上熱下寒 驗方

腎為坎卦，其中蘊含真陰真陽，真陽潛于真陰之中。真陽又名相火、命門火、龍雷火、陰火、虛火等，發(fā)而為病，則名元氣不納、虛火上沖、腎不納氣等。腎是主水主封藏的，正常情況下，在水中藏著的一點真火才能平衡陰陽，生發(fā)萬物。而這一點點真陽就是龍雷之火，如果真陽顯露，則為種種疾患。龍雷火顯露有兩種原因：

1、水淺不養(yǎng)龍；

2、水高龍游。即腎陰虛虛火上越；腎陽虛，陰寒太盛，一點真陽為陰氣阻隔，不能歸根。但臨床上腎陰虛與腎陽虛并不是截然而分的，陰陽俱虛而至真陽浮越可能更常見?，F(xiàn)將幾個有名的納氣歸腎方類比于下，以求能明了腎之特性與納氣歸腎法在臨床上的應(yīng)用。

二加龍骨湯

本方出自《小品方》，在《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯下注有“《小品》云：虛弱、浮熱、汗出者，除桂加白薇、附子各三分。故曰二加龍骨湯。”

本方的突出癥狀是虛弱、浮熱、汗出。因為桂枝加龍牡湯本為治療虛勞失精所設(shè)，而本方更是在下元不足（虛弱）的病機上又有虛陽浮越（浮熱、汗出）的表現(xiàn)。

用藥上去掉辛溫走竄的桂枝，用附子溫腎中真陽，龍牡斂浮陽，白薇配白芍和陰清虛熱。顯然，本方是寒熱并用。

初學(xué)中醫(yī)者思路很容易局限，認(rèn)為人的病理非陰即陽，非熱即寒，治療上只會寒者熱之，熱者寒之，寒熱并用的方劑就很難掌握。其實人的病機是復(fù)雜多變的，用藥也是靈活變化的，每味藥都是一個有自己特長的士兵，就看將軍如何布陣。

本方中，虛弱、浮熱、汗出都是由下元不足引起的，治病必求于本，最簡單的思維就是補腎陽，如果本病是虛弱、但欲寐、冷汗淋漓，四逆湯壯腎中陽、驅(qū)散陰霾就能搞定。

但本病強調(diào)了浮熱這個癥狀，而且汗出很有可能是熱汗，如果一味補腎陽就會加重浮熱，導(dǎo)致汗出加劇，更損腎陽。所以萬全之策就是在補腎陽的基礎(chǔ)上斂浮熱、收汗，標(biāo)本兼顧。中醫(yī)水平的提高其實就是從簡單思維到復(fù)雜思維，從點對點思維到面對面思維，這個過程會在讀書思考、臨床實踐中慢慢實現(xiàn)。

臨床案例

1、宋孝志用原方治療中年女性精神病，證見悲傷哭泣、恐懼、心中煩亂、大汗出、雙上肢肌肉瞤動，舌紅苔黃少津，脈沉細(xì)。白薇12g 炮附子9g 生龍牡各15g 白芍15g 炙甘草9g 生姜3片 大棗6枚。

2、易巨蓀治療失眠、心煩、納差、憔悴，用酸棗仁湯無效，用此方痊愈。

3、腎虛咳嗽：起因不明，咽癢而干、嗆咳無痰、入夜尤甚，多為年輕女性、形瘦、面色晦暗、精神差、手足欠溫、腰膝酸軟乏力、面部時感烘熱，舌瘦色淡、脈細(xì)尺弱。潤肺止咳等治療無效，本方數(shù)劑而愈。腎陽虛偏重炮附子用10g，白薇用5g；浮熱偏盛白薇用10g，炮附子用5g。“咳嗽之病，其標(biāo)在肺，其本在腎?！?/span>

