［摘要］歷代醫(yī)家論治月經(jīng)病，大多以肝、脾、腎辨證為主，治法上常從補(bǔ)腎、扶脾、疏肝著手。通過查閱古今文獻(xiàn)，闡述心對月經(jīng)生理、病理的影響，包括其經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，心氣、心血、心神對月經(jīng)的生理作用及病理影響，并列舉相關(guān)文獻(xiàn)，為月經(jīng)病從心論治提供理論依據(jù)，探討從心辨治月經(jīng)病的思路及可行性，拓寬臨床辨證思路。

月經(jīng)病是以月經(jīng)的量、色、質(zhì)、期發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病，是婦科臨床的常見病、多發(fā)病。第九版《中醫(yī)婦科學(xué)》闡述月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制時指出，若五臟安和，氣血調(diào)暢，沖任通盛，則血海按時滿盈，經(jīng)事如期?？梢娕K腑在月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)制上有重要作用。歷代醫(yī)家論治月經(jīng)病，大多以肝、脾、腎辨證為主，治法上常從補(bǔ)腎、扶脾、疏肝著手?！鹅`樞·邪客》載：“心者，五臟六腑之大主也?！惫试谠陆?jīng)病的辨證施治中不能忽視心的重要作用。筆者結(jié)合古代文獻(xiàn)，就心與月經(jīng)的生理、病理聯(lián)系及從心辨治月經(jīng)病作粗淺論述。

1.1  經(jīng)絡(luò)聯(lián)系  

《素問·評熱病論》曰：“月事不來者，胞脈閉也，胞脈者屬心，而絡(luò)于胞中。”“胞脈”一詞，《中醫(yī)大辭典》釋義為分布在胞宮上的脈絡(luò)。《資生集·經(jīng)閉》說：“胞脈者，胞中之脈也，沖任皆起于胞中，故曰胞脈?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“胞者，任沖之脈，起于胞中，為經(jīng)絡(luò)海，故曰胞脈也。膀胱之胞與女子子門之間，起此沖脈，上至咽喉，先過心肺?！薄短绞セ莘健吩疲骸胺蛐闹饔谘?，合于小腸，小腸者，通于胞門子臟，故手少陰、太陽之經(jīng)以為表里，其經(jīng)血上為乳汁，下為月水。”又心神君主為君火，肝腎內(nèi)寄相火，君火動則相火亦動，從而影響陰陽氣血的協(xié)調(diào)，且心與腎相交在調(diào)節(jié)月經(jīng)周期方面有著極為重要的意義。由此可見，沖任等奇經(jīng)八脈，皆屬心君所主，沖、任二脈加強(qiáng)了心與胞宮的密切聯(lián)系。心與胞宮在經(jīng)絡(luò)上既有聯(lián)屬關(guān)系，又有主宰作用，血脈充盈則胞宮氣血暢旺而經(jīng)潮有時。

1.2  功能聯(lián)系

心氣、心血、心神均在女性月經(jīng)的生理過程中發(fā)揮重要作用。心血作為月經(jīng)的來源，心氣推動血液輸注胞宮，心神調(diào)節(jié)月經(jīng)周期活動，三者共同促進(jìn)月事以時下。

1.2.1  心氣與月經(jīng)  《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解·五臟生成》謂：“心為君主，奉心化赤，故諸血者皆屬于心。”水谷精微及津液依賴心氣的作用，才能化生為血。女性在生理上有月經(jīng)、帶下、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等特殊功能，均以血為用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問直解·評熱病論》注：“中焦取汁，奉心化赤，血歸胞中?！币虼?，心氣對女性生殖生理包括月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)、哺乳等均有重要影響。《素問·評熱病論》曰：“……今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！薄稘?jì)陰綱目·經(jīng)閉門》評述：“經(jīng)不通……或心情傷心，心氣停結(jié)，故血閉而不行?！笨梢?，心氣不通則無力推動血液輸注于胞宮，導(dǎo)致閉經(jīng)。此外，根據(jù)五行理論，心氣虛則無力克制肺金，肺金克制肝木太過，影響肝血，血枯經(jīng)閉。心氣除氣化生血外，還能溫通血脈，下通胞宮，血海按時滿盈，月經(jīng)來潮如期。由此，心氣充沛對于月經(jīng)生理發(fā)揮重要影響。

