梅某某，女，6歲

2019-4-17初診

主訴：二便輕度失禁半年，尿濁5天

現(xiàn)病史：每次解完大小便后不久仍有少量失禁弄臟內(nèi)褲，尤其是小便。小便氣味臊臭，近5日渾濁如米泔，今日不渾濁。無明顯尿急尿痛。體型胖。舌紅苔黃膩，脈沉細數(shù)。

輔助檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、腎臟彩超未見明顯異常。

診斷：膏淋   脾腎兩虛，濕熱下注

處方：萆解分清飲合縮泉丸加減，7劑，水煎服，每日一劑，分2次服。

2019-4-24

大便已不會失禁，小便失禁及小便氣味臊臭均明顯減輕。

守上方加炒薏苡仁15g，7劑

2019-5-21隨訪

大便正常，偶有輕微小便失禁。

按：此案似乎若淋非淋，又若遺非遺。但觀其癥眼，乃屬濕熱，其辯證要點在于“小便氣味臊臭”（詳情可見尿濁味臊找萆薢）。雖濕熱為患，卻未見尿道澀痛，可見實中有虛。故重用萆薢以清熱利濕、分清泌濁；配合車前、瞿麥以助通利濕熱、偏走血分；山藥、芡實健脾除濕，恢復(fù)中焦運化，且斂脾腎之氣陰以澀二陰；而益智、烏藥溫腎縮尿以固下元；石菖蒲、益智仁化濁開竅、醒神益智以助恢復(fù)神經(jīng)調(diào)控。全方寒溫并用、補瀉同施，以兼顧小兒稚陰稚陽之體。

《綱目》：萆薢"治白濁，莖中痛，痔瘙壞瘡。"雷敦《炮炙論》序云：漩多白濁，皆是濕氣下流，萆薢能治陽明之濕而固下焦，故能去濁分清。朱良春言：萆薢分清飲所以能治尿濁(乳糜尿)，端賴萆薢祛胃家濕熱之功（詳情可見萆薢功效闡析）。

《生草藥性備要》：車前"治白濁。"

《別錄》：瞿麥"養(yǎng)腎氣，逐膀胱邪逆，止霍亂，長毛發(fā)。"《本草經(jīng)疏》：瞿麥“去腎家熱，故云養(yǎng)腎氣。逐膀胱邪逆者，亦泄?jié)駸峁室?。濕熱客中焦，則清濁不分而為霍亂，通利濕熱，則霍亂自解矣。”《本草正義》："瞿麥……《別錄》謂其養(yǎng)腎，則邪熱清而真陰復(fù)，非通利之品果能養(yǎng)陰也。

《小兒藥證直訣》：小兒“五臟六腑，成而未全，……全而未壯”，說明小兒機體柔嫩，氣血未充，經(jīng)脈未盛，神氣怯弱，內(nèi)藏精氣未足，衛(wèi)外功能未固的生理特點?！稖夭l辨·解兒難》總結(jié)為“小兒稚陽未充，稚陰未長”，認為幼兒賴陽以生，依陰以長，然而陰既未足，陽氣未盛。故小兒外易受六淫（風(fēng)寒暑濕燥火）侵襲，內(nèi)易受飲食所傷。

中焦脾胃主運化水谷，升清降濁。當今社會，飲食頗豐，脾胃易損，運化失司，濕熱中阻，清濁不分。若濕熱客于下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛，則為熱淋；若膀胱濕熱，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，以至小便澀痛有血，乃成血淋；若濕熱久蘊，熬尿成石，遂致石淋；若濕熱蘊久，阻滯經(jīng)脈，脂液不循常道，小便渾濁不清，而為膏淋；若肝氣失于疏泄，氣火郁于膀胱，則為氣淋；若久淋不愈，濕熱留戀膀胱，由腑及臟，繼則由腎及脾，脾腎受損，正虛邪弱，遂成勞淋；若腎陰不足，虛火擾動陰血，亦為血淋；若腎虛下元不固，不能攝納精微脂液，亦為膏淋；若中氣不足，氣虛下陷，膀胱氣化無權(quán)，亦成氣淋?？梢?/span>淋證的發(fā)生除膀胱與腎外，還與肝脾相關(guān)聯(lián)。其病理因素主要為濕熱之邪。膏淋其實就是我們常說的乳糜尿。