盡管查爾斯邦尼特綜合癥(Charles Bonnet Syndrome ，CBS)被認為是一種罕見的幻覺障礙，但新的研究表明，它可能會變得更加普遍，這凸顯出臨床醫(yī)生需要識別其癥狀并避免誤診。

在CBS中，沒有精神病史的患者報告視覺幻覺通?？梢宰匪莸缴眢w原因，比如視力喪失。另一種更為罕見的癥狀，有時被稱為Charles Bonnet Syndrome Plus，與幻聽有關，同樣可以追溯到生理原因。

在2019年美國精神病學協(xié)會(APA)年會上，提出了三例CBS變異患者的病例報告研究。在第一份報告中，一名沒有藥物或酒精濫用史的96歲婦女因間歇性幻覺而進入初級保健。她接受了雙眼白內障手術和人工晶狀體置換術，目前正在接受開角型青光眼和老年性白內障的治療。在第二項研究中，一名78歲的男子報告說，他聽到了實際上并不存在的聲音和音樂。據發(fā)現(xiàn)，由于聽力下降，他之前接受過一次人工耳蝸植入術。在第三份報告中，一名67歲男子出現(xiàn)了新的聽覺和視覺幻覺。他報告說，他聽到“唱詩班成員唱歌”，有時還會看到有人在房間里。然而，這兩種情況從來沒有同時發(fā)生過。他被發(fā)現(xiàn)有視力和聽力障礙，以及輕度神經認知障礙和重度抑郁癥(MDD)。服用抗精神病藥物后，他的癥狀并沒有改善。

研究人員寫道:“由于這種疾病可能與癡呆和MDD等疾病有關，因此必須保持警惕，不要使這些患者誤診?！?/p>

第一例報告

第一例報告的主持人Pooja Raha Sarkar說:“隨著人口老齡化和人們壽命的延長，以及人們在視力喪失的情況下生活質量的提高，我認為這樣的案例會越來越多?！盋BS于1760年由瑞士哲學家Charles Bonnet首次描述，該病癥的主要版本定義為視力缺陷但沒有精神疾病的患者出現(xiàn)令人痛苦的幻視。

Sarkar說:“我們通常在視力受限的病人身上看到這種情況，通常是由黃斑變性或中風引起的。”她介紹了一位老年婦女的病例報告，“因為如果一個病人帶著視覺幻覺來找你，人們通常認為有精神病因，比如精神分裂癥?！碑敳∪顺霈F(xiàn)這些癥狀時，往往會進行“詳盡的評估和神經影像學，以破解潛在的病因”。

在精神病學領域，很多人都知道這種綜合癥。但在第一個病例中，她是在初級護理環(huán)境中出現(xiàn)的，在她轉到精神科之前發(fā)現(xiàn)疾病要點，這避免了更長時間的檢查。作者稱，對精神科醫(yī)生和初級保健醫(yī)生來說，更多地了解這種情況是很有用的。當眼科、初級保健醫(yī)學和精神病學這三個領域都意識到這一點時，這將有助于他們更好地合作。

感知改變

據她的女兒說，報告中的女士已經“看到了一些東西”好幾個星期了。這種幻覺“是情景性的，是雙眼的”，尤其發(fā)生在晚上，經常出現(xiàn)在她視野的左側，包括看到天花板上倒置的家具，以及在她房間里走來走去的狗和陌生人。她沒有任何伴發(fā)的幻聽，并且沒有任何精神病史。這些幻覺影像并沒有讓她特別擔心，但確實給她帶來了不適和痛苦，因為她不知道發(fā)生了什么。

白內障手術后，這名婦女定期去眼科醫(yī)生那里進行隨訪檢查，并接受噻嗎洛爾滴劑治療青光眼。研究人員寫道:“在進行了一次普通的CT診斷檢查后，根據臨床病史和正常的身體檢查結果，確診為CBS?！?/p>

雖然病人被告知沒有治療方法，但當她得知自己的病情是良性的，而且她學會了與幻覺一起生活，尤其是因為幻覺并不影響她的日常生活時，她感到寬慰。之前的也研究表明，如果通過手術或治療恢復部分視力，癥狀可能會有所改善。

第二例報告

第二份病例報告由紐約州Far Rockaway的圣約翰主教醫(yī)院的醫(yī)學博士Alok K. Singh提出，描述了一名患有聽覺CBS或音樂聽覺綜合癥(MES)的患者，也被稱為音樂幻覺癥。目前的文獻將音樂幻覺的生物學基礎歸因于感覺障礙，特別是負責故事聽覺記憶的皮層區(qū)域的去抑制?；颊吒兄降幕糜X實際上是預先形成的聽覺記憶神經元相互結合的表現(xiàn)。

