雙耳重度-極重度感音性聾，并且助聽(tīng)器效果無(wú)效或不佳的患者需要考慮行人工耳蝸植入，通過(guò)全身情況、智力、耳聾遺傳學(xué)和影像學(xué)的檢查進(jìn)行綜合評(píng)估，患者沒(méi)有人工耳蝸植入禁忌證，決定行人工耳蝸植入后，患者和家長(zhǎng)最關(guān)注的問(wèn)題是：選擇什么樣的人工耳蝸?zhàn)詈线m？我們將介紹國(guó)內(nèi)在售的人工耳蝸的品牌和型號(hào)，重點(diǎn)是電極的類(lèi)型和適用范圍，分析選擇人工耳蝸的基本原則。

1、人工耳蝸品牌

    目前國(guó)內(nèi)在售的人工耳蝸品牌分為進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)兩大類(lèi)，其中進(jìn)口的包括：奧地利人工耳蝸（MED-EL）、澳大利亞科利耳（Cochlear）人工耳蝸和美國(guó)領(lǐng)先仿生人工耳蝸（AB）；國(guó)產(chǎn)的人工耳蝸有：諾爾康（NUROTRON)人工耳蝸、愛(ài)益聲(AIC)人工耳蝸和力聲特（LISTENT)人工耳蝸。人工耳蝸分為植入體部分和體外言語(yǔ)處理器部分，下面會(huì)分開(kāi)介紹。

 2、人工耳蝸的植入體型號(hào)

（1）奧地利MED-EL人工耳蝸植入體有SONATA、CONCERTO，以直電極為主，包括有標(biāo)準(zhǔn)軟電極和超軟（Flex)電極，長(zhǎng)度包括15.5mm \19mm \20mm\24mm\28mm\31mm\34mm等，電極為360度電極。

奧地利MED-EL人工耳蝸特殊電極包括訂制電極、FORM電極和U形貼壁電極。

• 訂制電極是根據(jù)耳蝸CT掃描的圖片，測(cè)量和計(jì)算耳蝸蝸管長(zhǎng)度，個(gè)性化訂制電極。計(jì)算公式如下：耳蝸外側(cè)壁長(zhǎng)度的測(cè)量=2.62A*loge(1.0+θ/235)；蝸管腔長(zhǎng)度=柯蒂氏器長(zhǎng)度=耳蝸外側(cè)壁長(zhǎng)度*0.86。（注：術(shù)前行顳骨薄層CT成像：顯示整個(gè)耳蝸底轉(zhuǎn)。A:從圓窗膜中點(diǎn)，經(jīng)蝸軸到對(duì)側(cè)耳蝸骨壁的距離。θ:耳蝸螺旋的度數(shù)，其中1.0圈-360°，1.5圈-540°，2.0圈-720°，2.5圈-900°）。

•  FORM電極特殊針對(duì)耳蝸畸形的電極：為可能出現(xiàn)井噴Gusher（腦脊液漏）設(shè)計(jì)的FORM電極(電極根部有錐形封堵器封閉耳蝸，19mm和24mm兩種長(zhǎng)度)。

• U形貼壁電極是為內(nèi)耳共同腔畸形（螺旋神經(jīng)節(jié)在內(nèi)耳四壁）設(shè)計(jì)的。

  （2）澳大利亞科利耳人工耳蝸植入體有Freedom和Profile系列，具體型號(hào)包括：CI24RE(CA)，CI24RE(ST)，CI422，CI512和CI522。其中CI24RE(CA)和CI512為半環(huán)彎電極（或稱(chēng)預(yù)彎電極）植入體，刺激電極長(zhǎng)度為15mm；CI24RE(ST)為標(biāo)準(zhǔn)全環(huán)直電極植入體，刺激電極長(zhǎng)度為16.4mm；CI422和CI522為半環(huán)精細(xì)直電極植入體，刺激電極長(zhǎng)度可調(diào)控，范圍在為20-25mm。

