有時(shí)覺得，學(xué)用黃帝內(nèi)針，無論是問診、察癥，還是導(dǎo)引、用針，也要講一些戰(zhàn)略運(yùn)籌，也面臨著戰(zhàn)場機(jī)變。

比如一堆癥來到面前，如何著手、從哪著手，對內(nèi)針學(xué)人也是一種考驗(yàn)。

主攻點(diǎn)找對了，這一戰(zhàn)猶如風(fēng)卷殘?jiān)?，也許數(shù)針就能解決問題；如果找偏了，可能是思來想去，效果還每每不如預(yù)期，甚至陷入僵局。

如何著手、從哪著手，其實(shí)就是如何抓住主癥來牽一發(fā)動(dòng)全身，以最佳路徑實(shí)現(xiàn)療效最大化。

患者有可能是一個(gè)癥，有可能是多個(gè)癥；有可能是比較容易下手的癥，有可能是難以啃下的疑難雜癥。不管是哪一類癥，在內(nèi)針人眼里，對癥都應(yīng)是一視同仁。

患者是一個(gè)癥，相對來說比較好處理。

以痛癥為例，如果患者的不適是一個(gè)點(diǎn)，那按照法則，對癥處理，找到阿是穴或同氣點(diǎn)下針即可。

如果不適是一個(gè)區(qū)域，就要看涉及幾條經(jīng)絡(luò)，分別在所涉及經(jīng)絡(luò)的同氣對應(yīng)區(qū)域找阿是穴或同氣點(diǎn)下針。

實(shí)際上患者往往是多個(gè)癥，有的說是一個(gè)癥的，坐下來一聊，說不定又會(huì)冒出幾個(gè)癥。涉及多個(gè)癥的，也可以分幾種情況來抓主癥。

有的患者既有足部不適，又有腰部不適，還有肩背頸項(xiàng)不適，好像從上到下渾身是病。這樣的患者，一般可以找其感受最明顯的不適之處下針。

比如有個(gè)男性患者，后背、腰椎、臀部環(huán)跳處、大腿后側(cè)疼痛，小腿外側(cè)、外踝周邊處僵直，另外還有四個(gè)腳趾發(fā)麻，平時(shí)無法站直。

我問最痛的地方是哪里，他說是環(huán)跳處最嚴(yán)重。

患者能夠直截了當(dāng)說出最嚴(yán)重的部位所在，就可以將其作為主癥來看待。在太陽經(jīng)腕骨穴、少陽經(jīng)外關(guān)穴附近兩針下去，患者的不適癥狀已經(jīng)好了大半，但是臀部不適癥狀還是明顯，又在養(yǎng)老穴附近加刺一針，不適癥狀也就逐步?jīng)]了。

這個(gè)時(shí)候患者的不適只剩下腳趾麻木，癥的范圍已經(jīng)大大縮小，在手掌八邪處各下一針，腳趾麻木也好了。

有的患者不僅僅表現(xiàn)為腰腿頸肩等痛癥，還伴有胸口、腹部、頭部不適等癥狀。

黃帝內(nèi)針的特點(diǎn)是在經(jīng)刺經(jīng)、在絡(luò)刺絡(luò)，像這類患者，可以把各種癥的表現(xiàn)歸集到相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上，把經(jīng)絡(luò)作為主癥的抓手。

有個(gè)老阿姨小腿正面兩側(cè)疼痛，膝蓋兩側(cè)疼痛，腰背疼痛，手臂從肩膀到肘部的里側(cè)疼痛，胸口悶、透不過氣，腸胃不好、碰到?jīng)龅木屠亲印?/p>

從表象看，似乎這個(gè)老人有很多病癥，上、中、下焦都有，但是細(xì)細(xì)分析，這些病癥涉及最多的是陽明經(jīng)、太陰經(jīng)，其次是厥陰經(jīng)，還有就是太陽經(jīng)。

從三焦定位來看，癥所集中的區(qū)域大多是在中焦。

老人的癥狀在右側(cè)比較明顯，那么主癥在哪也就十分明確。首先在老人左手肘部陽明經(jīng)曲池穴、太陰經(jīng)尺澤穴兩針，老人膝蓋及腸胃的問題基本解決；其次在腕部厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴一針下去，老人自述胸口忽然松了，再讓她活動(dòng)手臂，原來手臂里側(cè)的疼痛不適也大大減輕。

此時(shí)再讓她感受背部不適，癥狀也已經(jīng)有了較大改善。前面幾針雖然對治的是膝蓋、腸胃、胸口等癥，但正好也是后病前治，同時(shí)管上了背部不適。

然后加上太陽經(jīng)后溪穴、倒換少陰經(jīng)通里穴，少陽經(jīng)外關(guān)穴，老人更加感到輕松舒坦。

有時(shí)碰到一些患者，一下子會(huì)把上上下下所有的不適癥狀講個(gè)遍，猛一聽，似乎癥狀很嚴(yán)重；細(xì)一看，其實(shí)是患者相對比較敏感，基本上是一些亞健康的跡象，甚至把一些正常的身體反應(yīng)也作為病癥來對待，眉毛胡子一把抓了。

對這樣的患者，通常是問患者最想解決的不適在哪里。患者一旦明確了最想解決的問題，這個(gè)也就可以看作是主癥。

患者的“心頭大患”解決了，其他一些癥狀在跟針中基本上可以迎刃而解。

有的患者上下左右都有癥狀，很難辨別主癥所在，可以靈活運(yùn)用陰陽倒換想辦法找突破點(diǎn)。

有個(gè)患者只要多喝酒，雙肘雙膝關(guān)節(jié)外側(cè)陽明經(jīng)、太陰經(jīng)處就腫脹酸痛，平時(shí)吃點(diǎn)止痛藥撐個(gè)兩三天也就過去了。有次實(shí)在忍不住，路都沒法走，不管怕不怕針就來了。

四個(gè)關(guān)節(jié)都痛，內(nèi)針禁忌之一又是患處禁針，常規(guī)辦法肯定不好下手。但是運(yùn)用陰陽倒換的辦法，在左手腕部陽明經(jīng)陽溪穴、太陰經(jīng)太淵穴兩針，患者就說肘部不痛了，膝蓋處還是有不適。這個(gè)時(shí)候再在肘部曲池穴、尺澤穴兩針，膝蓋的不適也沒了。

這個(gè)患者癥狀不重，相對來說好處理。比較難的是碰到一些重癥患者，有的甚至口不能言，基本上無法交流，對這類患者主癥的判斷就不能用常規(guī)方法。

在實(shí)在沒有明確抓手的時(shí)候，務(wù)必要回到陰陽這個(gè)層面來審視，所謂治病必求于本。

實(shí)際用針時(shí)，往往不太可能分得這么清楚，很多情況下都是問診結(jié)束，心念一動(dòng)即已下針。

彼時(shí)主癥，也許正在心行處。