腎癌案

問診

癥狀：上腹部可觸及一巨大的腫塊，大如手臂粗，按之不痛，腫塊與胃體的縫隙之間，常有咕嚕咕嚕的腸鳴聲。不欲飲食，胃脹，惡心，噯氣有所食之物氣味；大便稀溏；口干苦，失眠心煩。

望診：面色黃暗，神情焦慮，舌紅，苔黃厚膩，舌下瘀。

腹診：上腹部觸及巨大痞塊，按之不痛。

脈診：兩關脈弦滑按之芤，左脈按之兼有澀弱。

辨證分析

1.上腹部觸及巨大痞塊，按之不痛，符合“心下痞硬”；

2.食后常有噯氣，噯氣有進食物之氣味，正是“干噫食臭”，是生姜瀉心湯證的特征性癥狀之一。惡心，口干苦，不欲飲食，胃部撐脹，腸鳴漉漉，大便稀溏，時有腹瀉稀便，面色黃暗，失眠心煩，為膽胃不和，膽熱犯胃乘脾的表現(xiàn)，是生姜瀉心湯證的典型病癥；

3.左脈按之澀弱，舌下瘀，腹部觸及巨大腫瘤，確診有腎癌，是兼有血瘀癥積。

擬方

擬方：生姜瀉心湯加味

生姜15g 黃連3g 黃芩10g 干姜3g　

人參10g 甘草10g 半夏15g 大棗15g 

雞內(nèi)金6g 山楂10g 當歸10g 附片15g  

5劑日1劑，分3次服。

服藥一周后，胃部癥狀有好轉(zhuǎn)，續(xù)方再服十五劑后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，心下腫塊似有減小。

改方：歸芍六君子湯合下瘀血湯出入

三棱10g 莪術(shù)10g 大黃3g 桃仁6g    

土元6g  水蛭6g  白芍10g 半夏10g  

陳皮3g 人參10g 茯苓10g 白術(shù)10g 

生姜10g 大棗10g 補骨脂15g

附片10g   當歸10g

3劑日1劑，分3次服。

并叮囑：此藥比較峻猛，服藥后可能會出現(xiàn)消化道出血（下瘀血湯：“頓服之，新血下如豚肝”）。如果見大小便出血，是機體排出瘀血的有效反映，不必驚慌。如果出血量特別大，可進行輸血，但不要用止血藥，實在止不住再用止血藥。效果若好，請繼續(xù)服藥。

果然病人在服藥一個月左右時，出現(xiàn)了消化道大出血。病人十分緊張驚恐，隨即往某醫(yī)院，按照“消化道出血”收入治療?？苾?nèi)醫(yī)生查看治療處方，見到眾多攻逐瘀血之猛藥，大斥此法為非，言此消化道出血實為誤治，若長期服用此方，可能會危及性命。

患者雖然服前方已見療效，但經(jīng)不住科內(nèi)專家的言之鑿鑿，于是立場不定，信心動搖，認定此療法確有危害，于是選擇遵從諸位專家的建議，停服中藥，并配合止血、輸血、營養(yǎng)支持等治療。

住院期間，病人自己觸摸腹部痞塊明顯縮小，已觸及不到。故主動要求B超復查，B超結(jié)果大大出乎所有人的意料，腎臟腫瘤消失了！病人及家屬反思我之前的叮囑，認為應該是中藥起了主要的效果，所以決定又繼續(xù)服中藥治療。住院期間，因醫(yī)生的誤導，病人及家屬都有埋怨指責我，所以不好意思再來就診，改由其他中醫(yī)將我原來處方加減治療。

我知道此事時已是2015年左右，我建議病人可以繼續(xù)找我就診，病人親戚說，她們不好意思再來了。