封髓丹

本方最早見于元·許國禎編纂的《御藥院方》一書“補虛損門”中?！胺馑璧ぃ航敌幕穑婺I水。黃柏三兩，縮砂仁一兩半，甘草二兩。上藥搗羅為細(xì)末，水煮面糊稀和丸如桐子大，每服五十丸，用蓯蓉半兩，切作片子，酒一大盞，浸一宿，次日煎三四沸，濾去滓，送下，空心食前服?！?《醫(yī)宗金鑒》記載其治療夢遺、失精和鬼交，贊其為“固精之要藥”。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械膭┝繛辄S柏1兩、砂仁7錢、炙甘草3錢，他對此方甚為推崇“此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、面赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意外、令人不解者。余仔細(xì)揣摩，而始知其制方之意重在調(diào)和水火也。至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之?！?/span>

本方的適應(yīng)癥非常廣泛，概其病機為虛火上沖，治法為納氣歸腎。真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。此方藥少精專，作用方向單純，是一支奇兵。

黃柏苦寒堅腎，苦味是補腎的，性寒也是補腎的，因為它們的作用方向都是向下、向里收，符合腎封藏之性。砂仁辛溫，《本草匯言》言其治“上焦之氣梗逆而不下，下焦之氣抑遏而不上，中焦之氣凝聚而不舒”。砂仁能宣三焦一切陰寒濕氣，三焦通暢，正氣自然歸腎，這是我理解的砂仁為何能納五臟之氣歸腎的原因。經(jīng)查閱，好幾位醫(yī)者補腎時喜用砂仁，且有此時砂仁不需后下之說，供參考。甘草調(diào)和上下，又能伏火。本方苦寒、辛溫、甘平相配，陰陽平和，非常精妙，深刻的機理我尚不能參透，只能感慨古人的智慧。

本方能治療一切原因引起的虛火上沖，不論陰虛、陽虛、陰陽俱虛，但單獨使用原方的前提是本虛不重。封髓丹只是一個把浮散在外的氣收回來的方子，本虛明顯的話需要配伍補虛的藥物。根據(jù)配伍藥物的不同，本方作用范圍可以非常廣。

臨床常用配伍：三才封髓丹：天冬、熟地、黨參、黃柏、砂仁、炙甘草。臨床上生熟地同用較多，治療氣陰兩虛、虛火上越。生脈散治療氣陰兩虛偏于中上焦，此方三焦同治，以腎為本，更符合老年人病機。固元封髓丹：黃柏、砂仁、炙甘草、山藥。張錫純謂山藥“能滋陰又能利濕，能潤滑又能收澀，是以能補肺補腎兼補脾胃?！鄙剿幨且晃读魍ㄐ院芎玫难a藥，能補的進(jìn)去也能用的出來，封髓丹更是在動力上推了一把，讓人體的氣機都運轉(zhuǎn)起來了。三高疾病的根本在于元陽渙散，正氣推動無力，津液不歸正化，而產(chǎn)生高血脂、高血糖、高尿酸等濁物，此方治療這些疾病效佳。潛陽封髓丹：黃柏、砂仁、炙甘草、炮附子、龜板。下條詳解。

潛陽丹

本方出自鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚叭?兩、附子8錢、龜板2錢、甘草5錢。

本方的病機為陽氣虧虛，陰盛隔陽于外，典型的陽虛虛陽上越。治法為峻補真陽，納氣歸腎。

砂仁宣中宮一切陰邪，又納氣歸腎；附子補腎中真陽；龜板通任脈，能把浮越之氣潛降下來，大補陰丸亦用之；甘草補中伏火。較之封髓丹本方陽虛陰盛更明顯，所以著重補陽之力。兩方合用強強聯(lián)合，補陽納氣的作用很強大。

醫(yī)案：頭面浮腫、色青白，身重欲寐，一閉目覺身飄揚無依。何故？答曰：此少陰之真氣發(fā)于上也。原由君火之弱，不能鎮(zhèn)納群陰，以致陰氣上騰，蔽塞太空，而為浮腫。所以面現(xiàn)青黑，陰氣太盛，逼出元陽，故閉目覺飄揚無依。此際一點真陽，為群陰阻塞，不能歸根，若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛復(fù)振。況身重欲寐，少陰之真面目盡露，法宜潛陽，方用潛陽丹。

