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作者：川至小紅樓 — 李賀同 所在單位：山西醫(yī)科大學(xué)  隨著國家放開二胎生育政策，懷孕的媽媽也在逐年增多。很多人在孕早期都會(huì)查孕酮水平，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果提示孕酮低時(shí)，很多媽媽頓時(shí)慌了起來，按照缺什么補(bǔ)什么的道理馬上開始補(bǔ)充黃體酮，唯恐流產(chǎn)。黃體酮作為天然孕激素在婦產(chǎn)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，素有保胎“萬能藥”之稱。但“萬能藥”是否真的萬能？是不是體內(nèi)孕酮水平低就要補(bǔ)充呢？今天我們來一探究竟。  黃體酮是什么？ 有什么生理作用？ 黃體酮就是孕酮，又叫孕激素。孕酮是主要由卵巢黃體和胎盤分泌的一種天然孕激素。孕酮對(duì)于懷孕是非常重要的，概括來說其作用大致如下[1]： ● 如果把子宮內(nèi)膜比作土壤，孕酮就相當(dāng)于肥料，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化成適于胚胎種植的狀態(tài)； ● 抑制宮縮，防止子宮將胚胎排出，也是一種“保胎”方式；在胚胎種植局部調(diào)整免疫狀態(tài)，使胚胎不作為一種異物被母體所排斥。 簡單來說，孕激素這個(gè)天然肥料，為種植在子宮內(nèi)膜的受精卵施肥，提供更利于受精卵在宮內(nèi)的生長環(huán)境，讓妊娠進(jìn)行下去。當(dāng)孕酮缺乏時(shí)，孕酮的上述生理功能就會(huì)喪失，走向反面：可能出現(xiàn)反復(fù)性流產(chǎn)，免疫功能抑制不好、子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化不完全，胎停，內(nèi)膜病變甚至癌變等。所以孕酮低，也就是黃體功能不好的人會(huì)有這樣的現(xiàn)象。  孕酮從哪里來？ 孕酮主要是由黃體分泌的。黃體為排卵后由卵泡迅速轉(zhuǎn)變成的富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)，其中的顆粒黃體細(xì)胞的功能主要為分泌孕酮。黃體功能不全說的就是黃體產(chǎn)生的孕酮水平低或持續(xù)時(shí)間短，不足以維持子宮內(nèi)膜適當(dāng)?shù)姆置诠δ埽蚨绊懪咛サ闹埠瓦M(jìn)一步發(fā)育。這樣看來，用孕酮的水平反映黃體功能還是蠻有道理的。 抽血檢查提示孕酮低， 孕酮就一定低，黃體功能就不好嗎？ 其實(shí)，血中的孕酮水平并不一定能夠真實(shí)反映黃體功能。因?yàn)轶w內(nèi)孕酮的水平是波動(dòng)的，它可以興奮下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3℃—0.5℃；其產(chǎn)生和分泌由垂體分泌的促黃體生成素（LH）調(diào)控，LH的分泌是脈沖式的，周期性的分泌，因此孕酮的產(chǎn)生也是脈沖式的，周期性的分泌，一會(huì)兒高，一會(huì)兒低。 所以我們抽一次血去查了孕酮的高低并不能說明黃體功能到底是好還是不好。孕酮低是不是真的，我們沒辦法確定，因?yàn)榭赡苷檬浅檠哪莻€(gè)時(shí)候，是它孕酮就是低的時(shí)候，可能你過一小時(shí)抽它就高了，再過一個(gè)小時(shí)它又低了！ 因此可以說，測的孕激素的高低和黃體功能是好是壞并沒有本質(zhì)性的聯(lián)系。  如何正確通過孕酮反映黃體功能？ 我們首先要確定孕酮是真的低嗎？ 孕酮低不是我們能夠通過一張化驗(yàn)單測得出來的，因?yàn)闇y出來的孕酮水平并不能代表黃體的功能好壞。 基礎(chǔ)體溫（BBT）的記錄是檢驗(yàn)黃體功能的一種方法?；A(chǔ)體溫在孕激素的作用下會(huì)升高。每日早晨測體溫，正常變化如下：月經(jīng)周期第14天左右體溫突然升高（升高0.4℃左右），意味著有孕酮產(chǎn)生，其作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為體溫升高，以后持續(xù)14天左右，臨床上將這種“前高后低”的狀態(tài)稱為“雙相體溫”。 所以正常情況下，女性從月經(jīng)第14天開始體溫升高0.4℃左右，持續(xù)14天左右，在這期間體溫比較穩(wěn)定，不會(huì)出現(xiàn)太大波動(dòng)。如果體溫沒有持續(xù)升高12天以上說明黃體過早發(fā)生萎縮；如果體溫上升幅度較?。ǎ?℃）說明黃體發(fā)育不良或者孕酮分泌不足[2]。  如果懷孕后發(fā)現(xiàn)孕酮水平下降 該怎么辦？ 目前，專家共識(shí)不建議在懷孕期間老去查孕酮[3]，因?yàn)樵型乃绞遣淮_定的。如果媽媽們做了孕酮檢查，結(jié)果提示孕酮水平低時(shí)，首先要看看孕者到底有沒有癥狀。 