2017-10-14 12:45 

• 文章是副會長尹周安老師的原創(chuàng)，原載于微信公眾號一笑堂主人尹周安。歡迎喜愛傳統(tǒng)文化和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的讀者交流、分享，也希望大家尊重原創(chuàng)。白虎湯針對的是陽明氣分熱盛證?！瓣柮鳌贝砹瞬⌒笆菑膫鴣?，進(jìn)入陽明經(jīng)時氣郁完全化火入里，正邪交爭十分激烈?！皻夥帧贝砹藴?zé)嶂埃皻鈴男l(wèi)分進(jìn)入到氣分。無論是傷寒還是溫病，從不同方向而來，相遇在同一階段，出現(xiàn)了以四大癥：大汗，大渴，大熱以及脈洪大為主要臨床表現(xiàn)的陽明氣分熱盛證，此時以白虎湯主之。因此，方中石膏用了一斤，知母用六兩，石膏配知母是經(jīng)典的“白虎格局”，其清熱除煩的力量最強(qiáng)。因熱盛之后易傷津耗氣，因此配伍了甘草和粳米益氣生津，同時還有護(hù)胃和中之功效。一、熱邪夾濕——白虎加蒼術(shù)湯清熱劑使用的是“清法”，主要清里熱。因為疾病總是在不斷的變化，且病邪具有相兼性。熱邪進(jìn)入陽明氣分之后有可能會夾濕，在江南地區(qū)尤其常見。若在熱盛且有濕時只用白虎湯來清熱，則沒有兼顧到濕邪，則熱不退。判斷是否夾濕有以下幾種方法：1、季節(jié)性。春夏之交時雨濕較重，或近期陰雨連綿則應(yīng)考慮夾濕。2、熱纏綿不退，午后熱盛。就是發(fā)燒退下去后極易復(fù)發(fā)。3、病人因濕困中焦而出現(xiàn)脾胃不好，表現(xiàn)為食少、納呆甚至惡心、大便偏溏、身體困倦。最重要的是舌苔，如果不夾濕，則為苔黃而有點(diǎn)傷津；如果夾濕，則苔黃而有點(diǎn)膩。 白虎加蒼術(shù)湯針對的是熱重于濕，以熱為主兼有夾濕，因此是薄膩苔。古人在張仲景的白虎湯的基礎(chǔ)上加了蒼術(shù)或白術(shù)來治療這種病癥。上世紀(jì)五六十年代時有幾次流腦、乙腦流行。1956年流行時，當(dāng)時的抗生素等藥物還沒有現(xiàn)在那樣強(qiáng)，這屬于大疫病，傳染力強(qiáng)，局勢緊張，當(dāng)時主張中西合璧并肩作戰(zhàn)，中央就把蒲輔周老先生派去。第一年的災(zāi)區(qū)氣候干燥，癥狀表現(xiàn)主要是一派大熱煩渴之象。蒲輔周老先生很快就開出來白虎湯、白虎加人參湯系列處方，使疫情很快得到了有效控制。第二年時，一些西學(xué)中的醫(yī)生們覺得白虎湯是流腦、乙腦退燒最好的方劑，第二年也用這些處方，卻結(jié)果無效。第二年時，中央衛(wèi)生部又將蒲輔周老先生派到山東濟(jì)南等地，原來那些地區(qū)這段時間陰雨連綿，病人大多惡心想嘔，食欲不振，大便偏溏，蒲輔周先生在白虎湯中加入蒼術(shù)，薏米，很快退燒。蒲輔周老先生治療實病、熱病是很厲害的。其實不是我們的古方無效，而是我們在辨證的時候沒有精準(zhǔn)，病邪性質(zhì)上已經(jīng)發(fā)生了改變。二、熱邪傷津耗氣——白虎加人參湯還有當(dāng)熱邪傷津和耗氣時，張仲景會加人參。人參性甘、寒（此處指白參，而非紅參）益氣又生津，專門針對熱邪傷人的過程中出現(xiàn)的邪氣依然很盛，正氣開始不支的情況。另一方面，現(xiàn)代研究證實人參有很好的強(qiáng)心效果。張仲景之所以動用人參，是因為病人在持續(xù)高熱狀態(tài)時極易出現(xiàn)一種急癥——感染性休克，會導(dǎo)致心衰。仲景時代沒有我們現(xiàn)在的心率監(jiān)護(hù)儀等監(jiān)測手段的，他看到脈芤大無力，看到病人表現(xiàn)出的熱勢很盛，汗出很多、煩渴，而脈開始表現(xiàn)出無力的癥狀，當(dāng)看到這種情況時，仲景立即加入人參來扶正，可以有效預(yù)防熱病過程中的感染性休克。三、熱邪夾有瘧疾——白虎加桂湯如果夾有瘧疾，當(dāng)加桂。在這里體現(xiàn)了仲景專病專藥的思想。“桂”（肉桂或桂枝）中含有一種成分，有直接截瘧的作用。成都中醫(yī)藥大學(xué)有一個老專家，當(dāng)年帶領(lǐng)學(xué)生下鄉(xiāng)的時候，問當(dāng)?shù)赝晾芍?，為何白虎湯加入桂后具有截瘧之功，土郎中說，他們當(dāng)?shù)厝税褍?yōu)質(zhì)肉桂磨成粉，當(dāng)有人得瘧疾時僅用單味桂枝（或者肉桂）就可以予以治療。白虎湯針對的是病癥，而桂針對的是病因。如今瘧疾基本見不到了，但是對于一些風(fēng)濕或類風(fēng)濕病發(fā)作時出現(xiàn)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，白虎加桂也很有療效。四、邪入營血——化斑湯當(dāng)病邪由氣分傳至營分或血分，導(dǎo)致氣血或氣營兩燔時，可以用吳鞠通《溫病條辨》中的化斑湯來治療。即白虎湯基礎(chǔ)上加入生地、玄參等藥物。一方面養(yǎng)血，一方面清營。保留了生石膏和知母來清氣分之熱，又加入犀角、生地涼血消斑。“斑為陽明之熱毒，疹為太陰之風(fēng)熱”當(dāng)熱甚之后就可以出現(xiàn)斑疹，其實就是熱甚之后動血了。這樣講解是為了讓大家看清整個疾病的過程，以及可能相繼出現(xiàn)的情況。五、余熱未盡、氣津兩傷——竹葉石膏湯如果熱勢得到了控制，出現(xiàn)了以余熱未盡為輔，氣津兩傷為主的癥狀時，當(dāng)用竹葉石膏湯。無論放入溫病體系，還是傷寒體系內(nèi)來討論，當(dāng)前階段都可以概括為 “余邪未清，氣津兩傷、胃氣失和?！薄Ｖ袢~石膏湯是白虎加人參湯的變化。