名，但結(jié)合其臨床表現(xiàn)，可將本病歸屬于慢驚風(fēng)的范疇，病位主要在心、肝，涉及腎、脾等臟，治宜從“虛、風(fēng)、痰、火”辨證施治，并把其分為陰虛風(fēng)動、肝風(fēng)內(nèi)動、脾虛痰聚、痰火內(nèi)擾等四種類型。

何雁玲教授是山東省省級名老中醫(yī)，從事小兒推拿四十多年，具有豐富的診療經(jīng)驗。何教授在多年臨床過程中認(rèn)為小兒抽動癥發(fā)病的主要原因是腎陰不足與脾失健運造成肝風(fēng)內(nèi)動癥，又結(jié)合小兒“肝常有余，脾腎二臟常不足”的生理特點與“發(fā)病迅速，易于傳變”的病理特點，在臨床中獨創(chuàng)“滋水涵木法”與“扶土抑木法”治療小兒抽動癥，收效顯著。筆者有幸跟診數(shù)年，茲將何雁玲教授治療小兒抽動癥多年的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 腎陰不足
1.1 癥候表現(xiàn)注意力不集中、精神不振、擠弄眼、四肢及面頰部肌肉抽動、急躁易怒、穢語、口渴、喜冷飲、小便黃少、大便燥結(jié)、舌質(zhì)紅、苔燥、脈弦緊。
1.2 病因病機腎藏精，主生長發(fā)育，水生木，腎陰滋養(yǎng)肝陰，何教授認(rèn)為小兒為稚陰稚陽之體，肝常有余腎長不足，腎陰無以制約肝陽時，肝陽上亢，引發(fā)內(nèi)風(fēng)；且肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，故患兒有抽動不止之癥。
1.3 治法治則滋水涵木、育陰潛陽。
1.4 治療方案補腎經(jīng)300~400 次、清肝經(jīng)300~400
次、推涌泉100~200 次、揉三陰交100~200 次、推五經(jīng)
50~100 次、揉太沖50~100次。

2 脾失健運
2.1 癥候表現(xiàn)間歇性抽動，時輕時重，面色萎黃，少氣懶言，食欲不振，睡眠露睛，身體瘦削或肥胖，大便粘膩，小便清長，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白膩，脈濡細(xì)。
2.2 病因病機脾胃健運則氣血生化有源，肝主藏血，肝血旺盛，肝陽得養(yǎng)……；何教授認(rèn)為現(xiàn)代社會小兒多食肥甘厚味，嗜食寒涼，同時有濫用抗生素，導(dǎo)致其素體脾虛。脾失健運則肝血不足，血虛無以制肝陽，故而內(nèi)動生風(fēng)，且脾失健運導(dǎo)致水谷精微無以運化，積聚成痰，日久生風(fēng)，風(fēng)痰相搏，上擾于清竅、頭面，以致此癥。
2.3 治法治則扶土抑木、助脾健運。
2.4 治療方案補脾經(jīng)300~400 次、運板門100~200次、清肝經(jīng)200~300 次、足三里100~200 次、揉太沖100~200 次、揉豐隆100~200 次、順運內(nèi)八卦50~100次、揉內(nèi)關(guān)50~100 次、揉神門50~100 次。

3 穴位加減
眨眼，擠弄眼等，加頭面部四大手法：開天門，推坎宮，運太陽，揉耳后高骨；按揉頭部膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、胃經(jīng)；兩手搓熱以虛掌敷于眼睛之上，以勞宮穴對準(zhǔn)眼球；點按攢竹、魚腰、絲竹空；點按光明穴、足三里。面部肌肉抽動，加顴髎、地倉、頰車及顳部掃散法。言語不利加廉泉、地倉。呃逆加天突、膻中。

