以往胰腺癌的治療主要依靠外科，這幾年隨著腫瘤新藥的不斷研發(fā)，治療理念也在不斷改變，使得藥物在胰腺癌治療中的作用越來越重要。根據(jù)2018年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）年會(huì)上關(guān)于胰腺癌的幾項(xiàng)關(guān)鍵的大會(huì)報(bào)告，結(jié)合去年胰腺癌指南的全國(guó)巡講中醫(yī)生們的一些反饋意見，指南專家組對(duì)《CSCO胰腺癌診療指南》（以下簡(jiǎn)稱“CSCO指南”）進(jìn)行了更新和修改。

第一個(gè)更新點(diǎn)是ASCO年會(huì)上報(bào)道的FORFIRINOX方案，其用于體能狀態(tài)好的胰腺癌患者可以延長(zhǎng)無疾病生存（DFS）期，總生存（OS）期也達(dá)到了54個(gè)月。

第二，指南中加入了局部晚期胰腺癌的新輔助放化療推薦。近年來，隨著調(diào)強(qiáng)放療等技術(shù)不斷進(jìn)步，胰腺癌患者可以從放療中獲益。ASCO年會(huì)也報(bào)道了新輔助治療可提高局部晚期胰腺癌患者的手術(shù)切除率，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。

第三個(gè)更新則是關(guān)于維持治療。隨著胰腺癌治療的效果越來越好，疾病能夠通過藥物治療得到控制，胰腺癌維持治療的概念也隨之產(chǎn)生。去年ASCO年會(huì)報(bào)道了患者在FORFIRINOX方案治療4個(gè)月后，可以改為維持治療，療效未減，但患者的生活質(zhì)量得到了很大的提高。

CSCO指南立足于中國(guó)的實(shí)際情況，要有可推廣性、可操作性和藥物的可及性。因此，制作CSCO系列指南的出發(fā)點(diǎn)是讓基層醫(yī)院及經(jīng)驗(yàn)欠佳的醫(yī)生能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行規(guī)范化的治療。

首先，關(guān)注東西方人群的差異。例如在胰腺癌治療中，AG方案（白蛋白結(jié)合紫杉醇+吉西他濱）在美國(guó)應(yīng)用廣泛，但中國(guó)患者并不能很好地耐受，所以我們根據(jù)中國(guó)患者的體能狀態(tài)將用藥周期縮短，并下調(diào)用藥劑量，而治療效果是同樣的。

其次，更關(guān)注中國(guó)醫(yī)生的臨床研究。例如解放軍總醫(yī)院戴廣海教授的一項(xiàng)探索性研究，利用白蛋白紫杉醇聯(lián)合亞洲更為常用的替吉奧，取得了不錯(cuò)的效果，本次指南更新時(shí)也將此方案作為一個(gè)重要的推薦。

綜上所述，CSCO指南考慮中國(guó)的實(shí)際情況，關(guān)注中國(guó)學(xué)者的研究成果，從而制定出有別于其他地區(qū)的指南。

胰腺癌治療水平的差異主要來源于教育差距、疾病譜不同和缺乏多學(xué)科診治的理念。中國(guó)的醫(yī)學(xué)生教育與國(guó)外有所不同，臨床腫瘤學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)本科生的必修課，而中國(guó)高校大多數(shù)沒有在本科開設(shè)臨床腫瘤學(xué)，使得從事臨床腫瘤治療的醫(yī)生在學(xué)生階段沒有得到比較規(guī)范的培訓(xùn)；而在后續(xù)的工作過程中，也沒有帶教老師向他們傳遞腫瘤學(xué)規(guī)范診治的知識(shí)和理念。此外，我們應(yīng)向西方國(guó)家學(xué)習(xí)多學(xué)科診治的理念。以胃癌為例，在胃癌診治方面，中國(guó)醫(yī)生與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，Ⅰ期患者的治療效果與國(guó)外一樣，Ⅳ期又優(yōu)于其他國(guó)家，但是Ⅱ期和Ⅲ期需要多學(xué)科診治的患者治療效果同發(fā)達(dá)國(guó)家差距很大。所以，CSCO指南的發(fā)布就是希望更多的基層醫(yī)生在缺乏系統(tǒng)教育和規(guī)范化思想的情況下，能夠在指南的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行診治，從而提高診治水平和治療效果，最終造福于患者。因此CSCO指南的制定是非常有意義的。