原創(chuàng)： 王翠玉 腎上線

膜性腎病，本來可以說是“大叔病”、“大爺病”，好發(fā)于40歲以上的中年和老年男性。

但近年來，我國患特發(fā)性膜性腎病的年輕人越來越多，研究認為這跟嚴重的環(huán)境污染脫不了干系。

今天，咱們有請膜性腎病管理專家，王翠玉醫(yī)生主頁和伙伴們講講特發(fā)性膜性腎病的治療。

了解疾病特點，才能戰(zhàn)勝疾病

特發(fā)性膜性腎病跟其他腎病相比，有個非常大的特點：自發(fā)緩解率高！也就是說，即便不用藥，相當一部分患者自己會好。

而特發(fā)性膜性腎病發(fā)病的另外一個特點是：蛋白尿高！并且，不是一般的高！

腎友們可能覺得1g，2g就算很多的尿蛋白了，但特發(fā)性膜性腎病一發(fā)病，蛋白尿少說3g，4g，5g，多則7g，8g......甚至是20幾克的都有。

在這種大量蛋白尿的壓力下，患者不著急是不可能的。然而，偏偏膜性腎病緩慢的病程特點決定了急不得。治它，有時比激素和免疫抑制劑還管用的就一個秘訣：

等！

要頂住這么大的壓力是很難，除了需要腎內(nèi)醫(yī)生準確的把握哪些患者可以等，哪些患者等不得，也需要患者自己有高度的配合。

一些腎友看到蛋白尿遲遲不轉陰，一著急就去尋求偏方治療。幸運的，好轉時間到了尿蛋白轉陰，還以為是偏方在起效果。不幸運的，即便到了好轉的時間，結果因為某些偏方的腎毒性成分，把血肌酐整高了，腎功能壞了。

那么，我們接下來說一說哪些特發(fā)性膜性腎病患者可以考慮等，并不急于加激素和免疫抑制劑。

PLA2R抗體結合臨床表現(xiàn)

近年來，膜性腎病領域最重要的一個進展就是發(fā)現(xiàn)了特異性抗體：PLA2R抗體。

這個抗體不僅可以用于特發(fā)性膜性腎病的診斷，還可以用于預測特發(fā)性膜性腎病的緩解情況。

PLA2R抗體如果滴度較低，或者是一直在持續(xù)下降，預示著這個患者自發(fā)緩解的傾向比較大。（這個項目是抽血化驗）

另外，還會結合患者的臨床癥狀。

膜性腎病根據(jù)蛋白尿和腎功能可大致分為三個層次：低、中危組的患者，通常給予一定的觀察等待期，具體的等待時間依據(jù)患者的病情變化決定。而高危組的患者通常由于存在嚴重癥狀，顯著的低蛋白血癥或者血肌酐升高，則可能需要進行免疫抑制劑方案而不能耽誤。

1）低危組：在6個月的觀察期內(nèi)，24小時尿蛋白持續(xù)低于4g/天且肌酐清除率穩(wěn)定在正常范圍；

2）中危組：24小時尿蛋白在4-8g/天之間，持續(xù)6個月以上，肌酐清除率正?；蛘呓咏３掷m(xù)6-12個月以上；

3）高危組：24小時尿蛋白在3個月內(nèi)持續(xù)在8g/天以上，或肌酐清除率下降（腎功能下降考慮為膜性腎病所致），或者在3個月的觀察期內(nèi)肌酐清除率下降（考慮為膜性腎病所致）；

一些低危組的患者，這一等可能是等好幾年，可以說非?？简灮颊叩哪土团浜隙?。

等，不是指干等

當然，等待期，不會干等著。

對于不需要積極使用激素和免疫抑制劑治療的特發(fā)性膜性腎病患者，醫(yī)生通常會給一些保守治療。如RAS阻斷劑，研究認為使用這類藥物可以更好的誘導緩解。

以及對癥支持治療，如控制血壓、利尿消腫、降脂、抗凝等。