 螞蟻醫(yī)生 多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，高發(fā)年齡段為20~35歲。PCOS是一組集合了多樣的、多系統(tǒng)的慢性內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不規(guī)律、多毛、肥胖、高脂血癥、高雄激素化的各種表現(xiàn)，囊狀卵泡、胰島素抵抗和不孕等，多數(shù)病人只突出表現(xiàn)其中幾種，因此，PCOS目前沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們今天整理了不同年齡階段的PCOS的診斷要點(diǎn)，供大家作為臨床診斷的參考。至今尚未見到國際權(quán)威性的青春期PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布，因?yàn)榍啻浩谂⒌南虑鹉X-垂體-卵巢軸還處在發(fā)育中，是一個動態(tài)的變化過程。 對于青春期女性，診斷應(yīng)基于臨床和(或)生化高雄激素表現(xiàn)及持續(xù)性稀發(fā)月經(jīng)，并除外其他原因?qū)е碌母咝奂に乇憩F(xiàn)。 青春期痤瘡可為暫時性，故不能單獨(dú)作為高雄激素臨床表現(xiàn)的診斷依據(jù)，青春期多毛相對成人來說出現(xiàn)緩慢，亦不嚴(yán)重，但相比痤瘡來說能更為有力地提示高雄激素血癥。雄激素性脫發(fā)暫不能作為青春期高雄激素血癥的臨床依據(jù)。 在鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中，卵巢形態(tài)學(xué)改變是基于經(jīng)陰道超聲診斷，經(jīng)腹超聲并不能準(zhǔn)確反映卵巢形態(tài)改變，但前者在青春期女性的實(shí)施中存在倫理問題，加上無排卵及卵巢多囊樣改變可為性成熟過程中的自然階段，因此指南建議不要將卵巢多囊樣改變作為診斷青春期PCOS的依據(jù)。 青春期PCOS的診斷必須同時符合以下3個指標(biāo)： （1）初潮后月經(jīng)稀發(fā)持續(xù)至少2年或閉經(jīng); （2）高雄激素血癥或高雄激素的臨床表現(xiàn)； （3）超聲下卵巢PCO 表現(xiàn)或體積增大(>10 ml) 同時應(yīng)注意鑒別診斷，排除其他疾病。
對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性來說，新發(fā)PCOS可能性不大，其自育齡期開始的持續(xù)性稀發(fā)月經(jīng)及高雄激素表現(xiàn)可以作為診斷依據(jù)。 PCOS患者進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢體積和卵泡數(shù)量減少的速度較正常女性來的緩慢，有報道稱雄激素水平下降可以縮短PCOS患者的月經(jīng)間隔，使稀發(fā)月經(jīng)的表現(xiàn)得以改善，從而多數(shù)臨床癥狀反而得到緩解。 因此，對于圍絕經(jīng)期女性來說，卵巢多囊樣改變更加支持該診斷。
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