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咳嗽是身體自發(fā)排出體內(nèi)邪氣的一種反應(yīng)，因寒因熱都可能會引起，是比較復(fù)雜而且難辨證的。但是呢，我們至少可以做到的是，找到大的方向，不幫倒忙，不讓這個咳嗽往更壞的地方發(fā)展。 今天的案例，是一個虛寒有痰的咳嗽，那處理思路一方面要溫煦中焦，運化水飲痰飲，另一方面就是幫助身體把痰液排出來。 主訴：一歲七個月，每個月都會咳嗽一、兩次。這次咳嗽一個多星期，用了橘紅痰咳顆粒，咳嗽還是很厲害，呼吸時喉嚨有呼呼的聲音。今天流清鼻涕，打噴嚏。 看主訴知道這個孩子每個月感冒，這個是體質(zhì)問題，還是養(yǎng)護的問題？ 有的是先天體質(zhì)就虛寒，容易感受邪氣，或者容易生痰。比如媽媽本身體質(zhì)比較濕，加上孕期增加營養(yǎng)吃的比較生冷，甜膩，孩子就容易有痰濕，經(jīng)常咳嗽。還有的情況是就是喂養(yǎng)的過程中，因為吃的太營養(yǎng)，生了很多痰濕，或者因為總是不消化，長期傷到了脾胃。當(dāng)然也有兩種情況并存的。具體是哪種，其實媽媽可以仔細(xì)的去做觀察。 來看今天的案例 「大便長期前干后稀。頭幾天一天兩次，昨天今天都是每天一次，色深，今天的不臭，這幾天大便都軟爛、黏黏糊糊。」 大便長期前干后稀，說明脾胃運化大便的能力長期比較弱，是虛寒的證據(jù)。每天至少有一次大便，看來中焦還算是通的。大便軟爛、不成形，再加上不臭，也是虛寒的證據(jù)。歸太陰。 「沒有明顯的怕冷怕熱，今天白天和睡覺時出了點汗，這幾天都踢被子。在外面玩時手腳是冰涼的，在室內(nèi)就是溫?zé)岬??！?/span> 有出汗，說明體表的呼吸暫時是通暢的。在外面玩手腳冰涼，但是沒有說明外面的溫度如何，所以暫時可以認(rèn)為正常，我們繼續(xù)往下看。 「前天小便清，今天在尿布里，沒看到。」 小便清，不黃，這個至少不是熱的證據(jù)，那是不是寒呢，還不確定。 「飲食一直都是粥、面疙瘩湯，饅頭，青菜面條，生病前吃紅棗大米粥，吃了三顆去皮紅棗。這兩天咳嗽都不吃，昨天整天就吃了一瓶150毫升的奶粉，半碗青菜粥和母乳。今天整天都是母乳，面條吃了兩口?！?/span> 生病期間氣血主要用來對抗邪氣，脾胃用于消化食物的氣血相對少一些，所以食欲會不大好，這也可以看成是脾胃氣血不足的表現(xiàn)，是虛寒的一個佐證。 「夜里也咳嗽，沒有病前睡得安穩(wěn)，昨天今天踢被子?！?/span> 如果本來不踢被子， 生病后踢被子，說明孩子睡得比較不安穩(wěn)，略有點煩躁，這個是一個津液不足的表現(xiàn)，有一點熱象。需要再找找其他證據(jù)。 「最近天冷，不怎么出汗。今天白天玩時和午睡時出了點汗，剛才摸了又出了點汗」 天冷不出汗是正常的，除非有特殊情況。玩時和午睡時出了點汗也算正常。這個是否是受寒的表證呢，我們繼續(xù)看其他的證據(jù)。 「不怎么喝水，有時候幾口，都是溫?zé)岬??！?/span> 這是一個寒證，說明身體運化水液轉(zhuǎn)化津液的能力比較弱。喝多了運化不了，是脾胃虛寒的表現(xiàn)，歸太陰。 「前幾天手心有點濕，今天手背涼的，手心是溫?zé)岬?，后腦勺后脖子都是溫?zé)岬模~頭耳朵、臉都是涼的。」 手心有點濕，表示體內(nèi)是有濕的。 「口不臭，前幾天偶爾流鼻涕，今天流很多清鼻涕?！?/span> 流清鼻涕說明出現(xiàn)了受寒，是太陽表證，鼻涕能流出來，而且有出汗，意思是孩子身體的渠道還算暢通。 「咳嗽有痰音，嗓子有呼呼聲，這兩天咳吐了幾次?！?/span> 咳嗽的痰音，嗓子的呼呼聲都說明有水飲痰飲的問題，這個痰飲可能有之前積食產(chǎn)生的痰，也可能有之后受寒產(chǎn)生的痰?？韧拢@個是因為水飲太多的時候會往上走，這個是寒?？梢詺w為太陰。 「喂奶時聽到肚子有咕咕的響聲?！?/span> 咕咕聲其實就是水聲，說明肚子里有沒運化掉的水濕，是虛寒的證據(jù)。 「下眼皮昨天發(fā)紅，今天青、紅。」 到底是發(fā)紅還是發(fā)青？搜集證據(jù)的時候可以問清楚，紅是有郁熱，青是偏寒。暫時不確定，這個證據(jù)先放下。 「舌苔：中后部一層白色覆蓋，上面有草莓點點，前天嘴唇很紅。」 中后部的白色舌苔，說明體內(nèi)中下焦是有積滯的；草莓點點表示津液已經(jīng)不足了，是一個郁熱的證據(jù)。 整體看下來，主要是寒 主要的病機就是有受寒和本來體質(zhì)上的虛寒，然后有一點點津液不足，郁熱。脾胃的運化能力一直很弱，不能把水有效的轉(zhuǎn)化成津液，就會形成水飲痰飲。孩子每個月的咳嗽，是身體為了排出里面的痰所發(fā)起的一場戰(zhàn)斗，但是正氣又不足，所以痰沒排出來，咳嗽也止不住。 在長期虛寒的狀態(tài)下，病邪也很容易找上門來，受寒啊積食啊，都更容易發(fā)生。 每個月都咳嗽的孩子，一定要注意喂養(yǎng)。不管是先天問題還是后天喂養(yǎng)問題，既然脾胃已經(jīng)弱了，就要更加小心的養(yǎng)護脾胃。 六綱辨證：太陽太陰，太陰為主。 （用藥方面，可以從溫暖中焦，化寒濕，解表宣肺上去考慮。） 討論 為什么案例中媽媽用橘紅痰咳不管用呢？是針對太陰的呀？ 橘紅是太陰藥，兼有太陽（很輕），用這個就照顧不到太陽。（橘紅類都是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，只針對癥狀，化痰為主，并不針對根本病機。） |
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