專家提到，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是減輕肝臟負(fù)擔(dān)，這一點(diǎn)中西醫(yī)看法相同，但中醫(yī)在做法上，似乎較為多元豐富，只要從一些日常生活細(xì)節(jié)著手，就可能改善肝的狀況。

一、情緒要平穩(wěn)

中醫(yī)提到“怒則傷肝”，情緒起伏過(guò)大，很容易影響到肝。通常自我要求高、急躁、完美主義的人，較容易產(chǎn)生焦慮、不安，這在中醫(yī)里是屬于較易產(chǎn)生肝火的體質(zhì)。

“肝屬木，木喜調(diào)達(dá)?！眳⑴c臺(tái)大中西藥合并治療肝炎計(jì)劃，臺(tái)南醫(yī)院新化分院副院長(zhǎng)蔡宗龍，本身也是肝膽腸胃科醫(yī)師，他認(rèn)為可以把肝想象成一棵大樹(shù)，樹(shù)木喜歡自由、無(wú)拘無(wú)束，因此，養(yǎng)肝首重情緒調(diào)節(jié)、心情愉快。

行政、醫(yī)療工作繁忙，另外還有念書(shū)及研究工作，蔡宗龍個(gè)人調(diào)整壓力的辦法是周末騎馬。躍馬馳騁的快感，讓他可以得到釋放，重新找回力量。

成功抗肝癌10年，財(cái)團(tuán)法人國(guó)家政策基金會(huì)國(guó)家安全組召集人蘇起認(rèn)為，“不生氣”很重要。擔(dān)任公職六年半，無(wú)論面對(duì)立法院接受質(zhì)詢、挨罵等種種壓力，蘇起卻很少失眠過(guò)。

“啊，恰到好處。”個(gè)性開(kāi)朗的蘇起，一進(jìn)門(mén)就為我們介紹他特別喜歡的，掛在墻上的圣嚴(yán)法師題字。

對(duì)他而言，沒(méi)有升官、下臺(tái)，只是平行的從一個(gè)圈子轉(zhuǎn)任到另一個(gè)圈子，“上班打領(lǐng)帶和不打領(lǐng)帶而已”，自己把工作盡量做好，得失心不要太重，就不會(huì)隨情緒起舞。

二、睡眠要足夠

肝主藏血，黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)篇提到：“人臥則血?dú)w于肝?！弊銐虻乃撸闻K才可以得到完全的修復(fù)。

以中醫(yī)觀點(diǎn)而言，晚上11點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)，血液流經(jīng)肝、膽，此時(shí)應(yīng)讓身體得到完全的休息，否則肝的修復(fù)功能受到影響，體力無(wú)法恢復(fù)，連帶思考能力也會(huì)變得遲緩。

“在這段時(shí)間內(nèi)要睡著才算，”林口長(zhǎng)庚醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任郭忠禎提到，他個(gè)人一定想辦法盡量在11點(diǎn)前就寢，至少十二點(diǎn)半點(diǎn)前會(huì)睡著。

睡眠品質(zhì)不佳，也會(huì)造成肝火上升。因此專家建議，晚上不適宜從事太過(guò)耗損腦力的工作，容易影響睡眠品質(zhì)。

身兼教學(xué)臨床多職，治療肝病經(jīng)驗(yàn)20年，陳榮洲主任坦承，自己經(jīng)常得忙到凌晨1點(diǎn)才能就寢，“但我一定會(huì)打坐半小時(shí)以上，”持續(xù)打坐20多年，陳榮洲相信打坐可以沈淀白天的紛擾，讓自己靜下心來(lái)，短時(shí)間內(nèi)就可以進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，且一夜好眠。

三、適當(dāng)?shù)男菹t有助于強(qiáng)化肝臟

“平時(shí)累了就要休息，”蔡宗龍建議，對(duì)肝最好的方式，就是每天找時(shí)間休息。他記得自己在當(dāng)住院醫(yī)師時(shí)，同事的肝功能指數(shù)飆到200多，他自己則是完全正常。后來(lái)他發(fā)現(xiàn)這位同事一開(kāi)始上班，便拚命工作到晚上10點(diǎn)，中間不吃飯也不休息；他自己是三餐照常，中午小睡一下，晚上吃完飯也小小休息一下，即使工作到比同事還晚，可能要11點(diǎn)才能回到家，但是他的精神體力，還是比別人好。

“我們的身體很敏感，”大學(xué)時(shí)代檢查出B型肝炎帶原，國(guó)小任教的陳老師與肝炎病毒和平相處近20年，她堅(jiān)持只要忙了、累了，就隨時(shí)調(diào)節(jié)、抓空檔休息，比如中午睡午覺(jué)，通常疲倦的感覺(jué)都可以清除。

四、飲食清淡

辛辣、刺激的食物，如油炸、咖啡、茶等，也是引起肝火的原因，盡量避免過(guò)量食用。

天然原味的綠色青菜和水果，不會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，又富含抗氧化物，對(duì)肝細(xì)胞的修補(bǔ)有很大幫助。

從小生長(zhǎng)在臺(tái)東的蔡宗龍，吃慣食物原味，像是燒烤、加工品、油蔥、油炸等，“凡是沒(méi)有食物原味的食物”他一點(diǎn)也不碰。家里采低油低鹽、不加味精的健康飲食，除此之外，蔡宗龍每天帶便當(dāng)上班，他認(rèn)為可以因此減少外食對(duì)身體造成的負(fù)擔(dān)。