  （3）美國(guó)AB 植入體有 HiRes 90K包括 HiFocus 1j 和 HiFocus Helix，HiRes 90K Advantage  HiFocusMid-scala(MS)電極，所有電極均是平板高聚焦電極片，屬于預(yù)彎電極，1J有效刺激長(zhǎng)度17mm，MS是15mm 。

  （4）諾爾康人工耳蝸植入體有CS10A植入體。

  （5）愛(ài)益聲人工耳蝸植入體有ies-I99植入體。

  （6）力聲特人工耳蝸植入體REZ-I和LCI-20植入體。

    3、人工耳蝸言語(yǔ)處理器

 （1）奧地利MED-EL人工耳蝸言語(yǔ)處理器有；Opus2、OpusXs、RONDO、RONDO2、聲電聯(lián)合刺激（EAS）言語(yǔ)處理器DUET2。

 （2）澳大利亞科利耳人工耳蝸言語(yǔ)處理器有N5（CP802和CP810) 言語(yǔ)處理器、N6（CP910/920)言語(yǔ)處理器、Hybrid 聲電聯(lián)合刺激言語(yǔ)處理器。

（3）美國(guó)AB言語(yǔ)處理器有Harmony 和美、Neptune海豚、美人魚(yú)Q30\Q90。

  （4）諾爾康人工耳蝸言語(yǔ)處理器有NSP-60B、NSP-60C和高歌言語(yǔ)處理器。

  （5）愛(ài)益聲人工耳蝸言語(yǔ)處理器ies-A99言語(yǔ)處理器。

  （6）力聲特人工耳蝸言語(yǔ)處理器有LSP-20和REZ-I言語(yǔ)處理器。

由于進(jìn)口人工耳蝸的新產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)審批環(huán)節(jié)比較復(fù)雜，一般需數(shù)年時(shí)間，目前一些新型號(hào)植入體和處理器僅可在國(guó)外、中國(guó)臺(tái)灣和中國(guó)香港、海南博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)等地區(qū)進(jìn)行手術(shù)，包括澳大利亞科利耳的CI532彎電極植入體和N7、KANSO言語(yǔ)處理器，奧地利MED-EL SYNCHRONY植入體和SONNET處理器，AB人工耳蝸Ultra3D植入體（MS和Slim J)等。

因?yàn)槠邢蓿⑽茨軐?guó)內(nèi)所有人工耳蝸信息一一列舉，如要了解詳情，請(qǐng)瀏覽各人工耳蝸公司官網(wǎng)或咨詢(xún)各人工耳蝸公司技術(shù)支持人員、銷(xiāo)售人員。

附各人工耳蝸品牌的互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)址

奧地利人工耳蝸（MED-EL）

網(wǎng)址：http://www./

澳大利亞科利耳（Cochlear）人工耳蝸

網(wǎng)址：https://www./cn/home

美國(guó)領(lǐng)先仿生人工耳蝸（AB）

網(wǎng)址：https:///cn/zh_cn/home.html

諾爾康人工耳蝸（NUROTRON)

網(wǎng)址：http://www./

愛(ài)益聲人工耳蝸(AIC)

網(wǎng)址：http://www./

力聲特人工耳蝸（LISTENT)

網(wǎng)址：http://www./

前面在介紹各個(gè)人工耳蝸品牌和型號(hào)時(shí)已經(jīng)簡(jiǎn)單介紹了人工耳蝸的電極，因?yàn)槿斯ざ伒碾姌O關(guān)系到能否能安全植入、達(dá)到有效聽(tīng)覺(jué)刺激和減少并發(fā)癥，同時(shí)電極的選擇也是難點(diǎn)，所以此處單列一節(jié)著重介紹各種人工耳蝸電極和特點(diǎn)。

1、人工耳蝸電極的種類(lèi)

