對(duì)原發(fā)性高血壓病，一般分為三型進(jìn)行辨證論治。肝陽上亢型，肝腎陰虛型，風(fēng)痰上擾型。

　　【肝陽上亢型病案】

　　某女，47歲，患者于2年前因頭痛、頭暈誤為感冒而在醫(yī)院治療，經(jīng)服感冒藥無效后，經(jīng)某醫(yī)院檢查，血壓：150?170/100?110mmHg之間波動(dòng)，即診為高血壓，長期服用降壓靈、心痛定等降壓藥物.療效欠佳。

　　觀其精神不振，面帶愁容。訴頭痛、頭暈不能緩解，平素易怒，每于勞累、生氣后加重，伴惡心、失眠、口苦、不思食，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，血壓：150/100mmHg，證屬肝陽上亢，治宜清肝潛陽，方用天麻鉤藤飲加減：天麻10克、鉤藤30克、石決明10克、茯苓15克、桑寄生15克、懷牛膝15克、益母草15克、夜交藤15克、梔子10克、黃芩6克、炒杜仲10克、丹參30克、山楂20克、柴胡10克，3劑，水煎服，日服1劑。三日后診，服上藥后，精神轉(zhuǎn)佳，頭痛頭暈及余證均明顯好轉(zhuǎn)，血壓：130/90mmHg，于原方化裁治療數(shù)日諸證悉除，病情穩(wěn)定。

　　肝陽上亢型證見頭痛，頭暈，情緒急躁，心煩易怒，口苦面赤，體盛性剛，血壓忽高忽低，且以收縮壓升高為主，舌紅苔黃，脈弦細(xì)或弦勁有力，治宜清肝潛陽，若清降為主，則方用天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、生石決明、桑寄生、杜仲、梔子、黃芩、川牛膝、益母草、朱茯神、夜交藤）化裁：天麻、鉤藤、石決明、茯苓、桑寄生、懷牛膝、益母草、夜交藤、梔子、黃芩、炒杜仲、丹參；若清鎮(zhèn)為主，則方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜版、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草）化裁：玄參、麥冬、川棟子、白芍、龜版、牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、茵陳、麥芽、甘草。

　　【風(fēng)痰上擾型病案】

　　某女，66歲，退休干部，患者患有高血壓病數(shù)年。1年前因生氣后，突發(fā)左半身偏癱，伴四肢麻木，兩次住院治療，偏癱未進(jìn)一步發(fā)展，但血壓居高不下，在160?180/100?130mmHg之間波動(dòng)，自覺手足麻木，頭痛、頭暈劇烈，胸悶乏惡，口苦尿黃，舌苔黃膩，脈弦而滑，體形較胖，屬痰熱內(nèi)盛，治以清熱滌痰，投黃連溫膽湯加味：鉤藤15克、黃連10克、菊花10克、蒺藜15克、半夏10克、茯苓10克、陳皮10克、竹茹10克、懷牛膝10克、地龍15克、豨薟草15克、桑枝15克、甘草6克、黃芩10克、青葙子15克，3劑，水煎服。服藥后諸證均減，效果顯著，原方化裁治療10日后，血壓穩(wěn)定在130/100mmHg。2個(gè)月后，偏癱的左半身基本恢復(fù)，行動(dòng)如常人。

　　素體肥胖，頭重眩暈，脘悶泛惡，心煩不寐，下肢酸軟.收縮壓與舒張壓均持續(xù)升高，舌苔厚膩，脈弦而滑，治宜熄風(fēng)滌痰清熱。無熱體胖者，方用半夏天麻白術(shù)湯（半夏、天麻、白術(shù)、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗）化裁：天麻、鉤藤、菊花、蒺藜、炒白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、甘草；有熱體瘦者，方用黃連溫膽湯（黃連、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、甘草）化裁：羚羊角（磨粉沖服）、鉤藤、生地黃、白芍、枳實(shí)、陳皮、半夏、茯苓、膽南星、竹茹、甘草。

　　【肝腎陰虛型病案】

　　某男，68歲，患者主訴患高血壓病已數(shù)年，曾兩次住院治療，血壓忽高忽低不穩(wěn)定，服中西藥無效，經(jīng)常頭痛頭暈，眼花耳鳴，惡心欲吐，不思進(jìn)食，伴心悸失眠，夜間盜汗，腰酸腿軟.四肢發(fā)麻。1周前因受涼上述癥狀加重前來就診。查其血壓190/110mmHg，舌紅苔少，脈弦而細(xì)，證屬腎陰虧虛，水不涵木，治以滋腎柔肝，方用杞菊地黃丸加味：枸杞10克、生地黃10克、山藥10克、牡丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、海藻15克、天麻10克、石決明10克、青箱子30克、白薇30克、丹參30克、柴胡10克，3劑，水煎，日服1劑。3日后二診，服上藥后，睡眠好，飲食增，精神佳，甚為滿意，于原方化裁調(diào)理10余日后，諸證除，病情穩(wěn)定，血壓135/95mmHg。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

　　肝腎陰虛型高血壓，表現(xiàn)為病程長，老弱體衰，肝腎陰虧，水不涵木。證見頭重腳輕，頭痛頭暈，耳鳴目眩，腰膝酸軟，夜夢(mèng)遺精，心悸失眠，四肢麻木，舌紅苔少，脈弦而細(xì)，治宜滋腎柔肝。肝陰偏虛者，方用首烏延壽丹：首烏、牛膝、菟絲子、杜仲、桑葉、菊花、桑椹、女貞子、旱蓮草、胡麻仁、豨薟草；腎陰偏虛者，方用杞菊地黃丸（枸杞子、菊花、熟地黃、山茱萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉）加味：枸杞、菊花、生地黃、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、山茱萸、牛膝、龜版。以上3個(gè)證型，6個(gè)方劑，辨證準(zhǔn)確，用之得當(dāng)，效果明顯。

　　高血壓病除用上方為主治療外，為了減輕癥狀加強(qiáng)療效，可在主方基礎(chǔ)上隨證加減化裁，如:

　　1、血壓持續(xù)偏高，居高不下者可酌情選用青葙子、馬兜鈴、杜仲、黃芩、夏枯草、草決明、白薇等，以提高降壓效果；

　　2、血壓持續(xù)偏高，伴手足麻木者加天麻、豨薟草、龜版、鱉甲、桑枝、地龍、僵蠶；

　　3、胸悶憋氣者，加丹參、郁金、薤白；胸悶痰多者加半夏、膽南星、瓜蔞；

　　4、腰膝酸軟者加桑寄生、懷牛膝；

　　5、心悸少寐者加炒棗仁、柏子仁、玉竹。

　　6、年老體弱、高血壓晚期、肝腎陰陽兩虛，證見頭暈耳鳴、健忘、手足麻、心悸、下肢酸軟、夜尿多、陽痿者治當(dāng)助陽益陰，合左歸丸（熟地黃、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜膠）；陽虛偏勝者加制附子、肉桂；陰虛偏盛者加知母、黃柏、龜版；氣虛、氣急兼浮腫者加黃芪、白術(shù)、漢防己；水腫氣喘者加車前子、澤瀉、豬苓、白茅根、葶藶子；便秘者加大黃、瓜蔞、當(dāng)歸；兼有外感證者加荊芥、防風(fēng)、薄荷、菊花、紫蘇。