“自己要懂得去平衡，”郭忠禎主任提到，自己平日飲食沒(méi)有特別禁忌，今天吃得油膩點(diǎn)，明天便改吃些涼性食物如絲瓜、高麗菜，或是蔬果多一點(diǎn)，去平衡身體的酸堿值，他認(rèn)為飲食均衡就好。

至于火氣大需不需要吃藥？專家認(rèn)為，除了睡眠足夠、心情放松，一些簡(jiǎn)單的食物也有助于降火。綠豆、薏仁、蘆筍、絲瓜、西瓜、蘆薈、蚌類可以清熱； 也可藉由調(diào)節(jié)身體水分（中醫(yī)稱為瀝濕）的紅豆、冬瓜，除去身體的濕熱狀況，郭忠禎醫(yī)師提到。

此外，中醫(yī)認(rèn)為，強(qiáng)化腸胃功能，肝才可以得到充分營(yíng)養(yǎng)。飲食清淡可以減少腸胃負(fù)擔(dān)，四神湯中的的蓮子、芡實(shí)、茯苓、山藥，具有健脾效果，可以達(dá)到調(diào)理腸胃的效果。

中醫(yī)藥治療病毒性肝炎、肝硬化等主要肝臟疾病的研究雖然已進(jìn)行了多年，但一些概念仍然含混不清，許多理論亦未得到根本解決，從而妨礙了臨床用藥研究的深入開(kāi)展。如我們目前在臨床上診斷和治療的是肝炎、肝硬化等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇的肝臟疾病，而不再是中醫(yī)之“肝風(fēng)”、“肝郁”及“脅痛”等肝病，但應(yīng)用的卻都是傳統(tǒng)的辨治思維，沿用的也主要是傳統(tǒng)的方藥，這就帶來(lái)許多理論上的問(wèn)題，如受歷史條件的限制，古人并未對(duì)肝炎、肝硬化等肝臟疾病形成完整的認(rèn)識(shí)與概念，也就不能針對(duì)這些疾病設(shè)計(jì)好治法與方藥，用傳統(tǒng)治法與方藥治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肝臟疾病的理論上是否站得住腳？中醫(yī)之“肝”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之肝臟，中醫(yī)肝病與現(xiàn)代肝臟疾病是否存在廣泛的一致性？怎樣確定我們選擇的治法與方藥是否為最佳方案？等等，凡此種種理論問(wèn)題，皆有待我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與闡述。 

本文將主要討論中醫(yī)學(xué)之“肝”的解剖、生理、病理學(xué)特點(diǎn)，中醫(yī)“肝病”的概念及治法等基礎(chǔ)理論問(wèn)題，以有助于我們理清肝病用藥研究的思路。 

一、中醫(yī)學(xué)中肝的解剖學(xué)概念 

雖然由于歷史條件的限制，古人還不能用現(xiàn)代解剖學(xué)的知識(shí)來(lái)對(duì)肝臟的解剖位置進(jìn)行精確的描述，但是肝既然含有“肝體”，即肝臟器官本身的物質(zhì)基礎(chǔ)存在，在人體就應(yīng)有自己確切的位置，歷代醫(yī)學(xué)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐和臨床觀察，已經(jīng)對(duì)肝的解剖位置產(chǎn)生了比較科學(xué)的認(rèn)識(shí)，許多論述既使在今天看來(lái)也仍不失其正確性。 

《靈樞經(jīng)》說(shuō)：“闕，……在下者肝也”，這里“闕”指的是胸廓，在下即指季肋部，可見(jiàn)古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到肝的位置在季肋?！峨y經(jīng)·四十一難》說(shuō)：“肝獨(dú)有兩葉”?！峨y經(jīng)·四十二難》又說(shuō)：“肝重四斤四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂?！蔽闹兴愿沃嘏c現(xiàn)代肝臟解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)，男性平均肝重1450g大致相近。前者所言肝獨(dú)有兩葉當(dāng)指肝臟本身，后者似指肝臟下面之膽囊、肝門(mén)等鄰近器官，這些雖描述不盡精確，但反映了中醫(yī)關(guān)于肝臟最早的解剖學(xué)概念。 

至于《素問(wèn)·刺禁論》中提到的：“肝生于左，肺藏于右”一說(shuō)，系指肝的生理功能及病理改變而言，而并非指肝臟器官本身?；试凇妒慕?jīng)發(fā)揮》中說(shuō)：“肝之為藏，其治在左，其藏在右脅右腎之前”，這是對(duì)“肝生于左”的最好解釋。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟篇》說(shuō)：“肝氣受于心，傳之于脾”，是論肝氣的作用與心脾密切相連，而心脾二臟皆位于左，實(shí)際上這也是對(duì)“肝生于左”的一個(gè)補(bǔ)充解釋。以上這些論述明確地指出肝臟是位于右脅下的，并且與右腎相鄰，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之解剖學(xué)是完全一致的。

二、肝的生理功能 

中醫(yī)學(xué)對(duì)肝生理功能的認(rèn)識(shí)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 