引火湯

本方出自陳士鐸的《辨證奇聞》咽喉門，原用于治療陰蛾，咽喉腫痛、日輕夜重、但不甚痛、自覺咽喉燥極、水咽稍快、入腹又不安、吐涎如水。熟地3兩、巴戟天、麥冬1兩、五味子2錢、茯苓5錢。

本方的病機為下元不足、火不歸元，所謂下元不足不僅是腎水不足，更常見陰陽俱虛，凡下虛上盛、下竭上脫、下寒上熱等證皆可用之。

熟地為君補腎水，麥冬、五味子滋肺金水相生，茯苓交通心腎，導(dǎo)熱下行。陳士鐸用巴戟天“取其引火，又足補水，腎中無干燥之虞，咽喉有清肅之益，此巴戟所以勝附、桂也?！庇嗅t(yī)家在應(yīng)用時天麥冬同用，還會加少量的肉桂。

引火湯應(yīng)用鑒別要點：

1、雙膝獨冷；

2、來勢暴急跋扈；

3、天人相應(yīng)現(xiàn)象明顯，隨陰陽盛衰之年、日節(jié)律演變，如日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；

4、熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面；

5、不渴尿多，渴喜熱飲。一醫(yī)家總結(jié)應(yīng)用引火湯的脈象為：按之無力或空虛；或寸浮尺弱，脈形大或芤；脈細(xì)按之無力，此為陰陽兩虛，多見于素體陰虛，陰虛及陽者。

在此，體會到腎寓真陰真陽，陰陽不可截然而分，火不歸元其實很常見，治療上也必定是寒熱并用，現(xiàn)分析如下：

1、一派熱象，不管是夜間烘熱、五心煩熱等所謂的虛熱，只要口渴喜冷飲，脈洪數(shù)而有力，就是實熱，清熱就行；

2、真正的陰虛火旺是脈細(xì)數(shù)而有力，但這在臨床上并不常見，脈細(xì)時往往較無力；

3、有上火的癥狀，但也有寒的癥狀，喜熱飲，脈細(xì)而無力或芤或弱，這在臨床上非常常見，這其實就是腎虛火不歸元，此時就可以用引火湯治療，在腎陰陽雙補，在浮火收之?dāng)恐?/span>

4、一派寒象，脈沉、弱、細(xì)微，溫?zé)嵘⒑托小?/span>

補腎應(yīng)當(dāng)陰陽雙補，腎氣丸既是為補腎所設(shè)，因為滋陰藥一味呆補只是死陰，需陽來化，才能滋養(yǎng)五臟。六味地黃丸原是為小兒所設(shè)，小兒稟少陽之體，風(fēng)火旺盛，用六味補其體足矣。如果病人陰虛火旺，“火力很足”，就可以只用六味，本身的火就需要陰來滅，同時火也能化陰，此時腎氣丸并不合適。如果病人脈是弱或沉或細(xì)而無力，此時補腎就應(yīng)該用腎氣丸的思路陰陽藥俱補，但如果病人有上火的癥狀，需加用斂氣降火藥，不然火會竄的更旺（此理在二加龍骨湯已講明，在此重申）。

全真一氣湯

本方出自馮兆張的《馮氏錦囊秘錄》，主治“陰分焦燥，上實下虛，上熱下寒，陰竭于內(nèi)，陽越于外，斑疹熱極煩躁，上喘下瀉。中風(fēng)大病陰虛發(fā)熱，吐血喘咳，一切虛勞重癥?！?nbsp;熟地8錢（如大便不實，焙干用；如陰虛甚者，加倍用），制麥門冬3錢（肺虛脾弱者少減之），白術(shù)3錢（如脾虛甚者，用至4-5錢），牛膝由2錢加至3錢，五味子由8分至1錢5分，制附子由1錢加至2錢余，人參（脾虛甚者，由2、3錢加至4、5錢，虛極者1、2兩，另煎、沖水煎，沖參湯服）。