1.2.2  心血與月經(jīng)  心主血脈是心的生理功能之一，包括心生血和心行血兩方面。心生血使得血液源源不斷，這依賴于水谷精微貫注心脈，即奉心化赤。心行血使得血液到達(dá)全身各處，包括胞宮，故而月事以時下。婦人以血為基本，茍能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則血氣宜行，其神自清，月水如期。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的意識思維和功能活動皆由心所主?！鹅`素節(jié)注類編·陰陽臟腑總論》說：“凡此十二臟腑，如職官之各有所司，不得相失者，獨賴心神清靜，則氣化調(diào)和，蓋清靜則心明有主，君主明則下安矣。”體現(xiàn)心為五臟六腑之大主，心神清明，五臟安和。然血者，神氣也。血乃中焦脾胃所納水谷生成之精微物質(zhì)，上輸于心變化為赤色的血，是人體精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。正如《校注婦人良方·引產(chǎn)寶方序論》中云：“氣血者，人之神也?！毖号c人體神志活動關(guān)系密不可分?！毒霸廊珪氛f：“血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。”可見心神賴心血所養(yǎng)，間接說明了心神通過心血對月經(jīng)產(chǎn)生重要影響。如上所述，心血充足則能化氣養(yǎng)神，使心神靈敏而不惑，五臟六腑各司其職，氣血化生有源，血海蓄溢如期，經(jīng)候如常。

心氣不通可致閉經(jīng)，心血不足與月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)等關(guān)系密切，心神失養(yǎng)則會導(dǎo)致經(jīng)行情志異常、崩漏、閉經(jīng)等。因此，在月經(jīng)病的辨治過程中心的作用不可忽視。

2.1  心氣與月經(jīng)病

《內(nèi)照經(jīng)》曰：“女子不月，血滯病也。原其本，則得之心氣不通。故不治其血，而治其心可也。”《婦人大全良方》說：“蓋憂愁思慮而傷心，心傷則血逆竭，血逆竭則神色先散而月水先閉也?！薄妒?jì)總錄》云：“治室女思慮太過，心氣不足，氣結(jié)不得宣利，月水不應(yīng)時，或久不通，或血隔成勞，漸有寒熱，肌肉不生，不思谷味，凡此病不可服破血有性之藥，宜通心氣，行榮衛(wèi)，滑經(jīng)絡(luò)，人參湯方。”《素問病機(jī)氣宜保命集》說：“女子不月，先泄心火，血自下也?！币陨瞎偶墨I(xiàn)詳述了心氣不通與閉經(jīng)的關(guān)聯(lián)。素體虛弱，心氣不足，經(jīng)血泄后，氣血更虛，向上腦髓失于充養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦?，向下沖任不足，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，常伴神疲肢倦，治療上應(yīng)以通心氣、調(diào)心經(jīng)為主。

2.2  心血與月經(jīng)病

《古今名醫(yī)匯粹》曰：“經(jīng)閉者何？夫經(jīng)水，陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水……有因勞傷心而血少者……勞傷心血而不行者，靜而補(bǔ)之。審而治之，庶無誤也?！薄夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“婦人從人，凡事不得專主，憂思，忿怒，郁氣所傷，故經(jīng)病因于七情者居多。”可見內(nèi)傷七情是導(dǎo)致月經(jīng)病的主要因素之一。《素問·靈蘭秘典論》云：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！庇纱丝芍?，心與情志密切相關(guān)?；床蛔?，或是由于經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳失血、耗血過多，心血不足，心神失養(yǎng)；心血逆亂、心神昏冒均可致月經(jīng)病。如《陳素庵婦科補(bǔ)解》說：“經(jīng)正行發(fā)狂譫語，忽不知人，與產(chǎn)后發(fā)狂相似。緣此婦素系氣血兩虛……心神昏悶。”《女科秘要·經(jīng)來狂言如見鬼神》也有類似記載：“經(jīng)來或家事怒氣觸阻，逆血攻心，不知人事，狂言謬語?！薄夺t(yī)學(xué)正傳》說：“婦人百病，皆是心生……經(jīng)閉不通之癥，先因心事不足，心血虧耗，故乏血以歸肝，而出納之用已竭?！本w現(xiàn)心血異常，血虛，沖任血少，血海不能按時滿盈，導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等；胞脈失養(yǎng)，則會導(dǎo)致痛經(jīng)。綜上所述，心氣不通可致閉經(jīng)；心血不足與月經(jīng)過少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、痛經(jīng)等關(guān)系密切；心神失養(yǎng)則會導(dǎo)致經(jīng)行情志異常、崩漏、閉經(jīng)等。因此，在月經(jīng)病的辨治過程中心的作用不可忽視。