最早的人工耳蝸電極設(shè)計(jì)比較單一，都是直電極，以半環(huán)電極為主，長(zhǎng)度一致。目前市場(chǎng)在售的電極分類(lèi)很多，包括直電極、彎電極（或稱(chēng)預(yù)彎電極）、半環(huán)電極、全環(huán)電極（或360度電極）、短電極、長(zhǎng)電極、標(biāo)準(zhǔn)軟電極、超軟電極、精細(xì)直電極、平板高聚焦電極、定制電極、U形電極、FORM電極等。每種人工耳蝸電極可能包含多種特性如長(zhǎng)度、是否抱耳蝸蝸周、電極刺激方向等，舉例說(shuō)明：澳大利亞科利耳CI24RE(ST)電極就是標(biāo)準(zhǔn)硬度、全環(huán)、長(zhǎng)度16.4mm的直電極。

   （1）根據(jù)長(zhǎng)度分類(lèi)：分為固定長(zhǎng)度、可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度和定制固定長(zhǎng)度電極。

• 固定長(zhǎng)度電極的（有效刺激部分）長(zhǎng)度從15mm到34mm；

• 可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度電極如澳大利亞科利耳 CI422和CI522長(zhǎng)度調(diào)控范圍為20-25mm；

• 通過(guò)測(cè)量耳蝸蝸管長(zhǎng)度，可定制預(yù)期長(zhǎng)度的電極：奧地利MED-EL人工耳蝸植入體可根據(jù)顳骨CT計(jì)算耳蝸蝸管長(zhǎng)度來(lái)決定電極長(zhǎng)度（詳細(xì)計(jì)算方法公式請(qǐng)參見(jiàn)本文前面部分）。 

  （2）根據(jù)電極是否抱耳蝸蝸周分類(lèi)為：直電極和彎電極（也稱(chēng)預(yù)彎電極）。

• 直電極分為： 標(biāo)準(zhǔn)直電極如澳大利亞科利耳（Cochlear）CI24RE(ST)為標(biāo)準(zhǔn)全環(huán)直電極；精細(xì)直電極：澳大利亞科利耳CI422，CI522電極；標(biāo)準(zhǔn)軟電極和超軟電極奧地利MED-EL SONATA、CONCERTO的標(biāo)準(zhǔn)軟電極和超軟（Flex)電極，其中超軟（Flex)電極系列是360度電極。

• 彎電極都有導(dǎo)絲（芯）：美國(guó)AB HiRes 90K HiFocus 1、HiRes90K Advantage  HiFocus Mid-scala(MS)電極和 澳大利亞科利耳（Cochlear）CI24RE(CA)、CI512彎電極，一般要求進(jìn)極止芯技術(shù)（AOS),導(dǎo)絲抽后耳蝸電極可以抱耳蝸蝸軸。

 （3）根據(jù)電極的刺激方向分類(lèi)為半環(huán)電極和全環(huán)電極（360度電極）

• 半環(huán)電極如澳大利亞科利耳CI24RE(CA)、CI512和美國(guó)ABHiFocus 1j 和 HiFocus Helix，HiRes90K Advantage  HiFocus Mid-scala(MS)電極為半環(huán)彎電極植入體 ；

• 全環(huán)電極（360度電極）如MED-EL的SONATA、CONCERTO的標(biāo)準(zhǔn)軟電極和超軟電極。

（4）特殊功能電極

特殊針對(duì)耳蝸畸形的電極：FORM電極和U形貼壁電極。為術(shù)中出現(xiàn)井噴Gusher（腦脊液漏）奧地利MED-EL設(shè)計(jì)的FORM電極(電極根部有錐形封堵器封閉耳蝸。奧地利MED-EL為共同腔畸形設(shè)計(jì)的U形貼壁電極。

 2、各種電極的特點(diǎn)及應(yīng)用范圍

上面我們已經(jīng)介紹根據(jù)電極的長(zhǎng)度、剛性、抱蝸軸否、保留殘余聽(tīng)力和特殊要求等區(qū)分，電極種類(lèi)有直電極、彎電極（或稱(chēng)預(yù)彎電極）、半環(huán)電極、全環(huán)電極（即360度電極）、短電極、長(zhǎng)電極、標(biāo)準(zhǔn)軟電極、超軟電極、精細(xì)直電極、平板高聚焦電極、定制電極、U形電極、FORM電極等。因涉及理念不同，每種電極的特點(diǎn)不一樣，適用范圍也有很大差異。