醫(yī)案：

1、小兒時當(dāng)暑月，壯熱多日、神氣困頓、唇舌焦燥、飲乳作嘔、五心身熱如烙，前醫(yī)投發(fā)散消導(dǎo)數(shù)劑，復(fù)疑麻疹更為托表。馮氏認(rèn)為“久熱傷陰，陰已竭矣，復(fù)為托表，陽外越矣”，投全真一氣湯1劑，熱退而愈。

2、某男因勞傷發(fā)熱頭疼，咳嗽脅痛，一醫(yī)認(rèn)為傷寒，大用發(fā)散，1劑后汗大出而熱更甚，神昏如見鬼、燥渴、舌黑、身重足冷、徹夜不寐、困頓欲盡、脈細(xì)數(shù)無倫、胃脈微極。馮氏認(rèn)為系“勞傷中氣發(fā)熱”，醫(yī)者認(rèn)為傷寒大用發(fā)散，“更虛其虛，陽氣發(fā)泄殆盡”，致“陰陽俱絕”，予全真一氣湯三四劑，“頭顱潰汗如雨漸收，手足心干燥如火漸潤而溫和，舌黑漸減，精神漸清，飲食漸思，熱退嗽止”。

3、一老先生先足病，疼痛不堪，步履久廢，醫(yī)用腳氣祛風(fēng)燥濕之藥，久服不效，飲食不甘，精神益疲，脈兩寸洪大而數(shù)，兩關(guān)便弱，兩尺更微。馮氏從脈象斷為“上熱中虛下寒”，遣全真一氣湯加杜仲10余劑愈。

本方的病機為：脾腎陰陽兩虛，上熱下寒。相較于上面幾個方劑，此方病機偏陰虛陽越。通過一些醫(yī)案，此方的一些獨特適應(yīng)癥為：有大汗或高熱等引起傷陰的病史、有些病例全身熱象很重、熱性病后期、精神萎靡、脈細(xì)數(shù)無倫、尺脈弱關(guān)脈也弱等。

本方名為全真一氣湯，目的就是想保全丹田中的真氣，馮氏的解釋為用熟地、白術(shù)專補脾腎，一潤一燥用麥冬和之，牛膝、五味子納氣歸元，附子通行經(jīng)絡(luò)，真陽交于下，真陰自布于上，人參補元氣，火與元氣不兩立，元氣足火自息。近代何廉臣：“此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方。功在于一派滋養(yǎng)陰液之中，得參、附氣化，俾上能散津于肺，下能輸精于腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。”

我個人的解釋是熟地、附子補腎中陰陽，人參、白術(shù)補脾，麥冬、五味、牛膝引起下行、納氣歸腎。此方在治療內(nèi)傷疾病時功用與引火湯類似，可以互用，但本方有很多治療急性溫病的記載，這是其一大特色。除了腎，本方還考慮到了脾，腎虛會導(dǎo)致陽氣浮越，脾虛也可以導(dǎo)致陽氣外散（李東垣思想），火與元氣不兩立，一勝則一負(fù)，這句話也許不僅可以用在脾胃上，也可以形容腎。全真一氣湯先后天并調(diào)，雙管齊下固護(hù)正氣，這可能是其能治療急性溫病的一個原因。

生脈散合二甲龍牡湯 

中醫(yī)辯證：內(nèi)熱未退，氣陰兩虛，汗出亡陽

治     法：養(yǎng)陰清熱，益氣斂汗

組     方：麥冬15g、五味子9g、白芍12g、黃芪18g、鱉甲15g先煎、白薇6g、石斛10g、煅龍牡各30g（先煎）。

水煎服，每日一劑

亡陽欲脫加附子；

氣虛甚者加人參；

血虛加熟地、當(dāng)歸；

血熱加生地、丹皮；

熱毒內(nèi)盛或濕熱蘊藉，隨證加減清熱解毒藥

口渴加天花粉9g，精神不振，脈細(xì)無力加黨參15g。

陽和湯加味治療虛喘

【關(guān)鍵詞】  陽和湯

【摘要】  目的  介紹陽和湯臨床治療心得。方法  應(yīng)用陽和湯加味治療虛喘。結(jié)果  總有效率達(dá)73.8%。結(jié)論  陽和湯加味治療虛喘有較好的療效。

