文章內(nèi)容與《醫(yī)門推敲五》，大學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第九版病機(jī)同步講解

      陰   陽(yáng)   偏   衰

                主講：張勝兵

  陰陽(yáng)偏衰，指人體陰陽(yáng)二氣中某一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬于精氣奪則虛的虛性病機(jī)。由于陰陽(yáng)雙方存在著對(duì)立制約的關(guān)系，因此，當(dāng)陰或陽(yáng)一方虛衰時(shí)，必然無力制約另一方而導(dǎo)致對(duì)方的相對(duì)偏勝。（請(qǐng)注意相對(duì)偏勝，不是絕對(duì)的，絕對(duì)偏勝是我們剛才所講的陰陽(yáng)偏勝，是超過了正常水平的，我們叫絕對(duì)偏勝，但是這個(gè)時(shí)候呢，是相對(duì)偏勝。也就是說，一方虛了，另外一方呢，沒有實(shí)，所以他相對(duì)來說是偏勝的。）從而形成的陽(yáng)虛則陰盛，我們也可以在上面加兩個(gè)字，叫陽(yáng)虛則陰相對(duì)過盛。陽(yáng)虛則寒可以加一個(gè)字，陽(yáng)虛則虛寒。因?yàn)槭怯申?yáng)虛而導(dǎo)致陰相對(duì)過盛，而表現(xiàn)出來的這種寒，我們稱之為虛寒。陰虛則陽(yáng)亢，這個(gè)陽(yáng)亢也是相對(duì)過亢，也就是說，陽(yáng)相對(duì)于陰來說，他多了，但是他本身呢，又不是比正常水平高，沒有超過100的這么一種標(biāo)準(zhǔn)，所以陰虛則陽(yáng)亢，這個(gè)陽(yáng)亢的前面，再加個(gè)幾個(gè)字，陰虛則陽(yáng)相對(duì)過亢。那么陰虛則熱，是陰虛了之后陽(yáng)相對(duì)過多表現(xiàn)出來是陽(yáng)的性質(zhì)。所以，陰虛則虛熱，可以在前面加個(gè)虛字。

1.陽(yáng)偏衰

陽(yáng)偏衰指陽(yáng)虛，指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，溫煦、推動(dòng)、興奮等作用減退，出現(xiàn)機(jī)能減退，或者是衰弱，代謝減緩產(chǎn)熱不足的病理變化。一般來說，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰氣相對(duì)亢盛的這么一個(gè)虛寒證。也就是說，陽(yáng)現(xiàn)在如果只有80，陰呢有100，那么就是陽(yáng)呢是偏衰的。陽(yáng)相對(duì)于陰來說，少了20，所以說表現(xiàn)出來的是陰的特性。這種情況我們稱之為陽(yáng)偏衰，在臨床當(dāng)中叫陽(yáng)虛，陽(yáng)虛則寒，是一種虛寒。一般會(huì)表現(xiàn)舌淡苔白脈遲無力，治療方法是補(bǔ)陽(yáng)。將缺少的這20個(gè)陽(yáng)給補(bǔ)起來，讓它重新回到100個(gè)陽(yáng)，100個(gè)陰的正常水平，這個(gè)疾病我們就治好了。在不同臟腑，就有不同的補(bǔ)陽(yáng)的方法，比如說脾陽(yáng)虛，我們用附子理中丸，把這20個(gè)脾的陽(yáng)補(bǔ)起來。

腎陽(yáng)虛，可以用右歸丸，把虛掉的20個(gè)腎陽(yáng)給補(bǔ)起來，當(dāng)然也可以用桂附地黃丸、金匱腎氣丸。但我個(gè)人認(rèn)為補(bǔ)腎陽(yáng)，用右歸丸會(huì)更好一些。金匱腎氣丸和桂附地黃丸，本來是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加減而來的，用溫陽(yáng)的說法會(huì)更好。而補(bǔ)陽(yáng)的話是具有針對(duì)這個(gè)腎，具有補(bǔ)腎陽(yáng)的這么一些藥物。比如補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、鹿茸、海馬，他們都能夠補(bǔ)腎陽(yáng)，把由于某些原因?qū)е碌年?yáng)偏衰，將失去的20個(gè)陽(yáng)給補(bǔ)起來。所以我們叫補(bǔ)陽(yáng)，也叫壯陽(yáng)。