1、主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)：在正常情況下，肝就是依其條達(dá)疏泄之性來(lái)保證其本身和其他臟腑的正?；顒?dòng)的。疏泄功能體現(xiàn)在：一是調(diào)精神而出謀慮。中醫(yī)認(rèn)為人的精神情志與肝有密切的關(guān)系，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。《宣明五氣論》也說(shuō)：“肝藏魂”，“謀慮”和“魂”都是精神情志的反映，《靈樞·本身》篇云：“肝氣虛則恐，實(shí)則怒”，唐容川說(shuō)：“夜則魂歸于肝而為寐?！边@些論述都反映了人的精神情志與肝臟的關(guān)系，肝疏泄正常，氣機(jī)調(diào)達(dá)，則精神暢悅，疏泄失其常度則引起神志方面的改變，反過(guò)來(lái)，任何情志的刺激則都可導(dǎo)致肝氣的郁結(jié)和逆亂，二者互為因果。同時(shí)，由于氣機(jī)郁滯，常可引起血行受阻，氣滯血瘀，或?yàn)闅庋鎭y。《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥?！迸R床所見(jiàn)肝氣郁結(jié)者多有兩脅脹痛、胸悶不暢，而婦女則有月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，都說(shuō)明肝的疏泄作用與氣血運(yùn)行的關(guān)系。其二是促進(jìn)消化，以助吸收，經(jīng)云：“食氣入胃，散精于肝”，消化吸收功能活動(dòng)的正常進(jìn)行需要脾胃之氣的升降和膽汁的分泌，而脾胃升降和膽汁的分泌又必須依賴肝的正常疏泄，如果疏泄失調(diào)就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲不振、脘悶腹脹或大便溏泄等。 

2、主藏血而調(diào)節(jié)血運(yùn)：《六節(jié)藏象論》說(shuō)：“肝者……其華在爪，……以生血?dú)?，”《素?wèn)·五臟生成論》說(shuō)：“故人臥而血?dú)w于肝”，李梃《醫(yī)學(xué)入門(mén)》也提到“人動(dòng)則血運(yùn)行諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”，這些都是說(shuō)明肝臟對(duì)于血量的調(diào)節(jié)作用的。血液在人體保持一定衡量，以供機(jī)體之需要，當(dāng)人體進(jìn)行劇烈活動(dòng)或白天從事其他活動(dòng)時(shí)，機(jī)體需血量就多，而當(dāng)夜間睡眠或休息時(shí)，則機(jī)體需血量相應(yīng)減少。需血量多時(shí)，肝臟就排出貯存的多余血液；需血量少時(shí)，則多余血量又歸肝臟。古人認(rèn)為肝為藏血之臟，藏血這一生理過(guò)程對(duì)人體的正常代謝是非常重要的，所以唐容川說(shuō)：“治一切血癥總不外乎理肝也”，又說(shuō)：“補(bǔ)血者，總以補(bǔ)肝為要”。 

3、養(yǎng)筋脈而充潤(rùn)爪甲：經(jīng)云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”，《素問(wèn)·上古天真論》也說(shuō)：“肝氣衰，筋不能動(dòng)”。可見(jiàn)，筋脈是依賴肝的濡養(yǎng)才能維持其正常的功能的。李梃說(shuō)：“人身運(yùn)動(dòng)皆筋力所為，肝養(yǎng)筋。”肝血充足，筋脈得其濡，則強(qiáng)勁有力，屈伸靈活，反之就會(huì)出現(xiàn)筋力衰憊，四肢酸軟無(wú)力，體倦身懶，肝病中經(jīng)常見(jiàn)到這些癥狀。 

4、肝受血而上養(yǎng)二目：中醫(yī)認(rèn)為肝與目關(guān)系密切，經(jīng)云：“肝受血而能視”，《靈樞·脈度論》也說(shuō)：“肝氣通于目，肝和則目能辯五色矣”。臨床上肝血不足則目暗不明、昏花、痛脹、干澀，《氣變大論》所言“肝木受郁……目赤痛皆瘍”則指肝火上炎所致的眼病，可見(jiàn)肝與二目的關(guān)系是非常密切的，所以古人謂“肝開(kāi)竅于目”，中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到用動(dòng)物肝臟來(lái)治療目盲也是很好的例子。 

總之，肝正是由于具備上述生理功能，才能保證其暢達(dá)自然之性，升降氣機(jī)，周轉(zhuǎn)氣血，促進(jìn)消化吸收，維持筋脈肌肉的營(yíng)養(yǎng)，這些理論對(duì)于肝病的用藥具有重要的指導(dǎo)意義。 

中醫(yī)的整體觀認(rèn)為，人體臟腑氣血是一個(gè)有機(jī)的整體，靠相互協(xié)調(diào)和制約來(lái)保證其生理功能的完成，肝臟亦然。以肝而言，其正常的生理功能有賴于腎水之滋養(yǎng)，營(yíng)血之濡潤(rùn)，肺金之制約，脾土之栽培，方遂其條達(dá)暢茂之性，得為柔和之體，為無(wú)病之肝，四者若失其一，兼或氣血失調(diào)，皆可變生疾病，同時(shí)肝的疏泄周轉(zhuǎn)功能又有助于脾胃氣機(jī)的升降、飲食的消化和吸收、肺氣和宣發(fā)和敷布、膽汁的排泄及氣血的周轉(zhuǎn)，它們是一個(gè)生命活動(dòng)的有機(jī)整體，共同協(xié)調(diào)，維持臟腑氣血的平衡。 

(1)肝與膽的關(guān)系：肝與膽，一臟一腑，各有經(jīng)脈相連，互成表里關(guān)系，肝膽位置鄰近，生理關(guān)系密切?！鹅`樞》說(shuō)：“肝左者膽也”，《難經(jīng)》則更明確地提出：“膽在肝之短葉間……盛精汁三合”，膽的主要功能為貯存和排泄膽汁,而膽汁的生成則在肝臟，所以《脈經(jīng)》也說(shuō)：“肝之余氣溢于膽，取而成精”，在這里，精就是膽汁，說(shuō)明膽汁源于肝而藏于膽，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)是非常一致的。膽汁由膽排入小腸，以助消化吸收，而膽汁排泄是否通暢，是由肝的疏泄功能是否正常來(lái)決定的，肝氣條暢是膽汁正常排泄的動(dòng)力和條件，肝一旦疏泄不利，則膽汁就不可能排泄通暢而形成膽汁郁積，甚或外溢而發(fā)為黃疸。 