如果沒有癥狀，不需要做任何治療；如果出現(xiàn)腹痛、流血等先兆流產(chǎn)表現(xiàn)，即孕酮低伴有先兆流產(chǎn)時(shí)，不應(yīng)該視孕酮低為流產(chǎn)的一種原因，而是結(jié)果，說明孕酮低是由流產(chǎn)導(dǎo)致的。 也就是說當(dāng)先兆性流產(chǎn)孕婦血清孕酮的水平>25 ng/ml，說明導(dǎo)致其發(fā)生先兆性流產(chǎn)的原因并非是黃體酮功能不足，無需對(duì)其進(jìn)行藥物治療。而血清孕酮的水平為12.5~25 ng/ml的先兆性流產(chǎn)孕婦需要接受保胎治療[4]。 所以在很多情況下，即使是發(fā)生了先兆流產(chǎn)，補(bǔ)充孕酮是沒有用的，反而會(huì)造成胚胎不能及時(shí)排出來，即醫(yī)學(xué)上講的“稽留流產(chǎn)”，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。  什么時(shí)候孕酮低該補(bǔ)充呢？ 科學(xué)的結(jié)論是：對(duì)于有3次以上流產(chǎn)史（即復(fù)發(fā)性流產(chǎn)）的孕婦，使用黃體酮可以減少流產(chǎn)率[5]。流產(chǎn)過很多次，又沒有找到什么原因，沒有辦法去明確黃體功能好不好，對(duì)于這類人群補(bǔ)充孕激素是可以的。有數(shù)據(jù)表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者中25%—60%是由于黃體功能不全導(dǎo)致的[6]。所以不要盲目的補(bǔ)充孕酮。該不該補(bǔ)，補(bǔ)多少要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。  結(jié)語 總之，對(duì)于年輕的、剛剛步入妊娠行列的媽媽們，尤其是自然懷孕，第一胎在沒有什么流產(chǎn)的跡象的情況下，不需要一開始懷孕就查孕酮，也沒有必要去進(jìn)行孕酮的補(bǔ)充。如果沒有腹痛、陰道流血等異常情況暫且耐心等待到孕6周以上，早期通過超聲檢查確定宮內(nèi)孕，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下定期產(chǎn)檢以求平安度過孕期。而對(duì)于有過復(fù)發(fā)流產(chǎn)史的孕婦則需要密切與醫(yī)生溝通，適當(dāng)補(bǔ)充孕激素[7]。 在此祝愿所有的媽媽們平安順利生育健康聰明的寶寶！ 參考文獻(xiàn)： [1]婦產(chǎn)科學(xué)第九版 謝幸、孔北華、段濤主編 [2]周瑜言.女性常測基礎(chǔ)體溫可發(fā)現(xiàn)身體的多種異常[J].求醫(yī)問藥,2011,(11):27-28. [3] 陳子江,林其德,王謝桐,田秦杰,朱依敏,朱桂金,喬杰,喬寵,劉平,劉興會(huì),劉嘉茵,阮祥燕,孫赟,李大金,李天照,張丹,張建平,陳倩,郁琦,羅頌平,金莉萍,趙愛民,段濤,洪燕,姚元慶,黃荷鳳,盛燕,梁曉燕,鮑時(shí)華,顏軍昊.孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(7):481-483. [4]張春鳳.地屈孕酮在治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2018,16(23):157-158. [5]Haas DM,Ramsay PS, Progestogen for preventing miscarriage, Cochrane Database Syst Rev,2013 [6] 錢麗娟.黃體酮在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)(計(jì)劃生育分冊(cè)),2001(02):101-102 128. [7]岳玉煥. 早孕孕酮低會(huì)引起流產(chǎn)嗎?[A]. 廣州市健康教育所、廣州市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康教育專業(yè)委員會(huì).廣州市第十屆健康教育學(xué)術(shù)交流會(huì)文集[C].廣州市健康教育所、廣州市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康教育專業(yè)委員會(huì):廣州市健康教育所,2016:1. 作者介紹 川至小紅樓 山西醫(yī)科大學(xué) 李元幸、傅培強(qiáng)，“川至小紅樓”創(chuàng)始人、山西省優(yōu)秀科普醫(yī)師獎(jiǎng)獲得者?！按ㄖ列〖t樓”是婦產(chǎn)科知識(shí)科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)，成立于2018年5月，致力于以通俗易懂的語言向公眾科普專業(yè)知識(shí)，先后發(fā)表數(shù)十篇科普文章，累計(jì)閱讀量百萬余次，被評(píng)為山西省優(yōu)秀科普公眾號(hào)。 |
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