【關(guān)鍵詞】  陽和湯；加味；虛喘；中醫(yī)治療

　　陽和湯出自清代王洪緒《外科匯治全生集》由熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草組成，有溫陽補血、化痰散寒之功效，主治瘡瘍，屬陰證者。由于該方組合緊湊，配合縝密，臨床應(yīng)用極其廣泛，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、傷、皮膚等科。筆者在臨床上屢經(jīng)應(yīng)用該方加味治療虛喘頗有體會，拋磚引玉，供同道參考。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  數(shù)年來，筆者在門診治療腎陽虛型喘證42例，男24例，女18例，年齡最小42歲，最大64歲。病程最短的4年，最長20年，平均7年。病例均有不同程度的咳嗽痰白，氣促，動則喘促不得續(xù)，腰酸，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。

　　1.2  治療方法  給予陽和湯加味，藥用熟地15g，麻黃6g，鹿角膠9g（烊沖），白芥子9g，干姜3g，甘草3g，臍帶1條，杏仁9g，橘絡(luò)6g，地龍12g，五味子9g，砂仁1.5g（后下），水煎服，每日2次，早晚各1次。若咳喘偏甚加白果15g，痰多黏稠，不易咳出加葶藶子18g（包煎），蘇子15g。2周為1個療程，3個療程進(jìn)行小結(jié)，服藥期間，停用針對咳喘病證的中西醫(yī)藥物。

　　1.3  療效標(biāo)準(zhǔn)  參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，顯效：咳喘癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)（+++）~（+）；有效：咳喘癥狀好轉(zhuǎn)［（+++）~（++）或（++）~（+）］；無效：咳喘癥狀無改善或減輕不明顯而加重者。

　　1.4  結(jié)果  顯效8例，有效23例，總有效率達(dá)73.8%。

　　2  病案舉例

　　患者，男，49歲?；颊咭颉胺磸?fù)咳嗽6年余伴痰多”，2005年3月10日來診，現(xiàn)咳痰白，質(zhì)稀，畏寒背冷，胸悶氣促，動則喘促不得續(xù)，面白唇紫，腰酸尿多，舌苔薄白，舌質(zhì)淡邊紫，脈沉細(xì)滑。x線胸片、胸部ct檢查提示：慢性支氣管炎，肺氣腫，右上肺陳舊性鈣化灶。中醫(yī)診斷為腎陽虛虧，痰濁壅肺。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，肺氣腫。治宜溫陽益腎，化痰平喘。藥用熟地9g，麻黃6g，鹿角膠9g（烊沖），白芥子12g，干姜3g，甘草3g，臍帶1條，杏仁9g，橘絡(luò)6g，地龍12g，五味子9g，砂仁1.5g（后下），蘇子15g，白果15g。水煎服，每日1劑，共14劑，水煎服。治療2周后，患者咳嗽痰白，胸悶氣促減少減輕，腰酸背冷尿多明顯改善，舌象如前，脈轉(zhuǎn)細(xì)滑，繼用原方去臍帶，繼服2個療程后，患者咳嗽偶然發(fā)作，胸悶氣促緩解，小便正常，腰酸背冷未發(fā)作，唇色轉(zhuǎn)紅，苔薄脈細(xì)滑。隨訪至今，病情穩(wěn)定。

　　3  討論

喘證以氣喘、氣息急促為主要臨床表現(xiàn)，作為一個癥狀，喘咳可以出現(xiàn)在許多急、慢性疾病過程之中。喘證的辨證分型，可大體分為實、虛兩型，實喘病勢急驟，聲粗息高，甚至張口抬肩；虛喘病勢徐緩，心悸氣促，呼多吸少，活動時加劇，如能掌握這些特點，診斷并不困難，本文收集的病例，是虛喘?！毒霸廊珪?喘證》指出：“虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而唯急促似喘，但得引長一息為快也”。

