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在上??床。惖蒯t(yī)保直接結算流程怎么走 看這里!

 石山王閣 2019-05-30

在上??床。惖蒯t(yī)保直接結算流程怎么走 看這里!

圖片來源于網(wǎng)絡

但現(xiàn)在不一樣了,自從上海實現(xiàn)醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算后,外地來滬就醫(yī)的參保人員,不需要個人墊付醫(yī)療費(自費除外),也不需要拿發(fā)票報銷,只需憑借本人二代社保卡在定點醫(yī)院就醫(yī),看病時,該報銷的比例直接從卡中結算,個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了??墒蔷唧w如何操作?如何辦理?看這里:

首先,需要了解哪些人群可以申請異地就醫(yī)直接結算?

l 異地安置退休人員(退休后在異地定居,并且戶籍遷入定居地的人員)

l 異地長期居住人員(在異地居住生活,且符合參保地規(guī)定的人員)

l 常駐異地工作人員(在異地居住生活,且符合參保地規(guī)定的人員)

l 異地轉診人員(當?shù)蒯t(yī)院無法治療或未治愈,需要異地就醫(yī),且當?shù)蒯t(yī)院開具了轉診證明的患者)

提醒:異地就醫(yī)直接結算需要以下三者缺一不可

① 參保人員已按參保地相關規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)登記備案;

② 住院就醫(yī)的異地醫(yī)院已開通全國異地就醫(yī)直接結算;

③ 已辦理過社會保障卡,信息完整并可正常就醫(yī)使用。

具體異地就醫(yī)直接結算流程怎么走?只要3步就搞定了!

第一步:先備案。參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構進行備案,經(jīng)辦機構采集必要的信息;

備案需要什么手續(xù)和材料?

分為“長期備案人員”和“因病外轉就醫(yī)人員”兩種。兩種情況攜帶的證件、材料不同以及選擇就診醫(yī)院不同。具體如下:

(1)長期備案人員

① 參保人員攜帶本人社??ā⑸矸葑C,填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》(可在參保地人力資源社會保障網(wǎng)站下載),到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理手續(xù);

② 選擇異地就醫(yī)結算方式:a)刷卡直接結算;b)先墊付后報銷;

③ 選擇“先墊付后報銷”的人員要選定就醫(yī)地2~3家定點醫(yī)院;

④ 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構核對,并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結算平臺。

(2)因病轉外就醫(yī)人員

① 參保人員攜帶本人社保卡、身份證和由當?shù)囟c醫(yī)療機構出具轉診意見的《基本醫(yī)療保險轉外就醫(yī)備案表》,到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理手續(xù);

② 選擇異地就醫(yī)結算方式:a)刷卡直接結算;b)先墊付后報銷;

③ 選擇一家就診醫(yī)院;

④ 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構核對,并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結算平臺。

第二步:選定點。從公布的名單中選定的定點醫(yī)療機構;

如何選擇?參保人員可登陸人社部社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(si.2333.gov.cn)查詢可供選擇直接結算的“全國異地定點醫(yī)療機構”。具體操作如下:

(1)網(wǎng)站登錄(si.12333.gov.cn)平臺,點擊左下角紅框(異地定點醫(yī)療機構查詢

在上海看病,異地醫(yī)保直接結算流程怎么走 看這里!

(2)選擇城市“上海市”,選擇“醫(yī)院等級”“醫(yī)療機構分類”你就能得到答案。

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如果你已經(jīng)確定了醫(yī)院,但不確定這家醫(yī)院是否已開通醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算,可直接輸入醫(yī)院名字。如:你患有心臟疾病,想找一家心臟病??漆t(yī)院,了解了上海遠大心胸醫(yī)院的專家和技術等,就想在這家醫(yī)院看診,就可以在“醫(yī)療機構名稱”直接填寫上海遠大心胸醫(yī)院,即可以確定醫(yī)院是否可異地醫(yī)保報銷。

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第三步:持卡就醫(yī)。就醫(yī)時一定要帶上社會保障卡,它是異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證??床r就能跟在家一樣直接報銷了!

最后,了解跨省異地就醫(yī)直接結算的“三原則”

(1)就醫(yī)地目錄(醫(yī)保支付范圍按就醫(yī)地藥品目錄)。

參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄,診療項目和服務設施標準。

(2)參保地待遇(醫(yī)保支付比例限額等按參保地政策)。

參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

(3)就醫(yī)地管理(信用記錄費用審核等由就醫(yī)地管理)。

參保人員跨省異地就醫(yī)時,就醫(yī)地經(jīng)辦機構要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費用的審核等等。

有異地醫(yī)保報銷需求的小伙伴趕緊收藏!

上海遠大心胸醫(yī)院是上海一家從事心胸疾病診療的專科醫(yī)院,是上海市醫(yī)保定點,上海同濟醫(yī)院醫(yī)療集團成員之一,是首批提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算機構之一,也已與多個省市和地區(qū)政府簽訂了新農(nóng)合合作定點醫(yī)院的合作。醫(yī)院嚴格執(zhí)行物價局標準,按照三級??乒芾?、參照二級收費,大大方便患者就醫(yī),減輕患者的就醫(yī)費用負擔。

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