糖皮質(zhì)激素是一面雙刃劍。它的副作用及不良反應(yīng)也為醫(yī)生共識(shí)。主要影響是：1）造血系統(tǒng):GCS刺激骨髓造血功能。2)CNS: GCS興奮CNS。出現(xiàn)興奮、激動(dòng)、失眠、欣快等，可誘發(fā)精神病和癲癇。3)消化系統(tǒng)：GCS促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可誘發(fā)或加重潰瘍病。4)骨骼:長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可引起骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死癥。5)影響激素水平，特別是生長(zhǎng)激素水平。

糖皮質(zhì)激素的禁忌癥有：抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活動(dòng)性消化性潰瘍、胃或十二指腸潰瘍、嚴(yán)重高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、角膜潰瘍、骨質(zhì)疏松、孕婦、創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期、骨折、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重的精神病和癲癇、心或腎功能不全者。

關(guān)于糖皮質(zhì)激素對(duì)皮膚系統(tǒng)的影響，目前報(bào)道更多的是糖皮質(zhì)激素過(guò)剩引發(fā)的庫(kù)興氏綜合征。動(dòng)物主要表現(xiàn)為軀干性對(duì)稱(chēng)性脫毛，無(wú)搔癢，皮膚變薄，部分有色素沉著等。但糖皮質(zhì)激素誘發(fā)皮膚真菌感染病例，少有報(bào)道?，F(xiàn)將一例糖皮質(zhì)激素使用誘發(fā)真菌感染的病例報(bào)告如下。

三寶，貴賓犬，雄性。3歲。未去勢(shì)。14年12月11日因嘔吐，腹瀉，無(wú)力約半月來(lái)我院就診，診斷腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥?？诜荒苠V（氟氫可的松）0.02mg/kg，每日兩次。邁微舒0.25mg/kg，每日1次。至今3.6年?；既R床癥狀消失，狀態(tài)良好。但從17年6月開(kāi)始出現(xiàn)舔咬四肢，掉毛，皮膚發(fā)黑，有惡臭等問(wèn)題。主人認(rèn)為是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥的相關(guān)并發(fā)問(wèn)題，并未重視。直至18年6月就診前出現(xiàn)了劇烈的搔癢，后軀干部出現(xiàn)嚴(yán)重的抓撓傷痕。遂就醫(yī)。

患犬TPR正常。精神警覺(jué)，神態(tài)反應(yīng)良好。W3.5kg。體況指標(biāo)BCS5/9。四肢末稍，下頜，下唇皮膚變厚，色素沉著嚴(yán)重（見(jiàn)圖1）。腹股溝內(nèi)側(cè)皮膚發(fā)黑。后腰，背部?jī)蓚?cè)嚴(yán)重的抓撓痕跡。有出血。

根據(jù)臨床癥狀，鑒別診斷為腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、皮膚細(xì)菌感染、皮膚真菌感染等，因此進(jìn)行ACTH刺激試驗(yàn)以及皮膚刮片、皮膚壓片染色鏡檢。ACTH刺激試驗(yàn)檢查結(jié)果見(jiàn)表1及表2?？梢钥闯觯疾?dòng)物基線(xiàn)皮質(zhì)醇處在正常范圍之內(nèi)。排除了糖皮質(zhì)激素使用過(guò)量引起的庫(kù)興氏綜合征，導(dǎo)致脫毛及皮膚病變問(wèn)題。

表1 ACTH刺激試驗(yàn)檢查結(jié)果

表2 IDEXXACTH刺激試驗(yàn)結(jié)果判讀表

皮膚刮片及壓片染色結(jié)果可見(jiàn)大量的真菌孢子侵蝕毛干。

綜上可得結(jié)論：皮膚病變?yōu)檎婢腥舅隆?/span>

治療方案如下：停止使用邁微舒?？诜燎颠颍?5mg/kg，每日1次，連續(xù)2周。外用2%酮康唑洗液，每周1次。對(duì)于搔癢的控制，口服奧拉替尼，0.4mg/kg，每日1次，連續(xù)2周。2周后復(fù)診，皮膚搔癢問(wèn)題得到有效控制，色素沉著，苔蘚狀皮膚均有減輕。脫毛局部已有毛發(fā)生長(zhǎng)。

關(guān)于糖皮質(zhì)激素對(duì)皮膚系統(tǒng)的影響，目前報(bào)道更多的是糖皮質(zhì)激素過(guò)剩引發(fā)的庫(kù)興氏綜合征。動(dòng)物主要表現(xiàn)為軀干性對(duì)稱(chēng)性脫毛，無(wú)搔癢，皮膚變薄，部分有色素沉著[主要原因是垂體反應(yīng)性釋放黑素細(xì)胞刺激素(MSH)及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)增加]等。但糖皮質(zhì)激素誘發(fā)皮膚真菌感染病例，少有報(bào)道。

自17年12月至18年6月，我們統(tǒng)計(jì)了就診的140例皮膚病例中的20例犬只真菌皮膚病感染門(mén)診病例。其中頑固性呼吸道病例12只，免疫介導(dǎo)性疾病2只，炎性腸病2只，腫瘤2只，異位性皮炎病例2只。這20例真菌感染病例，無(wú)一例外都使用過(guò)糖皮質(zhì)激素（呼吸道病例最短用藥2周，異位性皮炎病例最長(zhǎng)用藥18月），主要是地塞米松，醋酸潑尼松。并且均在用藥之后一段時(shí)間出現(xiàn)了真菌感染問(wèn)題。激素性真菌病的發(fā)病率達(dá)到了14.29%?；疾?dòng)物感染后，臨床癥狀比普通真菌病更加明顯，表現(xiàn)為搔癢（16例），皮膚苔蘚化（12例），脂溢（18例），惡臭（18例）等。

糖皮質(zhì)激素引發(fā)真菌的主要原因：老年動(dòng)物的身體免疫力下降，器官功能減弱，白細(xì)胞介素—2（IL-2）含量降低，使得T細(xì)胞增殖能力減弱，最終導(dǎo)致真菌感染。此外，受到醫(yī)源性因素的影響，也會(huì)導(dǎo)致患病動(dòng)物出現(xiàn)感染。如：氣管插管，導(dǎo)尿，介入，化療，放療等等，患者過(guò)多使用免疫抑制劑，糖皮質(zhì)激素，會(huì)造成機(jī)體抵抗炎性反應(yīng)的能力下降，吞噬細(xì)胞作用減輕，淋巴細(xì)胞作用減小，造成機(jī)體組織防止原抗體的能力變?nèi)?，從而引起真菌感染?/span>

因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素的影響，本病的治療也比普通真菌病更加困難。主要是療程變長(zhǎng)和反復(fù)發(fā)作問(wèn)題。

討論激素性真菌病的發(fā)病誘因和機(jī)理，希望能給臨床醫(yī)生以啟發(fā)。如何合理使用或者謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素，是一個(gè)值得重視的話(huà)題。對(duì)于部分真菌感染病例，詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)主人病史，既往用藥情況，對(duì)于正確地診斷皮膚病，也起到一個(gè)很好的鑒別作用。

[1][美] Richard W.Nelson,C.Guillermo Couto主編，夏兆飛，張海彬，袁占奎主譯，《小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)》第三版，中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2012。

[2]吳安華，仟南，文細(xì)毛，等 《159所醫(yī)院醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析》，（J）,《中國(guó)感染控制雜志》，2005，4（1）：12。

[3]顧恒，《糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的診斷與治療》 [J]，《中華皮膚科雜志》，2007，40（1）:5-6。