(2)肝與脾胃的關(guān)系：脾胃是主飲食消化的主要臟腑，在生理上，肝依五行關(guān)系而克脾土，這種克制是生理范圍內(nèi)的。脾胃的消化功能是通過(guò)脾升胃降來(lái)完成的，脾氣健旺，胃氣和降，則能納谷且能運(yùn)化吸收，而脾胃的升降又離不開(kāi)肝的調(diào)節(jié)氣機(jī)的功能，肝的疏泄功能正常，脾氣能升，胃氣能降，則既能納，又能化，從而保持正常的消化吸收功能，另一方面，只有脾胃正常的消化吸收，飲食物的精微物質(zhì)才能不斷予肝以營(yíng)養(yǎng)，使肝血充足，肝體柔和。 

(3)肝與腎的關(guān)系：肝為乙木，腎屬癸水，肝藏血，腎藏精，精血同源，肝與腎在生理上關(guān)系十分密切。一方面在五行上為相生關(guān)系，水生木，母實(shí)則子壯，水涵則木榮，肝正是依賴于腎水的滋養(yǎng)才得以適其柔潤(rùn)之體，從而發(fā)揮其正常的生理功能。而腎藏精也離不開(kāi)肝的疏泄功能的相互協(xié)調(diào)、相互抑制。另一方面從精血同源來(lái)看，肝血既來(lái)源于脾氣之化生，又依賴于腎精之滋養(yǎng)，而腎精又由血化精而成，腎精肝血，同盛同衰，休戚相關(guān)。同時(shí)肝腎水火相濟(jì)，對(duì)人體之陰陽(yáng)平衡起著重要的協(xié)調(diào)作用。 

(4)肝與肺的關(guān)系：肺主氣居上于上焦，為陽(yáng)中之陰臟，其氣肅降，肝藏血位于下焦，為陰中之陽(yáng)臟，其氣升發(fā)，如此陰陽(yáng)升降，共同維持人體正常的氣機(jī)運(yùn)行。肝氣疏暢順達(dá)，肺氣才能清肅暢順，若肝氣郁結(jié)或郁久化火，循經(jīng)上行，阻礙肺氣之肅降，甚至灼肺傷津，而出現(xiàn)咳逆、咳血、易怒及脅痛等癥；若肺失清肅，也可移熱下行，引起肝失條達(dá)，而在咳嗽氣短的同時(shí)兼有胸脅引痛、煩躁、頭暈頭痛等證。 

(5)肝與心的關(guān)系：肝為貯藏血液的重要臟器，而心主血脈，為血液循環(huán)的中心，肝血充足，心血就旺盛，肝血不足則心血亦可因之而虛，二者互為因果。此外，肝主疏泄、心主神志，都與精神活動(dòng)有關(guān)，因而在某些精神因素所致的病變中，心肝二臟互為影響，如情志刺激導(dǎo)致的肝氣不舒可見(jiàn)到脅痛肋脹、心煩易怒、失眠多夢(mèng)等肝心二經(jīng)的證候。 

三、肝的病理特點(diǎn) 

臨床上導(dǎo)致肝病的原因很多，病理變化非常復(fù)雜，歸納起來(lái)總不外虛實(shí)兩大類，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 

1．肝氣易郁：肝主疏泄，有周轉(zhuǎn)氣血的功能，生性剛悖，惡抑郁之變，任何情志的刺激都可造成肝氣的郁而不暢，疏泄失常，輕則氣郁，甚或氣逆，而氣郁氣逆又可引起血瘀和血溢。肝郁的病理特點(diǎn)主要體現(xiàn)在：一氣滯：經(jīng)云：“悲怒氣逆則傷肝?！崩罟谙烧摳螝庹f(shuō)：“五臟之病，肝氣居多……治病能治肝氣，則思過(guò)半矣?！边@里的肝氣即為氣郁，這是言肝氣也就成為主要的治療方法。二氣逆，氣郁太過(guò)，就會(huì)產(chǎn)生氣機(jī)逆亂，在臨床上主要表現(xiàn)為肝氣上逆和肝氣橫逆犯胃，引起胃氣上逆而產(chǎn)生嘔惡，上逆可擾及頭目而引起眩暈頭脹、易怒、失眠等癥。治療則以平肝降逆為主。三血瘀，肝氣郁滯，可導(dǎo)致血瘀?！峨y經(jīng)》說(shuō)的：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如復(fù)杯，有頭足……”。朱丹溪提到的“皮間有縷赤痕者，血腫也，”都是說(shuō)的因氣滯致瘀的證候。在肝病中常見(jiàn)的體征如肝脾大、蜘蛛痣等，即都是血瘀的結(jié)果，治療就常以活血化瘀為主。 

2．肝火易熾：肝火易熾的病理特點(diǎn)主要是由于：一是肝屬木，內(nèi)寄相火；二是肝氣郁久化熱。在臨床表現(xiàn)上也有兩大類，即濕熱蘊(yùn)結(jié)和肝火上擾。戴思恭說(shuō)：“常者為氣，變者為火”，氣有余便是火，肝氣郁久可以化熱，同時(shí)，肝郁影響脾的健運(yùn)，水濕不得運(yùn)化而停聚，濕與熱合則形成濕熱，發(fā)為黃疸，小便黃赤，大便粘膩等癥狀，這在肝病中是很多見(jiàn)的?！秲?nèi)經(jīng)》曾說(shuō)：“肝熱病者，發(fā)闡，腹中熱，而肝反受枯燥之害。”又說(shuō)：“肝傳之脾，名曰脾風(fēng)、發(fā)闡，腹中熱，心煩出黃，”發(fā)闡即是黃疸。治療上統(tǒng)以清瀉肝經(jīng)濕熱為主。 