形成陽(yáng)虛的主要原因，多是因?yàn)橄忍旆A賦不足，或者后天失養(yǎng)或者勞倦內(nèi)傷，或者久病損耗了陽(yáng)氣。人體陽(yáng)氣虛衰，突出的表現(xiàn)為溫煦、推動(dòng)和興奮功能的減退。打個(gè)比方，脾陽(yáng)虛可以便溏，就是脾陽(yáng)虛之后導(dǎo)致的溫煦作用減退，所以大便不成形，成了便溏。比如說腎陽(yáng)虛之后，腎陽(yáng)的興奮功能會(huì)減退，在男性很多會(huì)表現(xiàn)為陽(yáng)痿，在女性可能會(huì)表現(xiàn)月經(jīng)推遲、宮寒不孕或者性冷淡等等。這個(gè)是興奮功能減退，是一種陽(yáng)虛。這就是為什么我們用鹿茸、海馬來補(bǔ)腎陽(yáng)，能夠治療男性的性功能的減退，特別是陽(yáng)痿。但是陽(yáng)痿久了，可以陰損及陽(yáng)導(dǎo)致陽(yáng)痿、早泄，也是可以的。對(duì)于女性來說，腎陽(yáng)虛會(huì)出現(xiàn)了月經(jīng)推遲、宮寒不孕、手腳冰涼、性冷淡，我們?nèi)匀豢梢杂寐谷?、海馬這些補(bǔ)陽(yáng)的方法，把腎陽(yáng)補(bǔ)起來，讓其興奮功能增強(qiáng)，可以達(dá)到治愈腎陽(yáng)虛所引起的各種疾病的目的。

由于陽(yáng)氣的溫煦功能減弱，人體熱量不足，難以溫暖全身而出現(xiàn)虛寒。這個(gè)寒象，我們叫虛寒，可見畏寒肢冷等癥，即陽(yáng)虛則寒。這個(gè)比較簡(jiǎn)單，不管是脾陽(yáng)虛還是腎陽(yáng)虛都有可能導(dǎo)致手腳冰涼。由于陽(yáng)氣的推動(dòng)作用不足，經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的功能活動(dòng)也因此而減退，加之溫煦不足，則血液凝滯，津液停滯而成水濕痰飲。

這個(gè)我們解釋一下。比如脾陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛可以產(chǎn)生水濕痰飲，因?yàn)槠㈥?yáng)虛之后，脾虛了之后，本來就能生痰濕，脾陽(yáng)虛之后，加之溫煦不足，運(yùn)化無力，那么水濕津液停滯形成水濕痰飲，這是非常常見的。所以，如果說由于脾陽(yáng)虛引起的水濕痰飲，我們得健脾溫陽(yáng)，甚至脾陽(yáng)虛還可以出現(xiàn)水腫，我們用實(shí)脾飲。如果說腎陽(yáng)虛，好多女性朋友，腎陽(yáng)虛都會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)。我說這個(gè)痛，有不通則痛、不榮則痛幾種痛法，往往腎陽(yáng)虛之后，會(huì)導(dǎo)致宮寒。那么子宮里溫煦不足，子宮的血液就會(huì)凝滯。而出現(xiàn)瘀血阻滯子宮，月經(jīng)來時(shí)不通則痛，而出現(xiàn)痛經(jīng)。這種痛經(jīng)呢，我們主要是以溫腎陽(yáng)、暖子宮為主，少佐一些活血化瘀之品，比方少府逐瘀湯。少府逐瘀湯里面有活血化瘀的，也有溫陽(yáng)的，比如小茴香、干姜，他都能溫宮陽(yáng)，子宮里的陽(yáng)氣。比如說艾附暖宮丸，能夠暖宮。比如說溫經(jīng)湯，他們都能夠治療由于腎陽(yáng)虛宮寒引起的痛經(jīng)或者是宮寒不孕等癥。

艾附暖宮丸、溫經(jīng)湯，我們從它的名字來看，是治療婦科病的。實(shí)際上，男人沒有子宮，但是男人有前列腺，男人有性功能。所以說，如果腎陽(yáng)虛病機(jī)確定，我們用艾附暖宮丸、溫經(jīng)湯來治療男性由于腎陽(yáng)虛引起的前列腺炎、陽(yáng)痿也是可以的。中醫(yī)是對(duì)癥下藥，只要證型對(duì)了，那么藥方就對(duì)了。我曾經(jīng)就用艾附暖宮丸治療過前列腺炎或者陽(yáng)痿，但是他證屬腎陽(yáng)虛。前列腺炎是西醫(yī)的病名，我們中醫(yī)叫癃閉，他會(huì)表現(xiàn)在小便方面問題。

由于興奮作用減弱，可見精神萎靡、喜靜等癥，陽(yáng)偏衰雖也可以見到面色晄白、畏寒肢冷、脘腹冷痛、舌淡脈遲等寒象。但還有喜靜、倦臥、脈細(xì)微的虛象。所以，陽(yáng)虛則寒與陰盛則寒，不僅在病機(jī)上有區(qū)別，而且在臨床的表現(xiàn)方面也不同。那么陽(yáng)虛呢，是虛而有寒。而陰偏勝呢，是以寒為主，虛象不明顯，他不是虛癥，是實(shí)證，雖然它是寒證，寒證不一定是虛證，寒證也有實(shí)寒證。