彎電極可以抱耳蝸蝸軸，電極離殘余螺旋神經(jīng)節(jié)距離更近，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)更有效的電刺激，更省電。還有學(xué)者認(rèn)為，電極長(zhǎng)度越接近耳蝸長(zhǎng)度，盡量根據(jù)耳蝸蝸管長(zhǎng)度實(shí)現(xiàn)電極的全耳蝸覆蓋，對(duì)低中高頻的刺激，可能會(huì)有更好的效果。嚴(yán)重內(nèi)耳畸形的無(wú)耳蝸蝸軸、螺旋神經(jīng)節(jié)的位置可能有較大改變時(shí)如共同腔畸形，使用全環(huán)(即360度)電極，可能會(huì)對(duì)更多的殘余螺旋神經(jīng)節(jié)進(jìn)行刺激。定制電極考慮的是耳蝸蝸管的長(zhǎng)度，通過(guò)精準(zhǔn)測(cè)量定制，使電極完全植入和實(shí)現(xiàn)盡量多的有效刺激。U形電極是針對(duì)共同腔內(nèi)聽(tīng)道畸形，實(shí)現(xiàn)對(duì)殘余螺旋神經(jīng)節(jié)更有效刺激，防止電極誤入內(nèi)聽(tīng)道而設(shè)計(jì)。FORM電極主要應(yīng)用于內(nèi)聽(tīng)道與耳蝸異常溝通，術(shù)中有腦脊液漏，封堵內(nèi)耳腦脊液漏所設(shè)計(jì)。如果有耳蝸微創(chuàng)和低頻保留殘余聽(tīng)力要求，可能彎電極、精細(xì)直電極和超軟電極，長(zhǎng)度控制在24mm或20mm以?xún)?nèi)更具優(yōu)勢(shì)。對(duì)于各種原因?qū)е碌亩伬w維化或骨化，會(huì)使耳蝸蝸管變細(xì)或閉塞，可能會(huì)影響電極植入，多需選擇剛性較大的電極，術(shù)中根據(jù)情況預(yù)備試驗(yàn)電極，植入前評(píng)估植入情況。

人工耳蝸選擇包括植入體（含重要組成部分電極）、言語(yǔ)處理器的選擇。人工耳蝸選擇的基本原則：選擇是因人而異的個(gè)性化、精準(zhǔn)化的系統(tǒng)工程，目的是為了確保人工耳蝸電極能安全植入和刺激電極全植入，實(shí)現(xiàn)對(duì)耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)更有效的刺激，預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)也要考慮殘余保護(hù)聽(tīng)力及耳蝸微創(chuàng)的要求，預(yù)算有限的患者須考慮性?xún)r(jià)比。

1、耳蝸正常的聽(tīng)障人群

理論上，耳蝸正常的聽(tīng)障人士，電極的選擇面較大，經(jīng)濟(jì)條件允許，選擇預(yù)彎電極、耳蝸全覆蓋的超軟電極（MED-EL FLEX系列)和精細(xì)直電極（如科利耳CI422和CI522），電極對(duì)耳蝸微創(chuàng)，保留殘余聽(tīng)力的可能性較大，同時(shí)選擇最新的言語(yǔ)處理器，可能會(huì)取得更好的療效。但往往由于患者本身耳蝸形態(tài)和結(jié)構(gòu)、殘余聽(tīng)力情況以及經(jīng)濟(jì)條件等因素使人工耳蝸的選擇更加復(fù)雜化。