患者因雙側感覺神經性聽力喪失，于就診前曾經歷了右耳人工耳蝸植入。腦CT顯示左上頜竇黏膜增厚，輕度廣泛性腦萎縮。研究人員稱，常規(guī)實驗室測試的其他結果“并不顯著”。

有趣的是，使用乙酰膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊治療8周后，簡明精神病評定量表從15分降至6分，臨床總體印象量表（CGIS）嚴重程度量表從4降至2，并且CGIS改進子量表上從0增加到1?；颊咭魳坊糜X的強度和頻率也有所降低。

研究人員寫道，CBS“應該考慮到聽力喪失的幻聽患者，以及病因不是明確由精神疾病引起的患者。”雖然他們的病人在接受多奈哌齊治療后病情有所改善，但“乙酰膽堿的作用還需要進一步闡明”。

第三例報告

佛羅里達州邁阿密Aventura醫(yī)院和醫(yī)療中心的Sindhura Kompella醫(yī)學博士介紹了第三例報告。報道稱，一名67歲的白人男性退伍軍人報告說，他聽到“一個不知名的人或一群唱詩班成員在晚上唱一些特別煩人的歌”。他對不認識的人也有不同的視覺幻覺。

患者的個人病史包括糖尿病視網膜病變、雙側感覺神經性聽力喪失和高血壓。他最近開始服用SSRI類藥物西酞普蘭治療抑郁癥，并服用多奈哌齊治療記憶問題。他沒有表現(xiàn)出偏執(zhí)、強迫癥或創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀。

雖然頭部CT掃描顯示彌漫性輕度萎縮，但患者在Rey聽覺、語言學習和實驗測試中表現(xiàn)出嚴重的損傷。他被診斷為CBS Plus，這是一種伴有視覺缺陷或某種雙側耳聾的幻聽表現(xiàn)。

由于病人在一年前就開始使用多奈哌齊，因此沒有對他進行監(jiān)測，以確定多奈哌齊的使用對CBS是否有益。雖然使用抗精神病藥物并沒有減輕他的癥狀，但是他的洞察力得到改善。

Kompella說，“我們還不知道其病理生理學可能是什么，但我們認為(CBS)背后的原因是對那些不存在的東西的正常反應。由于他的其他癥狀，我們在這個病例中嘗試了一種抗精神病藥物，但實際上病情惡化了。所以我們需要在這些類型的病例中更加警惕?！?/p>

Kompella補充說，盡管她只知道少數CBS plus病例，但“常規(guī)”CBS病例實際上在老年人中相當常見?！八麄兒苌賮磲t(yī)院，因為他們意識到這是一種幻覺”。她指出，雖然視覺幻覺在精神病患者中很常見，但在CBS中它通常只是視覺或聽覺上的幻覺；或者，如果兩者都有，比如在他們的例子中，視覺和聽覺部分一般不會同時發(fā)生。

解釋，安慰，心理教育

紐約長老會/哥倫比亞大學歐文醫(yī)學中心的精神病學家、醫(yī)學博士Philip Muskin評論道：“這是一種非常罕見的現(xiàn)象，我想說，一般的精神科醫(yī)生都沒有見過這樣的病例。如果你在三級醫(yī)療中心工作，你更有可能看到這種情況，因為人們更有可能被轉介到那里?！?/p>

即將離任的美國心理學協(xié)會秘書Muskin沒有參與當前的案例，他指出，當某首歌在腦中不停地播放時，許多人都經歷過“ear worms”。但有這些經歷的人不是精神病患者，也沒有CharlesBonnet綜合癥。當一個人的視力惡化時，它會對大腦產生影響，但這些人不符合精神病公認的標準。

他補充說，眼科醫(yī)生經常詢問老年患者是否有“飛蚊癥”，這是視網膜上的微小陰影，是由與年齡相關的眼睛變化引起的。然而，病人并不擔心這些經歷，因為它有一個明確的原因。對我們來說，Charles Bonnet綜合癥最重要的一點是，這個人并不瘋狂，不太可能對抗精神病藥物做出反應，可能會因同理心和解釋而得到幫助。當病人聽到對自己病情的解釋后，安慰和心理教育是重要的。它是在說，“是的，你的大腦正在發(fā)生一些不正常的事情，但你沒有不正常?！?/p>