　　虛喘的分型，以肺腎虧虛為多見。肺主氣，司呼吸，肺氣不足則氣急氣促，所以《證治準(zhǔn)繩》說：“肺虛則少氣而喘”。腎居下焦，為氣之根，主納氣。久病不已，窮必及腎。腎虛則攝納無權(quán)，所以證見呼多吸少，動則喘急。腎主水，主命門火，火衰不能暖土，水失其制，上泛而為痰飲。所以《醫(yī)學(xué)六要》說：“氣促痰咳，腿足冷腫，腰骨大痛，面目浮腫……悉屬命門火衰陽虛之候”。對此，歷代醫(yī)學(xué)家都有很精辟的論述，《類證治裁》認(rèn)為肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！毒霸廊珪?喘證》指出：“虛喘者，無邪，元氣虛也”。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中談到：“喘病之因，在肺為實，在腎為虛［2］”。陽和湯加味中熟地配鹿角膠養(yǎng)血助陽，以治其本；加入臍帶為填補腎精，納氣平喘之意；重用熟地配以少量麻黃能發(fā)越陽氣；肉桂有助溫陽，散寒通滯之功；干姜溫肺化飲；橘絡(luò)、地龍更能降肺氣，通肺絡(luò)，化痰飲；白芥子素有祛皮里膜外之痰之效；砂仁健脾行氣，減少熟地滋膩；甘草既能調(diào)和諸藥，配以五味子取其斂真氣以意。上藥各有所用，共奏其功。

神秘中藥秘方16個

陳皮30克、當(dāng)歸30克、生地50克、芍藥50克、川穹50克、茯苓50克、小茄香60克、白術(shù)60克、香附120克、山椹120克、大黃120克、肉桂120克、白芒60克。

治：胸悶氣短，兩肋脹痛，須發(fā)見白、見脫，脾虛，干黃煩躁，易怒，脂肪堆積，尿頻數(shù)，愛嘮叨，陰干無情欲。用當(dāng)茶飲，立見神效。

（2）治脫發(fā)白發(fā)神方：仙柏葉100克、當(dāng)歸50克、益智仁40克、薏苡仁30克、首烏40克。用法：研成粉一日三次，每次服6克，一周即開始生新發(fā)。

（3）脈管炎神貼：乳香、沒藥、半枝蓮、獨角、透骨草、白花草各等份。

（4）腳爛徹底脫神方：荸薺煮汁泡腳立愈。

（5）遍身癢疹：桃、榆、樺、棲樹葉煮汁立效。

（6）幼兒不思飲食神方：山里紅煮紅糖立效；或桑葉煮汁服立效。

（7）心臟病奇方：豬心或牛心煮柏葉，立效。

（8）使人變白變嫩方：山椹、白芷、00香，茶飲一日。

（9）乳腺炎神方：蒲公英一斤研成粉服10天立愈。

（10）肝炎神方：茄子秧葉一斤，豬肝半斤，服10日神效。

（11）骨刺神方：馬尾草半斤，白頭翁1兩，茶飲一月神效。

（12）御寒神方：干桂皮，茶飲一杯每日，可單衣在三九天玩耍不冷。

（13）紅眼病方：香附、當(dāng)歸、夏枯草100克，茶飲即驗，神效無比。

（14）各種癌癥神方：半枝蓮30克、白蛇草30克、大貝20克、金銀花50克，茶飲半月奇跡出現(xiàn)。

（15）胃痛、脹、泛酸神方：白芨20克、白芷10克，搗汁服立效。

（16）治脫發(fā)、白發(fā)神方：仙柏葉100克、當(dāng)歸50克、益智仁40克、薏苡仁30克、首烏40克。研成粉一日三次，每次服6克，一周即開始生新發(fā)。