熱與火本同一類，只是程度上有輕重之不同，極熱化火，火性上揚(yáng)，則可見(jiàn)到目赤腫痛，頭暈?zāi)垦；蚨@等癥，即《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)的：“肝木多郁……目赤痛皆瘍、耳無(wú)所聞”的情況。在常見(jiàn)的肝膽系疾病中，肝火上擾主要表現(xiàn)在：一是熱擾心神，輕者心悸怔忡，煩躁易怒，重者神昏譫語(yǔ)，如在重型肝炎和肝性昏迷中?？梢?jiàn)到，二是肝火對(duì)肺的危害，即木火刑金，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、黃痰等。 

3．肝風(fēng)易動(dòng)：《內(nèi)經(jīng)》喻謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，臨床上造成肝風(fēng)易動(dòng)的主要原因有兩個(gè)：一是肝陽(yáng)化風(fēng)，多系肝病日久，肝腎陰虛，水木涵木，肝陽(yáng)浮越，陽(yáng)亢日久則化風(fēng)，如《臨證指南》說(shuō)的：“肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”二是熱極生風(fēng)，多系肝郁熱久化火，熱極則生風(fēng)，表現(xiàn)為肢抽、項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張、神識(shí)昏糊等。又有因脾不健運(yùn)水聚者，肝火旺，則煎熬成痰，痰火交熾，風(fēng)水相煽，出現(xiàn)痰聚中焦而上泛，火借風(fēng)力而飛揚(yáng)的病理表現(xiàn)，在治療上就重在清肝瀉火或鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，或清上填下以達(dá)到熄風(fēng)的目的。 

4．肝陰易虛：肝火素旺或肝郁久而化熱最易耗傷肝陰，引起肝陰虧虛?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》說(shuō)：“肝病者……虛則目荒荒無(wú)所見(jiàn)，耳無(wú)所聞，”這里的虛即指肝陰虛而言。在一些肝病中，特別是慢性肝病后期，多可出現(xiàn)肝陰虛的證候，如脅隱痛、耳鳴、多夢(mèng)、煩熱等，而且肝陰虛日久?？衫奂澳I陰，使腎水虧竭，形成肝腎陰虛。 

5．肝血易虧：肝以血為本，主藏血，血是極為重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，五臟六腑、四肢百骸，皆賴其所養(yǎng)。肝受病日久，最易耗動(dòng)肝血，引起肝血虛少?！豆P花醫(yī)鏡》說(shuō)：“肝之虛……血少也”，說(shuō)明了所謂肝虛，總以肝血虧虛為多，《靈樞·天年》篇講到：“年五十歲，肝氣始薄，膽汁始減，目始不明”，也是指肝血虛而不能上養(yǎng)二目的。肝血虧耗可以出現(xiàn)爪甲枯脆、乏力等，在治療上統(tǒng)以補(bǔ)養(yǎng)肝血為治則，所以唐容川說(shuō)：“補(bǔ)血者總以補(bǔ)肝為要。” 

綜上所述，肝的病理特點(diǎn)外，肝病還可對(duì)其他臟腑氣血產(chǎn)生廣泛的病理影響，有時(shí)會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，臨床證治與用藥常須慎審。 

由于肝膽互為表里，生理關(guān)系密切，因而在病理上，肝病最容易影響及膽，導(dǎo)致膽病發(fā)生或肝膽同病?！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“肝氣熱則膽瀉口苦”，臨床上，肝氣郁滯或肝火都可以影響膽的肅降通順，使膽汁不能正常排泄，外溢則可發(fā)為黃疸，同時(shí)肝熱往往膽亦熱，形成肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)，出現(xiàn)嘔惡、厭油、溲赤、大便粘膩、腹脹等證候，這種肝膽同病的情況在急慢性肝病中都是可以經(jīng)常見(jiàn)到的。所以在治療上就多疏肝以利膽。 

肝病及脾：經(jīng)云：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝”，又說(shuō)：“氣有余則制己所勝而侮所不勝”，生理上，肝依五行關(guān)系而克脾土，在病理情況下就可以乘脾。臨床上，無(wú)論急性或慢性肝炎都有一個(gè)肝病及脾的病理過(guò)程，使脾的運(yùn)化功能受到妨礙，而產(chǎn)生一系列肝郁脾虛的臨床證候，如食欲差、乏力、腹脹、便溏等，甚至因脾虛水濕凝聚而發(fā)為水臌，濕與熱合發(fā)為黃疸，這些癥狀都是肝病及脾引起的病理反映，所以李冠仙提到：“肝氣一功，即乘脾土，作痛作脹，甚則作泄”，即乘，是說(shuō)肝病極容易、也較快地對(duì)脾產(chǎn)生病理影響。 

肝病及腎：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎同源，在五行關(guān)系上，水生木，是母子關(guān)系，一般也把肝病及腎稱之為子病及母。臨床上肝病及腎的影響主要是肝郁久而化熱，熱盛傷陰所引起的腎陰不足，如腰膝酸軟、夢(mèng)遺滑精、失眠多夢(mèng)等，在慢性肝炎等疾病中也極為常見(jiàn)。《醫(yī)宗必讀》說(shuō)：“血不足者濡之，水之屬也，壯水之源，木賴以榮?！瓪庥杏喾ブ局畬僖?，伐木之干，水賴以安?！本唧w地說(shuō)明了肝腎的病理聯(lián)系和肝腎同治的意義，對(duì)臨床是指導(dǎo)作用。 

