［摘要］胎毒理論是中醫(yī)兒科學(xué)對(duì)某些疾病病因的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。運(yùn)用傳統(tǒng)文獻(xiàn)整理方法對(duì)中醫(yī)兒科胎毒理論源流進(jìn)行梳理，認(rèn)為其在宋之前開始萌芽，此時(shí)尚處于胎病理論階段，認(rèn)識(shí)到小兒尤其是新生兒諸多疾病的病因是在胎兒時(shí)期獲得的，與患兒母親胎孕時(shí)期養(yǎng)護(hù)及飲食不當(dāng)相關(guān)，防治上注重清熱解毒；宋金元時(shí)期明確提出胎毒為諸多兒科疾病的病因，并出現(xiàn)了胎毒醫(yī)案的記載；明清時(shí)期漸趨成熟，認(rèn)為胎兒形成前或胎兒期，由于父母嗜食辛辣甘肥，或五志過(guò)極化火，或房事過(guò)度，或孕母感受寒熱之邪，形成胎毒內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致小兒出生后罹患鵝口瘡、重舌、木舌等口腔疾病，蟲癤、流丹、濕疹、癰癤等皮膚疾病，胎黃、胎驚等新生兒疾病以及麻、痘等傳染性疾病，防治方法上注重辨證祛胎毒。

胎毒理論是中醫(yī)兒科學(xué)對(duì)某些疾病病因獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，吳鞠通總結(jié)小兒疾病“外不過(guò)六淫，內(nèi)不過(guò)飲食胎毒而已”，由此可見其重要性。然而目前胎毒理論在兒科病因?qū)W中并不受重視，本文運(yùn)用傳統(tǒng)文獻(xiàn)整理方法，對(duì)胎毒理論的源流進(jìn)行梳理，重現(xiàn)其起源及發(fā)展概況，以期為挖掘胎毒的現(xiàn)代臨床應(yīng)用價(jià)值提供理論依據(jù)。

宋代以前雖無(wú)胎毒概念，但此期出現(xiàn)的胎病卻是胎毒理論的淵源，如初生兒拭口以及甘草法、朱蜜法、牛黃法是該時(shí)代醫(yī)家防治胎毒的重要方法?！端貑?wèn)·奇病論》言：“人生而有病癲疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也”，指出小兒出生即患病為胎病，病因與母親懷孕期間情志失調(diào)相關(guān)?，F(xiàn)存最早的兒科專書《顱囟經(jīng)》認(rèn)為新生兒兩眼赤，是孕母食炙煿熱面所致。《諸病源候論·小兒雜病諸候》首論小兒養(yǎng)護(hù)法和諸多兒科常見病并闡述其病因、病機(jī)，擴(kuò)大了胎病的范圍：小兒初生患胎疸因孕母臟氣熱，小兒鵝口為在胎時(shí)受谷氣盛，噤候是由于在胎時(shí)熱入兒臟，兒躽張蹙氣而啼為孕母受風(fēng)冷，胎寒候因孕母將養(yǎng)取冷過(guò)度等。在此時(shí)期，人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到小兒尤其是新生兒諸多疾病的病因是在胎兒時(shí)期獲得的，稱之為“胎病”，與患兒母親胎孕時(shí)期情志失調(diào)或養(yǎng)護(hù)及飲食不當(dāng)相關(guān)，為后世“胎毒”理論的提出奠定了基礎(chǔ)。

預(yù)防上，強(qiáng)調(diào)新生兒拭口。《諸病源候論·小兒雜病諸候》論述了其原因“無(wú)令惡血得入兒口，則兒腹內(nèi)調(diào)和，無(wú)有疾??；若料拭不及時(shí)，則惡血穢露兒咽入腹，令心腹否滿短氣，兒不能飲乳，謂之難乳”“世云小兒初生之時(shí)，洗浴兒不凈，使穢露浸漬眼瞼睫眥，后遇風(fēng)邪，發(fā)即目赤爛生瘡，喜難瘥。瘥后還發(fā)成疹，世人謂之胎赤”。認(rèn)為初生兒口中所含惡血穢露可以引起小兒“難乳”“目赤生瘡”?！缎∑贩健ぶ紊傩“俨≈T湯方》曰：“兒新生出腹，先以指斷口中惡血”，由此后世諸醫(yī)家均重視嬰兒初生拭口。《備急千金要方·少小嬰孺方》亦強(qiáng)調(diào)拭口的重要性：“小兒初生，先以綿裹指，拭兒口中及舌上青泥惡血……若不急拭，啼聲一發(fā)，即入腹成百病矣”，指出初生兒咽下惡血為百病之源。后世部分醫(yī)家認(rèn)為初生兒咽下惡血為胎毒之因及拭口祛胎毒之法均源于此。除新生兒拭口，《小品方·治少小百病諸湯方》詳述甘草法涌吐惡血、朱蜜法“鎮(zhèn)精神魂魄”、牛黃法“益肝膽，除熱，定驚，辟惡氣”，開創(chuàng)清熱解毒祛胎毒之法。