陽(yáng)氣不足，可發(fā)于五臟六腑。比方說心陽(yáng)不足，脾陽(yáng)不足，腎陽(yáng)不足，皆可出現(xiàn)虛衰病變，但一般以腎陽(yáng)虛衰比較常見和重要。腎陽(yáng)為人體諸陽(yáng)之本，所以腎陽(yáng)虛在陽(yáng)氣偏衰的病機(jī)中，占有極其重要的地位。腎陽(yáng)為元陽(yáng)，為所有陽(yáng)氣之根本。

2.陰偏衰

陰偏衰即陰虛，即機(jī)體陰氣不足，涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制等功能減退出現(xiàn)代謝相對(duì)增快，機(jī)體虛性亢奮，產(chǎn)熱相對(duì)增多的病理變化。一般來說，其疾病特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰氣不足，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)偏勝的虛熱證。

我們?cè)倩剡^頭來看一下這個(gè)表，陽(yáng)有100，這個(gè)陰，只有80，所以陰偏衰了。陰偏衰，我們稱之為陰虛，他也會(huì)發(fā)熱，這個(gè)熱是由虛所引起的，所以我們稱之為虛熱。臨床表現(xiàn)在舌脈上，以舌紅少苔或者少津、脈細(xì)數(shù)為其代表，我們治療的方法是滋陰，滋陰降火。

形成陰虛的主要原因，多是陽(yáng)邪傷陰或因五志過極化火傷陰，或久病傷陰所致。請(qǐng)大家注意，我們剛才講過，在陽(yáng)偏勝里面，說過五志過極可以產(chǎn)生陽(yáng)偏勝，也就是實(shí)火。那么這里我們就又說了五志過極可以產(chǎn)生陰虛，這是什么情況原因呢？很簡(jiǎn)單，在五志過極的早期，產(chǎn)生的是實(shí)火，也就是陽(yáng)偏勝，但是五志過極久了之后，實(shí)火傷陰，導(dǎo)致陰偏衰而出現(xiàn)的陰虛，也就是時(shí)間段都不一樣，很簡(jiǎn)單。

陰氣虛衰主要表現(xiàn)為涼潤(rùn)、抑制與寧?kù)o功能減退，陰不能制約陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)偏亢，從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽(yáng)亢等多種病變，表現(xiàn)出虛熱及虛性亢奮的癥狀。比方說低熱、五心煩熱、骨蒸潮熱、消瘦、盜汗、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)等，即所謂的陰虛則熱。那么陰虛則熱與陽(yáng)盛則熱的病機(jī)不同，其臨床表現(xiàn)也有區(qū)別，陰虛是虛而有熱，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。那么陽(yáng)實(shí)呢，它的脈象一般不會(huì)細(xì)，但是也會(huì)數(shù)，只要有熱，脈象都會(huì)數(shù)，但是他不會(huì)少苔或者無苔，他一般是舌紅苔黃、脈數(shù)或者洪數(shù)或者滑數(shù)，一般不會(huì)是細(xì)數(shù)。

陰氣不足，可以見于五藏六腑，比方說肺陰不足，胃陰、心陰、肝陰、腎陰皆可出現(xiàn)陰虛，但一般以腎陰虛為主，因?yàn)槟I陰為人身諸陰之本。所以腎陰不足，在陰偏衰的比例當(dāng)中占有非常重要的地位，因?yàn)槟I陰為元陰，腎陽(yáng)為元陽(yáng)，所以說腎為陰陽(yáng)水火之宅，所以不就有命門學(xué)說的興起么？所以腎陽(yáng)為諸陽(yáng)之本，腎陰為諸陰之本。

比方說，肺陰不足引起的咳嗽，我們用沙參麥冬湯、百合固金湯之類的；由胃陰不足所引起的胃中嘈雜，饑不欲食，胃隱隱作痛等等，我們用的是益胃湯，養(yǎng)胃陰；心陰不足所引起的失眠多夢(mèng)，我們用天王補(bǔ)心丹；肝陰不足引起的脅痛，我們用一貫煎；腎陰不足所引起的腰膝酸軟，我們用六味地黃丸；腎陰不足所引起的早泄，我們用左歸丸；腎陰不足引起的更年期綜合癥，我們用的是左歸丸；腎陰不足引起的腰痛，我們也可以用左歸丸。

一句話，腎陰不足，左歸丸幾乎都可以治，腎陽(yáng)不足右歸丸幾乎都可以治。因?yàn)樵谧髿w丸和右歸丸里面，還潛在著一個(gè)陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰的這么一個(gè)陰陽(yáng)的關(guān)系。

國(guó)際知名中醫(yī)張勝兵本人