肝病及肺：在五行關(guān)系上，肺屬金，金是克木的，肝的經(jīng)脈上行，貫膈而注于肺。肝病則不但不受肺金制約，反過(guò)來(lái)侮肺，對(duì)肺造成病理影響的主要為肝氣壅肺與肝火灼肺兩種情況，表現(xiàn)為氣逆作咳、黃痰、胸痛甚或咳血，也稱為“木火刑金，”在臨床上肝火犯肺或肝氣壅肺之嗆咳等證，常以平肝涼肝為治療原則，也叫做“清金制木法”。 

肝火擾心：心屬火，為木所生，肝熱郁久，肝火上揚(yáng)，常可擾亂心神，使神明無(wú)主，出現(xiàn)神志方面的改變，這在某些肝病，如重型肝炎或肝硬化、肝性昏迷中是常見(jiàn)的最常見(jiàn)的。 

肝氣犯胃：胃主受納腐熟水谷，為水谷之海，其氣以和降為順。肝氣郁結(jié)或疏瀉失常則使胃的這種和降的功能受到影響，胃氣不降則上逆而嘔惡、噯腐，《類證治裁》所謂的“肝木性升散，”不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，飧泄、為匱疝，皆肝氣橫決也。”也是對(duì)肝氣橫逆犯胃很好的描述。 

因?yàn)橄帐强科⑸附倒餐瓿傻模瑢?shí)際上，肝氣犯胃每多兼有肝郁脾虛，而脾氣不升也直接影響胃氣的和降，在臨床上是很難截然分開(kāi)的。治療上多以疏肝和胃為主，所以有人稱為：“治肝即可以安胃?！?nbsp;

肝病擾及氣血：祖國(guó)醫(yī)學(xué)非常重視“氣”對(duì)于人體生理活動(dòng)的重要作用，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曾提到：“人之所有者，血與氣耳，”氣機(jī)的流暢通調(diào)是人體臟腑、營(yíng)衛(wèi)、血脈進(jìn)行正常功能活動(dòng)必不可少的條件，氣順則平，氣逆則病，肝是主要調(diào)達(dá)氣機(jī)的臟器，所以肝病最容易引起本經(jīng)和全身氣機(jī)的逆亂。如肝疏泄不及為肝氣郁，疏泄太過(guò)為肝氣逆，都是肝氣的病理后果，肝氣上逆則犯心肺，引起肺氣不宜，心氣逆亂；橫逆則乘脾犯胃，引起脾氣虛弱，胃氣上逆，影響脾胃氣機(jī)的因素是多方面的。臨床上調(diào)理氣機(jī)，多從肝入手，也是這個(gè)道理。 

血是人體主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，血液的正常運(yùn)行依賴心的推動(dòng)，脾的統(tǒng)攝和肝的調(diào)節(jié)，肝與血的關(guān)系是非常密切的。 

臨床上肝病對(duì)血的病理影響主要反映在三個(gè)方面：

一是肝病導(dǎo)致血虛，造成血虛的原因有兩個(gè)，肝病藏血失職，造成肝血虧虛是其一；肝病伐脾，使脾虛而氣血化生無(wú)源，造成血虛是其二；臨床表現(xiàn)多為面色無(wú)華，乏力，爪甲枯脆，停經(jīng)等。

二是肝病導(dǎo)致血瘀，肝氣郁結(jié)不行，則血瘀滯不通，在慢性肝臟疾病中，大部分病人有血瘀的征象出現(xiàn)，如兩肋刺痛，肝脾腫大，肝掌、蜘蛛痣等，治療則多以舒肝化瘀為主。

三是肝病引起出血：肝病衄血，多由肝火灼傷血絡(luò)而引起，灼傷肺絡(luò)則咳血，灼傷胃絡(luò)則吐血，胃火上逆則齒衄，衄血在肝病后期是非常多見(jiàn)的。 

總之，肝的病理變化是復(fù)雜的，對(duì)肝臟氣血的影響是廣泛的，可以引起全身一系列功能紊亂，上述許多病理變化和表現(xiàn)可以出現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多肝臟疾病之中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為許多肝病如病毒性肝炎、肝硬化等都是全身性疾病，其病變涉及的范圍是廣泛的，損害往往是多系統(tǒng)的。在這些肝臟疾病中，中醫(yī)“肝”的病理特點(diǎn)及對(duì)臟腑的影響都有充分的反映，在病理變化的廣泛性方面“肝”與肝臟也頗多吻合之處。 

四、關(guān)于中醫(yī)之肝病 

1．肝郁：肝臟氣血不能條達(dá)舒暢，導(dǎo)致氣血郁滯，一般以氣郁為先導(dǎo)，先由情志郁結(jié)，引起氣郁，繼而使血行障礙，造成血瘀，在氣表現(xiàn)為郁郁寡歡，意志消沉，胸脅苦滿，飲食呆鈍，甚至煩躁易怒；在血?jiǎng)t脅痛如刺，肌肉消瘦，赤痕紋縷及婦女月經(jīng)不調(diào)等。肝郁是為疏泄無(wú)能，作用不及，其性消沉，木不疏亦可影響中焦，出現(xiàn)痞滿腹脹，消化呆滯等證，另一方面，由于情志憂思郁結(jié)，氣機(jī)不舒，久則化熱，郁伏于內(nèi)，不易發(fā)泄，出現(xiàn)急燥憂憤，小便黃赤等，甚或耗氣爍血，出現(xiàn)潮熱盜汗、失眠驚悸等證。 

