案 1

黃某，女，30歲，來自湖南，2018年10月17日入住廣汗法純中醫(yī)病房?；颊?年前染發(fā)后頭皮起散在斑丘疹，未予重視，全身皮損逐漸增多擴(kuò)大，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為銀屑病，經(jīng)中醫(yī)藥及多種中醫(yī)物理治療，效果不佳。夏季食用大量寒涼生冷瓜果后，近1個(gè)月來皮損增多變厚，融合成片?？滔拢壕?、飲食、睡眠可，平素汗出較少、運(yùn)動(dòng)后上身汗多，平素手心熱、下肢涼、無汗、唇干、咽痛、有痰、完谷不化1日1次等。全身散在大面積斑丘疹，基底色淡，伴有鱗屑、輕微瘙癢、較密集分布于面部、發(fā)際線、軀干等部位，上布大量白色片狀鱗屑，兼有抓痕。左關(guān)細(xì)弦、右關(guān)浮滑、舌尖紅、苔白邊有齒痕、舌下淡紅等。

2018年10月17日~2018年10月26日：住院期間，予苓甘五味加姜辛半杏大黃湯（茯苓12g，生甘草6g，醋五味子9g，干姜9g，細(xì)辛3g，姜半夏9g，炒苦杏仁9g，大黃5g）口服加中醫(yī)外治。日1劑起，漸加量（廣汗法之將息法）。患者加量至5劑時(shí)，自覺胃部不適，遂整方減至4劑，茯苓、大黃單開仍繼續(xù)漸加量、務(wù)使大便維持在日3次左右。期間患者大便完谷不化好轉(zhuǎn)、成形、無咽痛、手心熱減輕、皮損僵硬感緩解、皮損變薄、中空明顯等。舌淡紅，苔薄白，舌下略紅，舌邊齒痕減。

患者舌苔白、邊有齒痕，大便完谷不化為內(nèi)有寒飲邪之征，舌尖紅、手心熱、咽痛為上有郁熱的表現(xiàn)，故予本方。經(jīng)治療后，患者大便完谷不化癥狀好轉(zhuǎn)，大便成形，齒痕減，舌尖紅變淡，皆為得效指征。與此同時(shí)，皮損僵硬感減弱，皮損變薄中空，皮損“不治而治”。

案 2

患者衛(wèi)某，男，26歲。2018年9月30日入住廣汗法純中醫(yī)病房?；颊?0年前無明顯誘因，身上起散在紅丘疹，后融合成大斑片狀，逐漸散布全身，皮損上布大量白色鱗屑，伴瘙癢，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷銀屑病，歷經(jīng)多處中西醫(yī)治療，效果不佳。1周前，發(fā)熱37.6℃，經(jīng)靜點(diǎn)抗生素治療后，體溫恢復(fù)正常，皮損增多，瘙癢加劇?？滔拢壕瘛嬍?、睡眠不佳，大便1~2日1次、便干，小便黃。前胸后背汗出量多，腰腹以下皮膚涼、無汗、全身散在大面積斑丘疹、密集分布在雙小腿脛骨外緣、腰背部、融合成片等，同時(shí)伴有大量銀白色鱗屑、劇烈瘙癢、皮損厚硬、間有抓痕、左關(guān)弦滑、右關(guān)浮滑、舌淡胖有明顯齒痕、舌苔薄膩、舌下略紅暗等。

2018年09月30日~2018年10月12日，住院期間予苓甘五味加姜辛半杏大黃湯（藥味同案1）加中醫(yī)外治，日1劑起，漸加量?；颊呒又寥?劑，大便次數(shù)即可維持在1日3~5次，大便通暢偏稀，無明顯不適。期間患者皮損整體變薄，邊緣消退。小便正常，舌邊齒痕減。

患者用抗生素靜點(diǎn)后、舌淡胖有明顯齒痕為內(nèi)有寒飲；大便干、小便黃為內(nèi)有郁熱；皮損色紅遍布全身為表有郁熱；故予本方將息法應(yīng)用。治療后，患者大便通暢，偏稀，無明顯不適，舌邊齒痕大減，同時(shí)小便變正常，皮損整體變薄，邊緣消退，達(dá)到“治一病多恙并除”的目的。

心得

兩位患者雖癥狀表現(xiàn)有所不同，但病機(jī)均為“內(nèi)有寒飲、在表在上在里有郁熱”，故予苓甘五味加姜辛半杏大黃湯溫里化飲，清泄郁熱。本方屬服小青龍湯方變方之一，出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治第十二》：“若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之?！?/p>

小青龍湯用于治療“形寒飲冷則傷肺”，由麻黃、桂枝、芍藥、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏、生甘草組成。苓甘五味加姜辛半杏大黃湯則是在其基礎(chǔ)上化裁而來，表證已無，故去攻表之麻黃、桂枝、芍藥，“胃熱上沖”故加茯苓、杏仁、大黃肅降肺氣、泄熱下行。

廣汗法純中醫(yī)病房通過多次臨床運(yùn)用本方，認(rèn)為本方不必局限在條文中的典型癥狀如咳喘、支飲、面熱等，只要符合本方方機(jī)“內(nèi)有寒飲，在表在上在里有郁熱”即可應(yīng)用。例如“內(nèi)有寒飲”還可表現(xiàn)在案1中的患者舌苔白、邊有齒痕，大便完谷不化，案2中的患者用抗生素靜點(diǎn)后、舌淡胖有明顯齒痕；“上有郁熱”可表現(xiàn)在案1中患者舌尖紅、手心熱、咽痛，“里有郁熱”如案2中患者大便干、小便黃；“表有郁熱”如案2中患者皮損色紅遍布全身。

銀屑病的治療歷來關(guān)注點(diǎn)在皮損的消退，一般中醫(yī)治法更關(guān)注“熱”。廣汗法純中醫(yī)病房不拘一格，“立足長效求速效”，治療并不著眼于皮損的有無，而是強(qiáng)調(diào)“治人，則病不治而治”，如案1與案2兩例銀屑病患者的治療過程中，并未過多關(guān)注治療皮損，而是關(guān)注患者的一般情況、二便、舌象等等，緊抓“內(nèi)有寒飲，在表在上在里有郁熱”的病機(jī)，恰合內(nèi)經(jīng)“治病必求于本”之旨，寒飲及郁熱得消，皮損亦隨之消退。同樣廣汗法純中醫(yī)病房在臨床運(yùn)用苓甘五味加姜辛半杏大黃湯時(shí)，也不僅僅局限在治療銀屑病，只要有符合本方方機(jī)之癥，治療2型糖尿病、小兒挑食厭食等都取得了很好的效果。

新媒體編輯 | 徐婧