兩宋金元時(shí)期兒科名醫(yī)輩出，對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生重大影響。該時(shí)期，諸位名家對(duì)胎毒致病甚為重視，胎毒概念正式提出，其所涉及病證更多，其中對(duì)麻痘的認(rèn)識(shí)對(duì)后世影響重大，并有了相關(guān)的醫(yī)案記載。

兩宋時(shí)期的醫(yī)學(xué)著作中出現(xiàn)“胎毒”一詞，現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為該詞最早見于《小兒衛(wèi)生總微論方》（刊于1156年），然而筆者在文獻(xiàn)梳理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)《幼幼新書》（刊于1150年）已有“胎毒”一詞。劉昉《幼幼新書》集北宋前兒科醫(yī)學(xué)之大成，記載了眾多有重要價(jià)值的兒科學(xué)文獻(xiàn)資料?！队子仔聲こ跎兄仉裰佚l第九》載：“張渙：嬰兒初生六七日間，胎毒上攻，血?dú)獠粩?。重腭、重齦、喉舌上有物、如蘆籜盛水狀者名垂癰。有氣脹起者，急以綿纏長(zhǎng)針，留刃處如粟米許以刺之，令兒氣瀉，出青黃血水。用鹽湯洗拭，急用如圣散”；《初生有鵝口第十二》載：“張渙：嬰兒初生七日內(nèi)胎毒者，其舌上有白屑如米連舌上，下有膜如石榴子大，令兒語(yǔ)不發(fā)如鵝口狀，名曰鵝口。保命散方?！睆垳o為北宋醫(yī)生，輯有《小兒醫(yī)方妙選》，惜已亡佚，幸在《幼幼新書》中保存下來(lái)。由引文可知張渙認(rèn)為胎毒是引起重腭、重齦、鵝口的原因，并詳細(xì)論述其治療?！缎盒l(wèi)生總微論方·胎中病論》除認(rèn)為鵝口、垂壅、重顎“因胎毒上攻”外，還指出梗舌“乃胎毒所攻而成”，氣閉為“胎毒之氣郁閉所致”，褥瘡“因胎毒攻發(fā)”等，豐富了胎毒相關(guān)病證。且于篇首提到“兒自生下，至一臘前后有病者，多是未生之前，在母胎妊之時(shí)，母食毒物，胎有所感，至生下之后，毒氣發(fā)而為病”，認(rèn)為“胎毒”致病因素的形成與“母食毒物”相關(guān)。可見胎毒為諸多新生兒疾病如重腭、重齦、鵝口、梗舌口腔疾病及褥瘡等外科疾病的病因，其形成與孕母飲食相關(guān)。

在宋代以前將斑、痘、疹等出疹性疾病歸為一類綜合論述，認(rèn)識(shí)較浮淺；宋金元時(shí)期由于麻痘廣泛流行，醫(yī)家對(duì)該類疾病有了詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為該類疾病與胎毒相關(guān)。宋代尚未將麻痘嚴(yán)格區(qū)分，也未確立病名，仍統(tǒng)稱斑疹、瘡疹；元代有了麻疹的病名。錢乙《小兒藥證直訣》專列“瘡疹候”，認(rèn)為“小兒在胎十月，食五臟血穢，生下則其毒當(dāng)出”形成瘡疹；陳文中宗于此在《小兒痘疹方論·論痘疹受病之由》言：“夫小兒在胎之時(shí)，乃母五臟之液所養(yǎng)成形也。其母不知禁戒，縱情濃味，好啖辛酸，或食毒物，其氣傳于胞胎之中，此毒發(fā)為瘡疹，名曰三穢液毒”。雖未提及“胎毒”，但所言瘡疹之源即為胎毒，為后代醫(yī)家從胎毒認(rèn)識(shí)瘡疹奠定了基礎(chǔ)。隨著對(duì)瘡疹疾病認(rèn)識(shí)的深入，醫(yī)家發(fā)現(xiàn)它的發(fā)生尚與感受時(shí)疫邪氣相關(guān)。至元代曾世榮已將麻疹與痘區(qū)分開，《活幼心書·瘡疹二十六》先總論瘡疹發(fā)生的原因?yàn)椤皨牒⑸鷷r(shí)，啼聲一出，則咽下口中穢濁，蓄之在胃，因氣運(yùn)變遷，主客勝?gòu)?fù)，邪氣郁發(fā)，與元受穢濁激搏，而形于肌肉皮膚之外”，后分論痘瘡與麻疹“豆瘡之萌，始因臟受邪毒，感時(shí)氣而郁發(fā)”“世言麻子者，亦疹毒也……有胎受穢液，熱毒蘊(yùn)蓄肺胃，因感時(shí)氣而發(fā)”。內(nèi)蘊(yùn)胎毒，外感天行時(shí)氣為麻疹、天花的主要病因，此即為“胎毒外感說(shuō)”，為后世醫(yī)家從胎毒論治出疹類疾病奠定了基礎(chǔ)。