2、合并耳蝸畸形或后天耳蝸內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變 

內(nèi)耳畸形是耳聾的常見(jiàn)原因，其中80%是內(nèi)耳膜性結(jié)構(gòu)畸形，20%是骨性結(jié)構(gòu)，畸形種類(lèi)繁多，包括：迷路完全缺失如Michel畸形；初期聽(tīng)泡；耳蝸未發(fā)育；共同腔畸形；耳蝸發(fā)育不全（耳蝸的寬度和高度均小于正常耳蝸）；耳蝸分隔不全（耳蝸的寬度和高度均與正常耳蝸一樣，只是耳蝸內(nèi)部的分隔異常，如耳蝸蝸軸各轉(zhuǎn)間分隔、內(nèi)聽(tīng)道骨性分隔等異常））：IP-1 (囊性耳蝸)：IP-II (Monidini畸形、P-III (X連鎖耳聾)；大前庭水管綜合征；蝸孔-耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良或未發(fā)育。

 后天耳蝸內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變?nèi)缍伬w維化或骨化多因腦膜炎、中耳炎等各種炎癥或外傷導(dǎo)致，有電極無(wú)法植入、植入困難或植入不全的風(fēng)險(xiǎn)。

耳蝸畸形的要考慮的因素較多：

（1）耳蝸蝸管的長(zhǎng)度預(yù)估電極長(zhǎng)度；

（2）是否有耳蝸蝸軸選擇不同電極種類(lèi)和長(zhǎng)度，無(wú)蝸軸的不能選擇彎電極，只能選直電極的全環(huán)電極；

（3）內(nèi)耳共同腔畸形也是選用全環(huán)直電極；

（4）內(nèi)耳共同腔畸形合并內(nèi)聽(tīng)道畸形可選用U形電極，防止電極誤入內(nèi)聽(tīng)道；

（5）術(shù)中有腦脊液漏，需要封堵腦脊液漏選用FORM電極。

（6）對(duì)于有耳蝸纖維化或骨化的患者，耳蝸蝸管變細(xì)或閉塞，可能會(huì)影響電極植入，需選擇剛性較大的電極術(shù)中并預(yù)備試驗(yàn)電極。

（7）單純大前庭水管綜合征的耳蝸蝸管長(zhǎng)度正常，選用電極與耳蝸正常人群類(lèi)似。

3、雙側(cè)人工耳蝸植入

雙耳聆聽(tīng)具有很多優(yōu)勢(shì)，為了實(shí)現(xiàn)雙耳聽(tīng)力，雙耳人工耳蝸植入的比例越來(lái)越高，尤其是聽(tīng)障兒童。雙耳植入如果雙側(cè)耳蝸情況一致，盡量保證雙側(cè)植入同一個(gè)品牌和同一個(gè)型號(hào)，但如果耳蝸有特殊情況如嚴(yán)重畸形當(dāng)另當(dāng)別論，得根據(jù)具體情況來(lái)選擇。

附雙耳聆聽(tīng)的優(yōu)勢(shì)：

（1）雙耳聆聽(tīng)會(huì)有立體聲聽(tīng)覺(jué)效果；

（2）有利于分辨聲源方向和定位；

（3）消除頭影效應(yīng)；

（4）雙耳總和效應(yīng)，可提高聽(tīng)力約5dB左右；

（5）言語(yǔ)識(shí)別率提高尤其是噪聲環(huán)境下聆聽(tīng)；

（6）雙耳聆聽(tīng)的聽(tīng)覺(jué)記憶好于單耳，特別是短時(shí)記憶；

（7）提高患者在日常生活中的交流及社會(huì)技能，提高患者的總體反應(yīng)性；

（8）如果考慮人工耳蝸植入，同期雙側(cè)植入可避免前后兩次手術(shù)，同時(shí)使整體費(fèi)用較低；

（9）可避免單耳人工植入時(shí)側(cè)別選擇的問(wèn)題；

（10）克服或減輕聽(tīng)覺(jué)疲勞，提高聆聽(tīng)舒適度；

（11）避免聽(tīng)力剝奪現(xiàn)象；可提高選擇性聆聽(tīng)；

（12）雙側(cè)聆聽(tīng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育刺激比單側(cè)植入更快，也就是相對(duì)康復(fù)速度會(huì)更快更好，同時(shí)雙側(cè)聆聽(tīng)延緩聽(tīng)覺(jué)中樞功能衰退；

