#名醫(yī)摘錄#裴老醫(yī)學筆記摘錄40

369藍田書院 2019-05-24

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裴正學簡介

裴正學，男，生于1938年，教授，主任醫(yī)師，全國著名中西醫(yī)結合專家，全國名老中醫(yī)，中國中醫(yī)科學研究院博士生導師，甘肅中醫(yī)藥大學碩士生導師。1961年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學醫(yī)療系，曾任甘肅省醫(yī)學科學研究院副院長，甘肅中醫(yī)藥輔導學院院長。《中國中西醫(yī)結合雜志》編委及總編輯、中國中西醫(yī)結合學會理事，甘肅中西醫(yī)結合學會副理事長兼秘書長，甘肅省政協(xié)委員等。

橋本氏病

1912年日本東京帝國大學醫(yī)學部橋本教授首先發(fā)表文章(英格蘭醫(yī)學雜志)，確定了慢性淋巴性甲狀腺炎的存在。此病與亞甲炎同類，亞甲炎為亞急性淋巴性甲狀腺炎，此病為慢性淋巴性甲狀腺炎。此病之標準是TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽性，TMAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）陽性。T3（甲狀腺原氨酸）T4（甲狀腺素），可高可低。TSH 可高可低，高為甲減，低為甲亢。后人將慢性淋巴性甲狀腺炎命名為橋本氏病。亞甲炎甲亢占70%，甲減為30%；橋本氏病甲減占70%，甲亢占30%。另有Graves?。卓和谎跿GAb，TMAb均為陽性），既往稱為Basedow病，與橋本氏病變應嚴格鑒別。

乳腺癌根治術的兩個問題

①.2011年《圣加侖（St.Galltn）早期乳腺癌共識》認可放療是乳腺導管原位癌（Dcis）切除術后之標準治療。此共識確定了Dcis在施行根治術后必須再進行放射治療，此應作為乳腺導管原位癌（Dcis）切除后之常規(guī)治療。

②.2012年3月美國國立癌癥綜合網絡（NCCN）公布乳腺癌臨床實踐指南，推薦：乳腺癌腋窩淋巴結陽性者，首選前哨淋巴結活檢（SLNB），SLN（前哨淋巴）活檢陰性者不需接受腋窩淋巴結清掃術（ALND）。

甲狀腺癌簡讀

甲狀腺癌簡稱甲癌，自從上世紀八十年代蘇聯核泄漏事件以來，此病明顯增加，目前已達3.5/10萬，僅次于鼻咽癌列世界癌癥發(fā)病第12位。在所有男女共患之癌癥中，僅甲狀腺之發(fā)病女大于男，男女之比1:3~2。甲狀腺之病理分型①乳頭狀癌占90%；②濾泡狀癌占5%；③髓樣癌占4%；④其他占1%左右，包括未分化癌、低分化癌、鱗癌等。

甲癌中99%（乳頭狀、濾泡狀、髓樣）為高中分化，髓樣（4%）為類癌，因此甲癌之總概念應該是惡性度低，病程長。乳頭狀、濾泡狀同屬腺癌。雖然惡性程度不高，但臨床淋巴結之轉移卻非常多見，且早期即可見到，許多甲癌患者原位癌發(fā)現之前頸部淋巴結、縱膈淋巴結早已明顯可見，有一部分類癌被誤診為惡性淋巴瘤，一部分被誤診為淋巴結核。因此縱膈淋巴結之腫大可引起壓迫癥狀如赫拉氏綜合征、聲音嘶啞、頻繁咳嗽、吞咽困難等。

甲狀腺髓樣癌嚴格來說不應稱之為癌，在甲狀腺腺體之前下方如發(fā)現C細胞增生，這種增生通常稱為髓細胞癌，該細胞通常分泌一種內分泌激素，叫降鈣素，此種腫瘤有兩個特點：①降鈣素升高；②CEA升高。鑒于此甲狀腺髓樣癌應該屬胃腸道類癌，它和腎上腺嗜鉻細胞瘤一樣同屬于神經內分泌瘤，也就通常所說之類癌。

甲癌之治療仍以手術為主，放、化療對乳頭狀癌、濾泡狀癌均不敏感，對髓樣癌也不敏感。中醫(yī)中藥之療效堪稱上乘。

田景霞孔存霞整理

2019.4.4