醫(yī)案濃縮、涵蓋了前賢的精湛醫(yī)術(shù)及臨證經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)和研究醫(yī)案，既可豐富和深化理論知識(shí)，提高臨床診療水平，又可開闊視野，啟迪思路。朱震亨《格致余論·慈幼論》記載了兩則治療胎毒的醫(yī)案：“東陽(yáng)張進(jìn)士次子二歲，滿頭有瘡，一日瘡忽自平，遂患痰喘”，朱丹溪結(jié)合其母孕時(shí)喜食辛辣熱物，認(rèn)為患兒“精神昏倦，病受得深，決無(wú)外感，非胎毒而何”；朱丹溪的次女，“形瘦性急，體本有熱，懷孕三月，適當(dāng)夏暑，口渴思水，時(shí)發(fā)小熱”，朱丹溪處以方藥，然其女因懶于煎藥，未能堅(jiān)持服藥，其后該子二歲時(shí)瘡痍遍身，丹溪認(rèn)為此為胎毒。通過(guò)這兩則醫(yī)案，我們可以更好地認(rèn)識(shí)到胎毒為瘡疹的病因，而該病的發(fā)生與孕母的飲食及體質(zhì)密切相關(guān)。孕婦嗜食辛辣或體質(zhì)陰虛陽(yáng)盛，遺熱毒于胎兒，小兒出生后發(fā)病，即“兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安”。故防治小兒胎毒應(yīng)注意孕母的飲食起居，避免過(guò)食偏味，感受寒熱之邪遺留于胎兒。

明清時(shí)期中醫(yī)兒科已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)高的水平。該時(shí)期醫(yī)家更加重視胎毒在兒科病因?qū)W中的重要性，部分醫(yī)學(xué)著作中單列胎毒一節(jié)，胎毒所涉及病證得到總結(jié)完善，而胎毒源于初生兒咽下惡血之說(shuō)被否定；祛胎毒之法也開始注重辨證，不再僅局限于清熱解毒，豐富了胎毒的防治方法。

萬(wàn)全對(duì)胎病、胎弱、胎毒進(jìn)行了區(qū)分，指出小兒自出生至一歲生病均為胎疾，其中稟受于父母的分為胎弱、胎毒兩種。他總結(jié)胎毒相關(guān)病證包括“蟲疥流丹，浸淫濕瘡，癰癤結(jié)核，重舌木舌，鵝口口瘡，與夫胎熱、胎寒、胎黃、胎驚之類”。薛鎧、薛己父子的《保嬰撮要》卷十一、十二記載了小兒常見皮膚病，根據(jù)病因單列“胎毒發(fā)丹”“胎毒瘡瘍”“胎毒瘰疬”“胎毒瘡疥”等篇章，分述每種病的病因病機(jī)、辨證用藥。該時(shí)期醫(yī)家對(duì)麻、痘的研究極為突出，對(duì)于麻、痘的根源繼承了前人觀點(diǎn)，認(rèn)為其與胎毒密切相關(guān)，如《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》曰：“古人謂痘稟胎毒，此定論也”“麻為正疹亦胎毒，毒伏六腑感而出”?？梢娒鞔T醫(yī)家對(duì)胎毒所致病證及其治療的認(rèn)識(shí)已經(jīng)很詳備。