（13）雙側(cè)聆聽(tīng)可提高音樂(lè)和韻律的理解和辨別能力等。

4、人工耳蝸再植入

 人工耳蝸植入后由于炎癥、排異反應(yīng)、機(jī)器故障等原因，可能有很小比率的患者需要再次植入人工耳蝸，這部分患者的因植入后耳蝸可能會(huì)形成纖維化，耳蝸蝸管會(huì)形成狹窄或閉塞，選擇電極的原則是盡量使用原型號(hào)的電極，如果需要換剛性更好和更細(xì)的電極植入，植入一般在去除原來(lái)廢電極的同時(shí)完成新電極植入，適當(dāng)考慮備試驗(yàn)電極，進(jìn)行電極植入前評(píng)估。

5、耳蝸微創(chuàng)和保留殘余聽(tīng)力

人工耳蝸植入殘余聽(tīng)力的喪失與以下因素有關(guān)：手術(shù)中電鉆的機(jī)械損傷；電鉆噪聲損傷；人工耳蝸電極從鼓階植入時(shí)對(duì)于耳蝸的微細(xì)結(jié)構(gòu)可能產(chǎn)生破壞；耳蝸開(kāi)窗或圓窗膜開(kāi)放時(shí)直接對(duì)著造瘺口吸引的損傷；耳蝸開(kāi)窗或圓窗膜暴露后淋巴液?jiǎn)适н^(guò)多或外淋巴液枯竭；電極植入過(guò)深,對(duì)中頻和低頻損傷的可能性增大，尤其是對(duì)于中頻和低頻殘余聽(tīng)力基本正常的患者；耳蝸纖維化甚至骨化的形成；耳蝸人工耳蝸電極毒性或排異反應(yīng)；細(xì)菌感染或無(wú)菌性反應(yīng)均可能引起耳蝸纖維化或骨化；聽(tīng)骨鏈脫位、鼓膜穿孔、中耳積液或積血等。

電極的長(zhǎng)度、剛性、形狀等對(duì)于殘余聽(tīng)力的保留至關(guān)重要，理論上短電極、細(xì)電極、彎電極和軟電極相對(duì)更符合保留殘余聽(tīng)力的要求。

6、兒童

兒童，尤其是6個(gè)月到1歲的低齡孩子，顱骨相對(duì)薄，磨骨量相對(duì)較大時(shí)會(huì)暴露硬腦膜，植入體處的頭皮隆起明顯，所以人工耳蝸公司專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)了更薄、更小的植入體，如澳大利亞科利耳CI512, CI 522和奧地利人工耳蝸（MED-EL）Concerto等，更適合低齡聽(tīng)障嬰幼兒。

7、性?xún)r(jià)比

除了考慮患者本身聽(tīng)力、耳蝸發(fā)育情況以及植入體電極的特性，經(jīng)濟(jì)條件也是必須考慮的因素，根據(jù)國(guó)情，成人和耳蝸嚴(yán)重畸形患者大部分不屬于國(guó)家或地方資助項(xiàng)目需要自費(fèi)，患者需考慮經(jīng)濟(jì)承受能力，在允許的范圍內(nèi)選擇性?xún)r(jià)比最好的產(chǎn)品。

經(jīng)濟(jì)條件有限時(shí)，不少患者或家長(zhǎng)會(huì)糾結(jié)于如何選擇植入體和言語(yǔ)處理器。植入體是植入到顱骨表面和頭皮下（再次強(qiáng)調(diào)人工耳蝸植入手術(shù)不是開(kāi)顱手術(shù)），所以更換植入體就需要再次手術(shù)，言語(yǔ)處理器型號(hào)不同對(duì)耳蝸植入的效果影響也很大，體外的言語(yǔ)處理器可以更換、更新和升級(jí)，言語(yǔ)處理器升級(jí)不需要手術(shù)。所以是選擇好的植入體還是好的處理器，需要與家人商量綜合考慮，筆者個(gè)人意見(jiàn)：僅是短期內(nèi)經(jīng)濟(jì)拮據(jù)可以考慮選好的植入體，短期內(nèi)再更新言語(yǔ)處理器。