4 治療特色
4.1 取穴特色何雁玲教授認(rèn)為內(nèi)經(jīng)中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”是治療小兒抽動癥必須遵從的原則，故滋水涵木法與扶土抑木法中，清肝經(jīng)、揉太沖均為主穴。不同的是滋水涵木之法中，重用補腎經(jīng)、推涌泉、按揉三陰交以補腎。而在扶土抑木法中，多采用補脾經(jīng)、運板門、揉足三里以加強脾胃的運化功能，佐以順運內(nèi)八卦調(diào)暢氣機。按揉豐隆穴以健脾化痰。何教授認(rèn)為小兒的智力發(fā)育與其睡眠質(zhì)量有很大關(guān)系，故加入神門、內(nèi)關(guān)以提高患兒的睡眠質(zhì)量，從而加強推拿治療小兒多動癥的效果。
4.2 手法特色何教授主張在操作補脾經(jīng)時，醫(yī)者應(yīng)用拇指橈側(cè)緊貼患兒脾經(jīng)。何教授認(rèn)為此法原因有二：①醫(yī)者拇指橈側(cè)推與患兒接觸面積小，更易產(chǎn)熱，從而得氣更快；②拇指橈側(cè)屬肺經(jīng)，此種操作方式使醫(yī)者更易利用自身之氣調(diào)動患兒之氣，從而加強治療效果。何教授強調(diào)推五經(jīng)時醫(yī)者的中指應(yīng)與患兒的大小魚際交界處（小天心穴）相合，其余四指自然伸直，用手腕帶動手掌自患兒的小天心穴經(jīng)掌心滑動至五指末節(jié)，重復(fù)數(shù)次，此法可使坎卦之水經(jīng)離卦引入五經(jīng)，特別是心肝二經(jīng)，坎卦為水，在人體應(yīng)相為腎臟，引坎卦之水入心肝經(jīng)，取“乙癸同源”“水火既濟”之理。

5 案例舉隅
樊某，男，8 歲。因不斷眨眼1 年，加重半年于2017 年2 月15 日到山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒推拿科門診就診?；颊咦? 歲起因不明原因致頻繁眨眼，經(jīng)西醫(yī)院診斷為“小兒抽動癥”。自發(fā)病至今未經(jīng)治療。半年前因受驚嚇致眨眼加重。平素脾氣急躁，易緊張，思慮過多。納可，眠淺，入睡困難。小便黃，大便干，一日一次。現(xiàn)癥見：眨眼頻繁，約1~3 次/秒，并伴有左側(cè)面頰肌肉陣發(fā)性不自主震顫。查體：鼻梁山根處發(fā)黑青，晨起口中有異味，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。腦電圖未見異常。中醫(yī)診斷：慢性驚風(fēng)；西醫(yī)診斷：小兒抽動癥。治則：滋陰補腎瀉火清熱。治療方案：①小兒推拿取穴：開天門200 次、推坎宮200 次、運太陽100 次、揉耳后高骨100 次、補腎經(jīng)50 次、清肝經(jīng)800 次、清胃經(jīng)200 次、揉板門200 次、清大腸500 次、清小腸500 次、推五經(jīng)100 次、推涌泉500 次、揉三陰交200 次、揉太沖200 次；②其背部膀胱經(jīng)閃罐，肝俞、脾胃俞放血拔罐。囑其父母不要刻意提起，以避免加重其心理壓力。第二日復(fù)診：患者眨眼次數(shù)減少，頻率約0~3 次/秒，口氣輕于昨日。大便仍干，小便黃。舌質(zhì)紅，苔脈浮。昨夜入眠安穩(wěn)。  考慮患者年齡較大，在原方的基礎(chǔ)上，加入成人推拿手法，于其背部行滾法放松后，重點按揉膀胱經(jīng)第一側(cè)線諸穴。三診：患者眨眼頻率與常人基本無異，入睡比之前快。口氣消失。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮。治療方式在二診的基礎(chǔ)上加拔罐，留罐2min。給予耳穴神門、脾、胃、肝、目壓豆。分析：《證治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》描述：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生，兩肩微聳，兩手下垂，時復(fù)動搖不已，名曰慢驚?！毙焊纬Ｓ杏啵资芮橹竞屯庑暗纫蛩氐挠绊?，往往可由情志因素出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，甚至郁而化火，火極生風(fēng)?；純阂蚴荏@嚇致眨眼及左側(cè)面頰肌肉陣發(fā)性不自主震顫。患兒鼻梁山根處發(fā)黑青，晨起口中有異味，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。脾氣急，肝胃之火偏大，故治宜滋水涵木，瀉肝胃之火。一年后隨訪，無復(fù)發(fā)。