| 研究背景：肺間質(zhì)纖維化是1944年Hamman-Rich首次提出的間質(zhì)性疾病的一種,現(xiàn)今在國(guó)內(nèi)由于環(huán)境因素等的影響,越來(lái)越多的患者被診斷為肺間質(zhì)纖維化疾病。其病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究,屬于呼吸系統(tǒng)疾病中的一種難治性疾病,其預(yù)后較差,晚期時(shí)多因呼吸衰竭而死亡。在該疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,咳嗽是最常見(jiàn)、最難于緩解的臨床癥狀,患者常常因咳嗽時(shí)間較長(zhǎng),遷延不愈而就診。肺間質(zhì)纖維化患者的咳嗽早期多為干咳無(wú)痰或少痰,痰質(zhì)黏難咯出,晚期咳嗽多為咳聲低弱,常常伴有呼吸困難,喘憋等其他癥狀。在臨床治療中,西醫(yī)多倡導(dǎo)氧療,西藥多以激素治療為主,多以聯(lián)合其他免疫抑制藥物、抗氧化藥物等,目前也有新型分子靶向治療藥物問(wèn)世,但多數(shù)藥物毒副作用較大,臨床患者依從性較差。 在中醫(yī)藥治療過(guò)程中,名老中醫(yī)周平安教授經(jīng)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐和潛心研究,創(chuàng)立了肺痹湯,對(duì)肺間質(zhì)纖維化的治療療效顯著。為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)肺痹湯對(duì)肺間質(zhì)纖維化咳嗽的干預(yù)效果,及其對(duì)生存質(zhì)量的影響,而進(jìn)行本課題研究。 研究目的：評(píng)價(jià)肺痹湯治療肺間質(zhì)纖維化咳嗽的臨床療效。 資料與方法：根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選病例,共收集病例31例,3個(gè)月為一療程。觀察31例患者治療前后綜合療效、中醫(yī)證候療效、相關(guān)體征及理化檢查療效、視覺(jué)評(píng)分量表在咳嗽癥狀嚴(yán)重程度方面的療效、咳嗽癥狀積分、萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷及慢性咳嗽量表評(píng)分等內(nèi)容。從整體上對(duì)肺痹湯治療肺間質(zhì)纖維化咳嗽的臨床療效方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。 研究結(jié)果： 1.綜合療效評(píng)價(jià)結(jié)果 共納入肺間質(zhì)纖維化患者31例,其中男性17例,女性14例,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者22例,繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病人9例；平均年齡(73.39±7.01)歲,平均病程(3.14±2.36)年。根據(jù)Watter's積分綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),患者在治療前及治療后的各項(xiàng)癥狀及檢查結(jié)果綜合療效結(jié)果的評(píng)分顯示,31例肺間質(zhì)纖維化患者經(jīng)過(guò)肺痹湯3個(gè)月治療后,顯效9例,進(jìn)步7例,穩(wěn)定13例,無(wú)效2例,總有效率93.5%。 2.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)結(jié)果 根據(jù)肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)證候采集表中各項(xiàng)臨床癥狀量化分級(jí)評(píng)分,中醫(yī)證候綜合療效結(jié)果顯示,顯效7例,有效13例,無(wú)效11例,總有效率64.5%。3.主要臨床癥狀療效評(píng)價(jià)結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果,患者在咳嗽、咯痰、呼吸困難三項(xiàng)主要臨床癥狀方面效果明顯,尤其在咳嗽程度、咳嗽力度、咳嗽性質(zhì)、咳嗽持續(xù)時(shí)間,痰量、呼吸困難嚴(yán)重程度的表現(xiàn)均比治療前有明顯改善。 4.次要臨床癥狀療效評(píng)價(jià)結(jié)果 同時(shí),患者在喘息、氣短、乏力、胸痛、出汗的情況、頭暈、肢冷、易感冒、惡風(fēng)、面色的變化、水腫的程度、食欲的變化、口味的變化這些次要臨床癥狀中,療效明顯,與治療前相比,以上各癥狀有明顯改善。 5.相關(guān)體征及理化檢查療效結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析,患者治療前后舌象、脈象、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧四方面有明顯改善,其余各項(xiàng)體征及理化檢查均無(wú)明顯改變。 6.主癥咳嗽的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)及咳嗽對(duì)生活質(zhì)量的影響 通過(guò)對(duì)肺間質(zhì)纖維化患者主癥咳嗽的嚴(yán)重程度和對(duì)患者生活質(zhì)量的影響方面進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)肺痹湯治療后,患者自身對(duì)咳嗽癥狀整體評(píng)價(jià)結(jié)果為咳嗽癥狀明顯改善,咳嗽嚴(yán)重程度明顯下降,患者自覺(jué)咳嗽癥狀明顯緩解。生活質(zhì)量方面有明顯改善,生活質(zhì)量明顯提高。 7.藥物安全性評(píng)價(jià)結(jié)果 患者在服用肺痹湯期間及服用結(jié)束后沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。 |
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