月經(jīng)病的治療原則重在治本調(diào)經(jīng)，臨床上把握心與月經(jīng)生理病理的關(guān)系，可以明確治則，有的放矢。

3.1  月經(jīng)過少

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2 d，亦或是點滴即凈者，連續(xù)兩個周期及以上。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20 mL。月經(jīng)過少的病因除與陰血不足、血?？仗撝?，還與其長期處于精神緊張、焦慮狀態(tài)有關(guān)，致使心氣不足或心火上炎、心腎不交。馮華認(rèn)為治當(dāng)補(bǔ)腎滋陰固其本、濡養(yǎng)心血培其源，故常在基礎(chǔ)治療上輔以益心氣、養(yǎng)心陰之藥物，如養(yǎng)心湯、天王補(bǔ)心丹等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)過少與失眠存在因果關(guān)系，月經(jīng)過少病程越長，失眠病程越長，且二者常常并見，提示醫(yī)者在補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的過程中輔以養(yǎng)血安神的藥物，丹參最為常用。

3.2  痛經(jīng)

痛經(jīng)是臨床常見月經(jīng)病，表現(xiàn)為經(jīng)行前后或經(jīng)行期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜、腰酸乏力，或伴其他癥狀。《景岳全書》說：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。”凡經(jīng)來腹痛，在經(jīng)后痛，則為氣血虛弱；經(jīng)前痛，則為氣血凝滯。楊芳等運(yùn)用“痛經(jīng)從宮治心”理論，基于“通則不痛，榮則不痛”的原則辨證施治，加入寧心安神之品，結(jié)果治療組（服用寧心緩?fù)礈┯行?5.2%，高于服用少腹逐瘀顆粒對照組（83.3%），P<0.05。李秀芳運(yùn)用暖宮寧心湯治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證患者40例，總有效率為90%。暖宮寧心湯是在艾附暖宮丸的基礎(chǔ)上增加寧心鎮(zhèn)靜的藥物，以消除患者的緊張、焦慮情緒。

3.3  閉經(jīng)

閉經(jīng)是指年齡超過14周歲的女性月經(jīng)尚未初潮，亦或曾有正常月經(jīng)史而后因故中斷長達(dá)6個月以上。前者為原發(fā)性閉經(jīng)，后者是繼發(fā)性閉經(jīng)。病因不外乎虛實兩個方面，若心陽衰敗，不能化生血液，血海空虛，經(jīng)源枯竭而致閉經(jīng)，此為虛證；氣滯、寒凝、痰濕等致閉經(jīng)者為實證。心氣不足或者心氣不通常與氣滯相關(guān)。許慧紅治療閉經(jīng)方用導(dǎo)赤散，引心經(jīng)之火亢由小便而解，引導(dǎo)心氣下通而開胞脈。王仕鑫認(rèn)為經(jīng)前志亂是以經(jīng)前之際血注胞宮，心神分馳，志無所主，不知所從，邪氣乘虛而入，應(yīng)寧心安神。李晨等認(rèn)為，心陰耗損，陰虧血少，加之心氣不足，不足以下通胞宮，則月經(jīng)量少進(jìn)而閉經(jīng)，以炙甘草湯治療，使心氣充足，下通沖任胞宮，則經(jīng)血通暢，經(jīng)量正常，收治32例患者，總有效率96.8%。炙甘草湯中阿膠、麥冬、火麻仁等滋養(yǎng)心陰，生姜助桂枝溫通心脈，心之氣血陰陽并補(bǔ)。

3.4  崩漏     

唐容川《血證論》說：“崩漏者，非經(jīng)期而下血之謂也。少者名曰漏下，多則名為血崩。行經(jīng)而去血過多，如水之流不能止者，亦是血崩，又稱崩中。”王莉莉等認(rèn)為，崩漏常是氣血同病，沖任不固，多臟受累，其本源與心、腎相關(guān)，病理因素責(zé)之為熱、瘀、虛。為物所感則心動，心動則相火亦動，心腎不交，水火不濟(jì)，亦可發(fā)為崩漏。國醫(yī)大師路志正治療一19歲患者，崩漏6年余，多方尋醫(yī)問診無果。癥見經(jīng)血淋漓不斷、心煩、心悸、失眠、善太息。觀前服方藥多為健脾固攝、調(diào)補(bǔ)肝腎、涼血止血之類。然路老師認(rèn)為，其病程纏綿良久，郁火刑金，肺失宣降，氣機(jī)壅滯，生濕化熱，擾亂心神，應(yīng)治以清心散火、宣利氣機(jī)，郁火得清，氣機(jī)通暢，心神安定，離經(jīng)逆亂之血才可歸經(jīng)。劉甘露認(rèn)為，崩漏由勞心所致者為多，心神所傷，故血無所主，心火不寧，肝腎相火從之，經(jīng)血逆亂而致崩漏，治宜滋養(yǎng)心血、安沖止崩。臨床發(fā)現(xiàn)崩漏加重多為氣溫較高之時，側(cè)面證實與心主火之聯(lián)系。鮑粉紅等認(rèn)為，崩漏不僅給患者帶來生理上的傷害，對心理上的影響亦不容忽視，青春期、育齡期、更年期的患者往往因特定時期所承擔(dān)的責(zé)任而造成的心理壓力往往會加重病情。臨床上除了心理疏導(dǎo)外，應(yīng)予寧心安神之藥，如合歡皮、遠(yuǎn)志、茯苓等。