胎毒源于初生兒咽下惡血之說(shuō)在明清時(shí)期受到質(zhì)疑否定，如萬(wàn)全《幼科發(fā)揮》曰：“口內(nèi)之血，乃母臨產(chǎn)，惡露漬于口中，未必是母腹中所銜之血也。既云咽下腹中，則入于大腸，界從大便出矣”，認(rèn)為孕母五志過(guò)極、飲食不節(jié)、過(guò)食酒肉、房事過(guò)度導(dǎo)致“五欲之火，隱于母血之中……男女交媾，精氣凝結(jié)，毒亦附焉，此胎毒之原也”。張景岳雖然強(qiáng)調(diào)初生兒拭口，但也否定此為胎毒之源，他認(rèn)為“嬰兒通體無(wú)非血?dú)馑Y(jié)，而此亦血?dú)庵唷词寡手啾貜谋愣觥薄，F(xiàn)代新生兒保健仍強(qiáng)調(diào)拭口，但其原因?yàn)榉乐钩跎鷥嚎谥形鄯x濁物嗆入氣管，引發(fā)吸入性肺炎等，故此不應(yīng)為胎毒之源。此時(shí)胎毒理論已漸趨完善，認(rèn)為胎兒形成前或胎兒期，由于父母嗜食辛辣甘肥，或五志過(guò)極化火，或房事過(guò)度，或孕母感受寒熱之邪，則“毒”附胎元，形成胎毒。至小兒出生后可表現(xiàn)為多種疾病，包括鵝口瘡、重舌、木舌等口腔疾病，蟲癤、流丹、濕疹、癰癤等皮膚疾病，胎黃、胎驚等新生兒疾病以及麻、痘等傳染性疾病。

關(guān)于胎毒的防治，明代之前祛胎毒之法多延續(xù)清熱解毒法，然不適用于胎稟怯弱之兒及寒冬出生的孩子，明清時(shí)期醫(yī)家始辨證祛胎毒?！秼胪賳?wèn)·初誕第一問(wèn)》言：“臨產(chǎn)落草時(shí)，濃煎淡豉汁服極好”，利用淡豆豉宣發(fā)之性，宣透胎毒，較好地解決了體弱小兒下胎毒及寒冬下胎毒的問(wèn)題，深受后世醫(yī)家贊賞。《幼科發(fā)揮》記載育嬰延齡解毒丸“能解胎毒，初生小兒宜服”，據(jù)其處方“兒斷臍帶連胞（不拘長(zhǎng)短，剪取，新瓦上焙干，每一錢加生甘草末二錢、黃連末一錢、朱砂飛半錢）”可知該方攻補(bǔ)兼施、寒溫并用，既可解胎毒，又可扶正氣，適用于先天稟賦不足兼有胎熱者。《幼幼集成》載有集成沆瀣丹，陳復(fù)正言其“治小兒一切胎毒”，觀其藥物組成黃芩、黃柏、大黃清三焦之熱，檳榔、枳殼行氣利痰，川芎、薄荷引頭面之熱下趨，連翹解毒除煩，赤芍調(diào)榮活血，牽牛、滑石引熱從小便出。該方不再是簡(jiǎn)單的單方單藥，有了藥物配伍，清熱解毒的同時(shí)注重解決“熱毒郁結(jié)”之兼夾證。

綜上所述，胎毒理論是中醫(yī)兒科學(xué)對(duì)某些疾病病因獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，它經(jīng)歷了宋之前的萌芽時(shí)期，此時(shí)尚處于胎病理論初級(jí)階段，認(rèn)識(shí)到小兒尤其是新生兒諸多疾病的病因是在胎兒時(shí)期獲得的，與患兒母親胎孕時(shí)期養(yǎng)護(hù)及飲食不當(dāng)相關(guān)，防治上注重清熱解毒；宋金元時(shí)期胎毒理論逐漸發(fā)展，明確提出胎毒為諸多兒科疾病如重腭、重齦、鵝口、梗舌等口腔疾病，褥瘡等外科疾病及麻痘的病因，并出現(xiàn)了胎毒醫(yī)案的記載；明清時(shí)期胎毒理論漸趨成熟，認(rèn)為胎孕初期或胎兒期，由于父母嗜食辛辣甘肥，或五志過(guò)極化火，或房事過(guò)度，或孕母感受寒熱之邪，形成胎毒內(nèi)蘊(yùn)，導(dǎo)致小兒出生后罹患鵝口瘡、重舌、木舌等口腔疾病，蟲癤、流丹、濕疹、癰癤等皮膚疾病，胎黃、胎驚等新生兒疾病以及麻、痘等傳染性疾病，防治方法上更加注重辨證祛胎毒?，F(xiàn)代由于醫(yī)學(xué)水平的提高，疫苗的接種，作為兒科四大證的“麻、痘”已經(jīng)很少見，胎毒這一致病因素亦隨之不受重視。然而胎毒病證如新生兒黃疸、鵝口瘡、嬰兒濕疹等疾病仍很常見，是否可以應(yīng)用胎毒理論防患于未然值得進(jìn)一步研究。

編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2019年第2期，本期原文見鏈接。

責(zé)任編輯：李慶升