• 馬女士，55歲

• 康復(fù)日期：2019年3月18-21號(hào)（4天密集式康復(fù)訓(xùn)練）

• 腰骶部和右側(cè)臀部疼痛5年，雙下肢廣泛型麻木與刺痛，但位置不定。

 （一）2014.1-2019.3

• 失眠睡不著，要依靠安眠藥睡覺（吃舒樂安定）

• 夜間尿頻，5-6次/晚

• 胃反酸、胃脹。便秘（2-3天/次）

• 口感味覺異常，吃食物覺得味道不對(duì)。

• 身體忽冷忽熱

（二）2017.6-2019.3

• 沒有規(guī)律頭暈，平均每年有2-3次

• 近一年來頭暈頻繁且加重，甚至每2-3天/次。伴隨嘔吐綠色膽汁

• 持續(xù)服用舒樂安定、阿米替林、賽來昔布、普瑞巴林、度洛西汀等西藥來幫助睡眠和緩解疼痛。

• 無
  

下肢肌電圖檢查

報(bào)告顯示左側(cè)下肢肌輕度受累，右側(cè)正常。與患者反饋疼痛、麻木癥狀主要在右側(cè)不符。

（1）體格檢查與評(píng)估

• 感官評(píng)估

  1）腰背部針刺覺減退

  2）腰背部振動(dòng)覺減退

  3）左腳踝36.2℃，右腳踝<32℃

• 肌力評(píng)估

  1）右側(cè)股四頭肌肌力4級(jí)

  2）雙側(cè)踝背屈肌力4級(jí)

  3）右側(cè)臀肌肌力4-，左側(cè)臀肌4級(jí)

• 反射評(píng)估

  1）膝反射正常

  2）跟腱反射正常

  3）左側(cè)肱三頭肌牽張反射下降

查體結(jié)果表明，腰背部疼痛、臀部疼痛、右側(cè)大腿后側(cè)刺痛和麻木與L2-S4神經(jīng)根沒有關(guān)系。

（2）軀體疼痛圖表評(píng)估（患者咨詢當(dāng)天癥狀） 

• 疼痛范圍及性質(zhì)評(píng)估

  1）腰4/5，骶1區(qū)域及髖骨兩側(cè)是針刺感痛

  2）雙側(cè)坐骨區(qū)域針刺痛，坐位時(shí)出現(xiàn)電擊樣疼痛

  3）雙側(cè)腹股溝區(qū)域和雙側(cè)大腿外側(cè)區(qū)域疼痛

  4）雙側(cè)髕骨上緣疼痛

  5）站立雙側(cè)跟骨和小腿后方疼痛

• 軀體麻木位置和性質(zhì)
  

  1）右側(cè)腳趾經(jīng)常出現(xiàn)像是蟲子爬一樣麻。甚至在滴眼藥水或碰到頭發(fā)腳趾也會(huì)麻木

  2）右側(cè)臀部下緣經(jīng)常有放電感的麻

（3）慢性疼痛自評(píng)量表（患者咨詢當(dāng)天癥狀）

評(píng)估結(jié)果為50分，中度軀體化癥狀。

（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本正?！?9分；輕度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）

（4）植物神經(jīng)評(píng)估

副交感神經(jīng)極度不足?；颊呱眢w難以放松，容易緊張焦慮。腸胃功能降低、廣泛慢性疼痛。

（5）平衡評(píng)估

有軟墊睜眼78.1分和閉眼38.1分。平衡功能下降約51%，前庭功能嚴(yán)重不足。身體肌肉代償緊張產(chǎn)生背部僵硬及出現(xiàn)眩暈。

• 腰椎間盤突出癥

• 中度軀體化癥狀障礙

• 植物神經(jīng)功能紊亂

治療-醫(yī)

• 保持現(xiàn)有藥物

• 免疫與營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

• 迷走神經(jīng)康復(fù)、激光修復(fù)腸胃
  

治療-健

• 呼吸訓(xùn)練

• 臀肌訓(xùn)練

• 前庭康復(fù)

• 大腦額葉訓(xùn)練

治療-心

• 確認(rèn)患者疾病-排除不相關(guān)疾病，降低焦慮。

• 找出心理障礙癥結(jié)事件

• 提供心理支持輔導(dǎo)與情緒管理治療

（一）第一次康復(fù)治療4天后

1. 軀體化疼痛癥狀整體減輕50%

2. 疼痛范圍大幅縮小，僅剩骶髂關(guān)節(jié)和臀部

3. 梳頭、滴眼藥水等引起異常腳麻木消失

4. 雙側(cè)腹股溝疼痛消失

5. 情緒變得樂觀，對(duì)后續(xù)鞏固治療更有信心
   

1）軀體疼痛圖表評(píng)估（4天治療后評(píng)估）

軀體疼痛范圍大幅縮小，痛感減輕。

2）慢性疼痛自評(píng)量表（4天治療后評(píng)估）

評(píng)估結(jié)果為32分，軀體化疼痛癥狀從中度變成輕度

（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本正?！?9分；輕度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）

3）植物神經(jīng)評(píng)估

經(jīng)過4天治療后，患者心跳波動(dòng)幅度逐漸增大。說明植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力逐漸增強(qiáng)。

4）治療后平衡評(píng)估復(fù)查

患者閉眼無軟墊平衡由38.4分逐漸改善到61.8分，改善約38%。與患者反饋背部緊繃感大幅改善以及步態(tài)中下肢疼痛消失等完全相符。

（二）治療后2個(gè)月回訪

軀體化疼痛癥狀已正常。說明患者癥狀在持續(xù)好轉(zhuǎn)。

（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本正?！?9分；輕度30-39分；中度40-59分；重度≥60分）

1. 疼痛僅剩余骶髂關(guān)節(jié)和右側(cè)坐骨處輕微疼痛。

2. 胃口明顯改善，治療之前吃食物味覺總是怪怪的?，F(xiàn)在吃食物越嚼越香。

3. 夜間小便次數(shù)之前5-6次/晚降低到1次/晚。

（三）治療后70天回訪

患者反饋：很久沒逛街，結(jié)果一逛七個(gè)多小時(shí)。買了好多衣服和鞋，回來看著一大堆戰(zhàn)利品，有點(diǎn)肉疼。當(dāng)時(shí)看見合適就買買買，老公說我逛街咋就不說腰疼了。應(yīng)驗(yàn)安迪老師治療前說過一句話“疼痛治療好后會(huì)多逛街，腰包掏出來就多了”。