3.5  經(jīng)行情志異常

經(jīng)行情志異常是指行經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)情志改變，或煩躁易怒、悲傷啼哭，亦或抑郁不樂、喃喃自語，或徹夜不眠，甚或狂躁不安，而經(jīng)后如常人。心血不足導(dǎo)致經(jīng)行情志異常，常伴精神恍惚、心神不寧、無故悲傷、心悸失眠、月經(jīng)量少?！督饏T要略方論》使用甘麥大棗湯合養(yǎng)心湯加減，方中小麥、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神，肉桂溫養(yǎng)血脈、通心氣。諸藥合用，共奏補(bǔ)血養(yǎng)心、安神定志之功效?！吨窳峙啤酚涊d用茯神丸治療經(jīng)來怒氣觸阻，逆血攻心，不知人事，狂言譫語，如見鬼神，方用茯苓、遠(yuǎn)志，取其寧心安神之效?！秼D科一百七癥發(fā)明》云：“經(jīng)來狂言如見鬼神，心必先熱而后狂?！痹陆?jīng)周期的不同階段與心的聯(lián)系各有側(cè)重，陳曉暉等認(rèn)為，應(yīng)在調(diào)攝心神的基礎(chǔ)上結(jié)合具體情況審證論治。丁樹棟等運(yùn)用黨參、黃芪、茯苓、夜交藤等健脾養(yǎng)心安神之類治療經(jīng)前期緊張綜合征，取得良好成效。董紅曉認(rèn)為，經(jīng)行之時心陽之氣不能上沖于腦，故而癲狂，運(yùn)用自擬“醫(yī)肝坎離湯”治療，合方具有寧心開竅、清熱滌痰之效。

月經(jīng)病作為婦科常見病，其病變形式多種多樣，證候虛實寒熱錯雜，必須在充分辨明病因病機(jī)基礎(chǔ)上，才能取得滿意效果。根據(jù)《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”的記載，“腎氣-天癸-沖任-胞宮”月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)制得到廣泛認(rèn)可。因此與月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制有關(guān)的因素便是治療月經(jīng)病的首要考慮點。其中腎、肝、脾、胃與沖任在經(jīng)絡(luò)上功能上關(guān)系最為密切，故滋腎補(bǔ)腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃也成為治療月經(jīng)病的主要治則。

筆者認(rèn)為，整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點，月經(jīng)的病理變化應(yīng)與全身臟腑、氣血、陰陽之盛衰有關(guān)，五臟六腑均對月經(jīng)的生理、病理產(chǎn)生影響。臟腑功能正常及周身氣血調(diào)和，方可經(jīng)候如常?！鹅`樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也?！薄度数S直指方論》說：“血藏于肝，流注子臟，而主其血者在心，上為乳汁，下為月水?！毙闹餮涑湓谘}，女子以陰血為至，胞脈屬心而絡(luò)于胞中，心主血脈的功能如何，將直接或間接影響到婦女月經(jīng)的生理和病理變化。只有心神暢達(dá)，心陽之氣下降，心血下交于胞中，則月經(jīng)才能按期來潮。在治療月經(jīng)病時，不要忽略從心辨治，在常規(guī)辨治無明顯療效的情況下，?？墒斋@奇效。從心辨治月經(jīng)病既突破傳統(tǒng)治療月經(jīng)病的思路，又在整體觀念指導(dǎo)下確定新的治療原則。

本文以經(jīng)絡(luò)、心氣、心血與月經(jīng)生理、病理的關(guān)系為出發(fā)點，探討從心辨證治療月經(jīng)病的理論依據(jù)，在辨證施治原則基礎(chǔ)上，整體與局部互參，有助于從更加全面的角度看待月經(jīng)病，以期為臨床治療月經(jīng)病提供新思路。