2．肝火：凡肝病機(jī)能亢進(jìn)，出現(xiàn)熱證即沖逆現(xiàn)象，統(tǒng)稱肝火。肝火之原因，一是肝木與膽火同居，容易形成風(fēng)火交煽；也可由肝氣轉(zhuǎn)化而來(lái)，即古人之所謂“氣有余便是火”。由于火性上炎是其癥狀，以頭暈脹，面熱面紅，口苦口干，目赤耳鳴為最常見(jiàn)，沖逆無(wú)制，常可影響他臟，如《類證治裁》所言：“木郁則化火，為吞酸脅痛，為狂，為痿，為厥，為痞，為呃噎，為失血，皆肝火沖激也。”肝火來(lái)勢(shì)較猛，臨床表現(xiàn)大都是實(shí)證，其治多為苦寒直折。同時(shí)應(yīng)注意到火盛傷陰的一面，瀉肝火而勿忘護(hù)陰液。 

3．肝風(fēng)：肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，血虛化燥而后生風(fēng)，故稱肝風(fēng)。因不同于外來(lái)之風(fēng)，故亦稱“內(nèi)風(fēng)”。風(fēng)性動(dòng)搖，其主要表現(xiàn)為眩暈欲仆，耳鳴、肢麻、抽搐，亦可引起嘔惡、心悸?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，”《類證治裁》也說(shuō)：“風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)，為眩、為暈、為舌麻、為耳鳴、為痙、為痹、為類中，皆肝風(fēng)震動(dòng)也……肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅，則巔痛、頭暈、目眩、耳鳴、心悸、心煩”臨床上概稱為肝風(fēng)證。 

4．肝虛：肝主藏血，肝虛證多指血虛和陰虛，主要表現(xiàn)為眩暈、失眠、消瘦、脈細(xì)弱、面光白，婦女有月經(jīng)量少，色淡及經(jīng)閉等。肝虛除血虧而體不充外，還有體衰而氣不充的一種，這就包括氣血陰陽(yáng)在內(nèi)的四種虛證?！妒セ莘健飞险f(shuō)：“肝虛則生寒，寒則苦脅下堅(jiān)脹，寒熱腹?jié)M不欲飲食，悒悒不樂(lè)，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦、頭痛、關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，善悲恐，不得太息，診其脈沉滑者，此皆肝虛之候也。” 

5．肝厥：厥證有三個(gè)特點(diǎn)，一為氣自下上逆，二為手足逆冷，三為昏仆不省人事，一般所說(shuō)的肝厥往往不只一個(gè)證候，但總不外這三種現(xiàn)象，如急怒引起之氣厥，證見(jiàn)猝然昏倒，牙關(guān)緊閉，手足不溫，形似中風(fēng)；肝陽(yáng)上擾引起之暈厥，證見(jiàn)頭目暈眩，昏倒不省人事、汗出、面白、肢冷；肝火上沖導(dǎo)致的薄厥，證見(jiàn)猝仆、面赤、氣道不利，喉有痰聲，脈弦緊而數(shù)；肝腎陰虛內(nèi)風(fēng)所致的“痙厥”，證見(jiàn)神昏，舌謇煩躁，手足抽搐，時(shí)時(shí)欲脫等，臨床上稱肝厥。 

6．肝積：肝積為五臟積之一，指肝臟體積增大，按之有形，《難經(jīng)》上說(shuō)：“肝之積曰肥氣，在左脅下，有頭足，久不愈，令人咳逆，閡瘧，連歲不已”，又說(shuō)：“脾之積曰痞氣，在胃脘覆大如盤(pán)，久不愈，令人四肢不收發(fā)黃疸，飲食不為肌膚”。古人在實(shí)踐觀察的基礎(chǔ)上提出這一結(jié)論，只是描述時(shí)提法不同，在實(shí)際內(nèi)容上與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一致的。 

五、中醫(yī)肝病之治法 

傳統(tǒng)肝病治法的確立源于《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)肝病的治療《內(nèi)經(jīng)》提出三個(gè)原則，即“肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛辛散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之?！泵鞔_地提出了甘緩、辛散、酸收三大治法，成為后世治肝的理論基礎(chǔ)。這三大治法所針對(duì)的實(shí)際上已經(jīng)包容了肝體和肝用兩大方面的病變。因肝血宜藏，宜潤(rùn)養(yǎng)，肝氣宜疏暢，宜條達(dá)，若肝體受到損害，即用酸收甘緩的方法，使肝體慢慢得到恢復(fù)，若肝臟的氣化功能受到抑郁，則可用辛散的方法，以宣發(fā)疏暢?！峨y經(jīng)》上說(shuō)：“損其肝者，緩其中”。《金匱要略》中也說(shuō)：“肝之病，補(bǔ)用酸，助于焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”，這除繼承《內(nèi)經(jīng)》的治療原則外，又增添了苦味，將這些原則聯(lián)系起來(lái)，可以歸納為四個(gè)原則：

①補(bǔ)肝用酸味；

②緩肝用甘味；

③疏肝用辛味；

④清肝用苦味；

以藥的四氣五味加以配伍，即產(chǎn)生不同的作用，即酸甘化陰，辛甘化陽(yáng)，苦寒瀉火，甘寒生津等，實(shí)踐證明，這是非常符合臨床實(shí)際的。 

