ST段抬高是判斷急性心梗的重要特征表現(xiàn)，但實(shí)際上，急性心梗并非是引起ST段抬高的唯一原因，很多其他疾病甚至正常變異都可導(dǎo)致ST段抬高。下面就幫您做一匯總。

一

正常的ST段抬高

常見于健康的青年男性，ST段抬高1~3mm，呈凹面向上，且S波越深，ST段抬高越多，以V2導(dǎo)聯(lián)最為多見。

二

正常變異

在一些健康年輕人中，胸部導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高1~4mm，或ST段抬高伴有T波倒置，都屬于正常變異。多數(shù)正常變異QT間期較短。

三

變異型心絞痛

變異型心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高的同時(shí)往往伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的改變，ST段抬高有時(shí)呈單向曲線，部分患者ST段呈先抬高后壓低的表現(xiàn)；若發(fā)作時(shí)癥狀較重，除ST段抬高移位外，還可見T波高尖，QRS波改變（表現(xiàn)為R波增高、變寬及S波幅度減少）。

四

急性心肌梗死

典型心肌梗死心電圖一般可觀察到ST段呈弓背向上抬高，與T波形成單向曲線，并呈動(dòng)態(tài)演變。

（1）超急性期：

①Q(mào)RS波振幅增高，并輕度增寬；

②ST-T：呈寬大、直立、高聳波；

③R波下降至J波后ST段升高，弓背向上或向下；

④R波振幅小，其頂端ST-T大幅度上升呈“墓碑樣”。

（2）急性發(fā)展期：

①ST段上升呈上凸曲線；

②T波呈對(duì)稱型倒置。

（3）穩(wěn)定演變期：

①Q(mào)波增寬、增深或其后R波振幅下降，或保持不變；

②ST段逐漸下降至基線；

③T波倒置逐漸增深或緩慢恢復(fù)，或長(zhǎng)期保持倒置。

急性期，中醫(yī)藥（如麝香保心丸舌下含服）的及時(shí)干預(yù)能緩解胸痛，防治并發(fā)癥，降低急性期病死率，改善心功能和生活質(zhì)量[1]。

五

急性心包炎

廣泛性ST段抬高為急性心包炎的特征性心電圖改變。除面向心室腔的導(dǎo)聯(lián)aVR出現(xiàn)ST段下移外，所有面向心外膜的導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)ST段抬高。ST段抬高呈斜直形或弓背形，凹面向上，一般不超過0.4~0.5mV。數(shù)日或數(shù)周后，ST段下降、回落至基線，T波變成低平或倒置，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月可逐漸恢復(fù)正常。

六

急性心肌炎

重癥心肌炎可出現(xiàn)異常Q波和ST段抬高，類似心梗，但心肌炎的ST段抬高程度和持續(xù)時(shí)間均遜于心梗，同時(shí)應(yīng)根據(jù)病史結(jié)合其他檢查項(xiàng)目進(jìn)行鑒別。

七

左室室壁瘤

室壁運(yùn)動(dòng)異?？蓪?dǎo)致胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（＜0.5mV）；對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，一個(gè)或多個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR’型。一般認(rèn)為心梗后ST段>0.3mV超過半個(gè)月以上提示室壁瘤形成。與急性期心梗的區(qū)別主要是無動(dòng)態(tài)演變。

八

左心室肥厚

ST-T改變以QRS振幅增大的導(dǎo)聯(lián)最明顯。合并冠脈供血不足者，ST-T改變的程度進(jìn)一步加重。一般規(guī)律是，V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.10~0.30mV，V4、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下降0.10mV左右。V1~V3導(dǎo)聯(lián)T波高大，V4~V6導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙向或倒置。

九

Brugada綜合征

根據(jù)心電圖的特征可分為3型，特征分別為：

①Ⅰ型：ST段“穹隆樣”抬高，J波或抬高的ST段頂點(diǎn)≥2mm，伴T波倒置；

②Ⅱ型：ST段“馬鞍形”抬高≥1mm，J點(diǎn)抬高≥2mm，伴雙向或正向T波；

③Ⅲ型：ST段“馬鞍形”或“穹隆樣”抬高≤1mm，J點(diǎn)抬高≥2mm。

十

左束支傳導(dǎo)阻滯

V1、V2導(dǎo)聯(lián)由于QRS波多呈現(xiàn)寬大的QS或rS波形，其ST段略抬高，T波直立；在V5導(dǎo)聯(lián)中，由于QRS波多為一寬大的R波，故往往有ST波壓低，T波倒置。肢體導(dǎo)聯(lián)中也呈現(xiàn)相應(yīng)的改變，如I、aVL等多為寬大的R波，出現(xiàn)ST段壓低，T波倒置；相反，在III、aVF、aVR導(dǎo)聯(lián)中則由于QRS波多呈QS波形，ST段往往有不同程度的升高，T波直立。

十一

高鉀血癥

右胸導(dǎo)聯(lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，多呈下斜型；其他心電圖特征包括寬大QRS波、T波高尖呈帳篷狀、P波低平或消失、S波增深。

十二

急性肺栓塞

典型的SIQIIITIII是急性肺栓塞常見而重要的心電圖改變。約33%患者可出現(xiàn)ST段下降，11%患者可出現(xiàn)ST段抬高。下降可出現(xiàn)在前壁、下壁和側(cè)壁各導(dǎo)聯(lián)。右束支阻滯時(shí)，右胸導(dǎo)聯(lián)（V1~V2）可出現(xiàn)ST段抬高，酷似急性心梗。

十三

經(jīng)胸電復(fù)律

經(jīng)胸電復(fù)律后ST段可有一過性抬高，持續(xù)1～2分鐘，但往往超過10 mm。

盡管ST段抬高是判斷心梗的重要特征，但許多其他臨床原因均可引起ST段抬高，臨床應(yīng)仔細(xì)、動(dòng)態(tài)觀察ST段抬高的形態(tài)變化，并結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判定。

參考文獻(xiàn)

1.朱大年,王庭槐.生理學(xué)（第八版）.2015年.人民衛(wèi)生出版社.

2.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì).麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國(guó)專家共識(shí).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志.2018;2(38):145-153.