我國(guó)整體術(shù)前彩超對(duì)于甲狀腺癌診斷的符合率不到70%！

在“2019甲狀腺與頭頸部腫瘤綜合治療論壇”上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布一組數(shù)據(jù)：該院診治的甲狀腺癌患者的5年生存率達(dá)98.35%，與目前國(guó)際頂級(jí)甲狀腺癌診治水平相當(dāng)。

但是國(guó)內(nèi)整體診療水平與發(fā)達(dá)國(guó)家仍然差距明顯，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師王宇教授表示，“目前，我國(guó)整體甲狀腺癌的5年生存率僅為84.3%，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家98%的5年生存率相比仍然有很大差距。這一現(xiàn)狀與我國(guó)各地甲狀腺癌規(guī)范化診療水平參差不齊有密切關(guān)聯(lián)?！?/p>

術(shù)前明確診斷率較低

近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率顯著上升，我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率在近30年里升高了近3倍。根據(jù)上海市2019年發(fā)布的2015癌情數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌發(fā)病率已經(jīng)成為上海女性第二高發(fā)癌癥。

全國(guó)范圍內(nèi)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出沿海高于內(nèi)陸的現(xiàn)象，但是目前研究尚未發(fā)現(xiàn)地理差異造成發(fā)病率差異的原因。復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，體檢發(fā)現(xiàn)的‘微小癌’增多可能是甲狀腺癌發(fā)病率上升的一個(gè)原因。

長(zhǎng)期以來(lái)，甲狀腺乳頭狀微小癌（PTMC）一直是困惑醫(yī)患雙方的難題。這類腫瘤的直徑在1厘米以下，發(fā)病后不易被發(fā)現(xiàn)，即便發(fā)現(xiàn)也往往因?yàn)椤皞€(gè)頭微小”而被輕視，有文獻(xiàn)報(bào)道，這類微小癌占所有甲狀腺癌的22.9%，并逐年上升。然而，微小癌并不等于低危癌，有相當(dāng)多的PTMC患者在就診時(shí)已出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至肺轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移。

“常常有人誤以為甲狀腺癌存在過(guò)度診斷，事實(shí)上，恰恰是因?yàn)槲覀儗?duì)許多已經(jīng)診斷出的微小癌了解不足，無(wú)法對(duì)其發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而對(duì)不同危險(xiǎn)分級(jí)的患者給予個(gè)體化的治療方案?！?復(fù)旦大學(xué)甲狀腺癌診治中心主任、腫瘤醫(yī)院頭頸外科吳毅教授說(shuō)。

在腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)首席專家、頭頸外科嵇慶海教授看來(lái)，精準(zhǔn)化的診斷和規(guī)范化的術(shù)前評(píng)估是甲狀腺癌精準(zhǔn)診治的“基石”。

相比西方發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)甲狀腺癌晚期患者較多、術(shù)前明確診斷率較低。例如，手術(shù)前準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響甲狀腺癌整體療效的關(guān)鍵因素。作為最常見的兩種診斷方法，超聲診斷和超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺的符合率在很大程度上決定了甲狀腺癌的術(shù)前診斷率。

然而根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，我國(guó)整體術(shù)前彩超對(duì)于甲狀腺癌診斷的符合率不到70%。在腫瘤醫(yī)院，依托頭頸部腫瘤綜合診治團(tuán)隊(duì)的支撐，甲狀腺癌超聲診斷符合率達(dá)到85%以上，其中結(jié)合細(xì)胞病理、分子病理診斷符合率達(dá)到90%以上。

規(guī)范診治兼顧個(gè)體化需求

作為全國(guó)最大的甲狀腺癌診治中心，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科年門診量超過(guò)11萬(wàn)例，總手術(shù)量6500余臺(tái)，其中甲狀腺癌手術(shù)量達(dá)到5300余臺(tái)，在腫瘤?？坡?lián)合體完成手術(shù)量達(dá)400余臺(tái)，年甲狀腺癌手術(shù)量居國(guó)內(nèi)各大腫瘤診治中心首位。

“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤，一定要看?？漆t(yī)生。”嵇慶海教授提醒，“我們醫(yī)院一年5000多臺(tái)的甲狀腺癌手術(shù)，其中有10%-15%的患者是二次手術(shù)。二次手術(shù)不是手術(shù)后復(fù)發(fā)，而是在一年以內(nèi)，因?yàn)樯洗问中g(shù)處理不當(dāng)引起的，包括診斷不到位，手術(shù)不到位?！?/p>

嵇慶海教授認(rèn)為，出現(xiàn)二次手術(shù)的原因是甲狀腺診療的“非?？苹?。在復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院，多學(xué)科綜合診治模式的“流程規(guī)范+團(tuán)隊(duì)協(xié)作”保證了甲狀腺癌手術(shù)安全、高效的完成。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇教授（中）在手術(shù)中。王懿輝/攝

甲狀腺癌手術(shù)區(qū)域處于“咽喉要塞”，許多甲狀腺癌患者的病灶在手術(shù)前已經(jīng)侵犯食道、氣管，導(dǎo)致插管困難，尤其是一些第二次甚至第三次接受手術(shù)的患者，常常在術(shù)前麻醉環(huán)節(jié)便面臨重重困難。

針對(duì)這部分患者，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的影像科、麻醉科專家會(huì)率先協(xié)作，讓后續(xù)手術(shù)順利開展。在外科手術(shù)過(guò)程中，病理診斷尤其是術(shù)中病理提供的病理診斷結(jié)果，對(duì)明確甲狀腺癌手術(shù)的切除范圍和淋巴結(jié)清掃情況點(diǎn)至關(guān)重要。對(duì)于一些需要核素治療或晚期碘抵抗的甲狀腺癌患者，核醫(yī)學(xué)科專家和腫瘤內(nèi)科的專家會(huì)為其提供個(gè)體化的治療方案。

作為目前上海女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，甲狀腺癌對(duì)于很多年輕患者而言，盡管可以通過(guò)手術(shù)切除病灶，但手術(shù)帶來(lái)的頸部疤痕也給她們的生活帶來(lái)影響。 “目前，腔鏡甲狀腺手術(shù)已經(jīng)逐步成熟，為注重顏值的年輕患者提供了更多選擇?！钡峭跤罱淌谝蔡嵝?，“不恰當(dāng)?shù)奈?chuàng)會(huì)造成術(shù)后殘留，在選擇甲狀腺癌腔鏡技術(shù)適應(yīng)證方面，需要遵循的原則是在保障手術(shù)安全、手術(shù)徹底性的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病理類型、病期，提供規(guī)范的個(gè)體化策略?！?/p>