《金匱要略》論肝病治法頗為詳盡，今人章真如氏將其歸納為肝病實(shí)脾法，養(yǎng)血柔肝法，調(diào)肝安神法，培土抑木法、平肝降逆法、解郁化痰法、疏肝化瘀法、補(bǔ)肝止血法、柔肝軟堅(jiān)法、清肝利濕法等，臨床實(shí)踐證明，這些治法具有很高的科學(xué)性和實(shí)用價(jià)值，至今仍為臨床工作者所常用。 

李冠仙將肝病治法定為十法，即

①辛散；

②酸斂；

③甘緩；

④心為肝之子，實(shí)則瀉其子；

⑤腎為肝之母，虛則補(bǔ)其母；

⑥肺為氣之主，肝氣上逆，清金降肺以平之；

⑦肝氣上逆，必挾膽火而來(lái)，平其膽火，則肝氣亦隨之而平；

⑧肝陽(yáng)過(guò)亢，養(yǎng)陰以潛之，不應(yīng)，則用介類以潛之；

⑨肝病先實(shí)脾；

⑩肝有實(shí)火，輕則用左金丸；重則用龍膽瀉肝湯，

這十個(gè)法則，對(duì)于肝病的治療，已大體齊備，可謂簡(jiǎn)練實(shí)用。

清代王旭高根據(jù)肝氣、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)和肝火的特點(diǎn)，提出了更為詳盡具體的三十個(gè)治法，并附列方藥，其中關(guān)于肝氣治法有八個(gè)，即

①疏肝理氣法，肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹作痛者，用香附、郁金、蘇梗、青皮、橘葉之屬；

②疏肝通絡(luò)法，理氣不應(yīng)，營(yíng)氣痹瘀，絡(luò)脈阻滯，宜兼通血絡(luò)，用旋覆花、新絳、當(dāng)歸須、梔子、澤蘭；

③柔肝法：肝氣脹甚，疏之更甚者，用當(dāng)歸、枸杞、柏子仁、牛膝；

④緩肝法：肝氣盛而中氣虛者，用炙甘草、白芍、大棗、橘餅、小麥；

⑤培土瀉木法：肝氣乘脾，脘腹脹痛，用六君子湯加吳萸、白芍、木香；

⑥瀉肝和胃法：肝氣乘胃，脘痛嘔酸，用二陳湯加左金丸、白蔻、川楝子；

⑦瀉肝法：肝氣上沖于心，熱厥心痛，用川楝子、元胡、吳萸、黃連；

⑧抑肝法：肝氣上沖于肺，猝得脅痛，暴上氣而喘者用吳萸汁炒桑枝、蘇梗、杏仁、橘紅。 

在肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)方面，他提出五個(gè)法則：

①熄風(fēng)和陽(yáng)法，即涼肝法，肝風(fēng)初起，頭目昏眩，用羚羊角、丹皮、菊花、雙勾、決明等；

②熄風(fēng)潛陽(yáng)法：即滋肝法，用牡蠣、生地、女貞子、元參、白芍等；

③培土寧風(fēng)法：即緩肝法，用人參、甘草、麥冬、玉竹等；

④養(yǎng)肝法：用生地、歸身、梔子、胡麻等；

⑤暖肝法：用術(shù)附湯。 

肝火方面定出十個(gè)治法：

①清肝法：用羚羊、丹皮、山梔、黃芩等；

②瀉肝法：用龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸蘆薈丸之類；

③清金制木法：用沙參、麥冬、玉竹、石決明等；

④瀉子法：肝火實(shí)者兼瀉心，用黃連、甘草；

⑤補(bǔ)母法：用六味丸、大補(bǔ)陰丸之類；

⑥化肝法：用青皮、陳皮、山梔、白芍、貝母等；

⑦溫肝法：用肉桂、吳萸、川桂；

⑧平肝法：用川楝子、蒺藜、橘葉；

⑨散肝法：用逍遙散；

⑩搜肝法：用天麻、羌活、防風(fēng)、僵蠶、蟬衣等。 

除此以外，還提出了對(duì)肝氣、肝風(fēng)、肝火均可適用的七個(gè)治法：

①補(bǔ)肝法：用首烏、菟絲子、棗仁、芝麻等；

②斂肝法：用烏梅、白芍等；

③鎮(zhèn)肝法：用石決明、牡蠣、龍骨等；

④補(bǔ)肝陰法：用生地、白芍、烏梅；

⑤補(bǔ)肝陽(yáng)法：用肉桂、川椒、蓯蓉；

⑥補(bǔ)肝血法：用當(dāng)歸、續(xù)斷、牛膝；

⑦補(bǔ)肝氣法：用天麻、白術(shù)、菊花、生姜、細(xì)辛等。 

以上30條治法，幾乎對(duì)肝病的所有病理變化都有所針對(duì)，全面而具體，符合肝病臨床實(shí)際，這些治法與方藥至今仍廣泛應(yīng)用于肝臟疾病的臨床治療，對(duì)肝病各個(gè)環(huán)節(jié)都有較強(qiáng)的針對(duì)性，可收到較好的療效。 

近年來(lái)，在肝炎、肝硬化等主要肝臟疾病的臨床研究中，治法學(xué)研究也有了新發(fā)展，創(chuàng)立了許多新的治法，這些治法以某些肝臟疾病的發(fā)病規(guī)律為依據(jù)，既參考傳統(tǒng)治法，又結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新觀點(diǎn)，使之更切合實(shí)用，如疏肝理氣法、軟堅(jiān)散結(jié)法、益氣調(diào)中法等，對(duì)病因、病機(jī)、病位、證候都有所針對(duì)，大大豐富了肝病治法學(xué)的內(nèi)容。