29、傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

發(fā)汗太過或誤治，導(dǎo)致亡陽《寒熱真假辯證一百案》。

休克。

91、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

傷寒誤下，表證未除而里虛寒為急《寒熱真假辯證一百案》。

癥狀上應(yīng)更強調(diào)下利清谷不止，應(yīng)用下法出現(xiàn)拉肚子情況，而且身疼痛，急當先救里，應(yīng)用四逆湯，使用四逆湯后，身疼痛、拉肚子好了，在救表證。

92、病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里。四逆湯。

323、少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

表證脈反沉和少陰病脈沉?！逗疅嵴婕俎q證一百案》

324、少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。

陽衰陰盛膈上有寒飲?！逗疅嵴婕俎q證一百案》

354、大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。

少陰陽衰陰盛《寒熱真假辯證一百案》。

休克。

277、自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

太陰下利證《寒熱真假辯證一百案》。

225、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

拉肚子，心率慢。

353、大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

休克

377、嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

休克

388、吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

休克

389、既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

休克

表熱里寒、虛陽外越的真寒假熱證《寒熱真假辯證一百案》。

29條，客觀存在汗出、小便頻，津液耗損而傷津，傷津引起的癥狀，一個是心煩，就是很煩躁，一個是微惡寒，就是全身感到發(fā)冷，一個是腳攣急，腳古人說是小腿，就是小腿肚子抽筋，這個時候不能再用桂枝湯發(fā)汗了，再發(fā)汗就會出現(xiàn)血容量不足休克早期癥狀，四肢逆冷。休克早期癥狀描述為，在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細速，尿量減少。休克中期描述為，煩躁，意識不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，脈細數(shù)而弱，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿。而臨床中，早中期癥狀常混合存在，并不容易嚴格區(qū)分，因休克原因不同，表現(xiàn)也會有所差異。原文后面提到的咽中干、煩躁、吐逆者，在休克癥狀中，咽中干、嘔吐見癥并不多見。猜測，這里可能應(yīng)該是應(yīng)用桂枝湯后出現(xiàn)的胃氣上逆的癥狀。結(jié)合理論，在下焦元氣虛衰的情況下，應(yīng)用氣機上越的藥物容易出現(xiàn)上火的癥狀表現(xiàn)。

在后面91條，強調(diào)的是誤治導(dǎo)致的拉肚子止不住，也就是拉肚子很厲害的情況，即使有表證，也應(yīng)該先治療拉肚子，因為是誤治，往往導(dǎo)致了虛寒證，也就是說拉肚子寒證是使用四逆湯的指征。

92條說有表證，脈沉，若不差，身體疼痛，當救其里。四逆湯。323條又說少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。不禁容易聯(lián)想到301條少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。同樣是少陰病，同樣是脈沉，一個要急，說明病情病勢是不一樣的，使用四逆湯的情況應(yīng)該更加急迫危重。92條，表證脈沉，若不差，應(yīng)當是說用了解表的方劑后，沒有好轉(zhuǎn)，結(jié)合91條情況，應(yīng)該是汗法后又出現(xiàn)了身體疼痛的癥狀，當用四逆湯救里。再結(jié)合29條的描述，也應(yīng)該是汗法、下法更加傷及了津液，才出現(xiàn)了身疼痛的癥狀。當然，92條里如果應(yīng)用汗法發(fā)散氣機，我覺得也有可能會出現(xiàn)29條中說的咽干、咽痛、惡心吐的情況。

324、227條理解不透徹，暫不解析。

225、354、353、377、388、389都分別提到了嘔吐、下利、厥逆、大汗出等大傷津液的情況，除了225休克趨勢不明顯，后面幾條都有休克的趨勢。所謂休克的趨勢，也就是說心功能不太好，整個循環(huán)系統(tǒng)要趨于衰竭，而225脈遲，心率慢其實心臟陽氣不足心臟功能不行的意思。所以，如果心臟功能不好，還出現(xiàn)了嘔吐、拉肚子、大汗出、手腳涼、體溫低、怕冷這樣的陽虛情況，是使用四逆湯的指征。388條四肢拘急當與29條腳攣急是相對應(yīng)的癥狀。在這些條文中，即使表有熱，其實是看上去熱或者患者自己覺得熱，但是手足寒，或者大汗出，即使發(fā)熱，體溫也不會太高，可以說是低熱。

在古代，遇到這樣的情況，一般病情都比較重，病情也比較急，所以用藥量比較大。而現(xiàn)在生活條件好了，很多病變成慢性消耗性疾病，比如慢性腹瀉，平素多汗，尿頻，這些癥狀有，但是又不那么重，又不至于一下子要快休克要命的程度，可以說也是在緩慢增加心臟的負擔，耗傷心陽。所以這些慢性疾病，時間長了可能都會損傷一身陽氣。重了的情況都能治療，緩的情況我覺得應(yīng)該也是可以的，或者合上方會增加療效。只不過在用量上，小量長期使用可能才能見效，或者副作用更小，保證更加安全。