【作者】陳  勇 肖德華

洪都中醫(yī)院 南昌330006  北京古德益生中醫(yī)研究院 北京100010

（本文摘選自《中國針刀》2018年論文集）

【摘要】針刀治療雜病主要是利用針刀器具，遵循脊柱相關疾病學說和臟腑經絡學說的統(tǒng)一，臨床上辯證論治與辯位論治的統(tǒng)一。針刀治療能松解因骨關節(jié)病變或脊柱小關節(jié)紊亂刺激內臟運動神經而引起的內臟功能失調，通過對軟組織的松解改善局部微循環(huán)障礙，解除對周圍神經的卡壓，以調節(jié)神經肌肉功能，促使骨關節(jié)及小關節(jié)復位，從而達到調整內臟交感神經、恢復力學平衡和動態(tài)平衡失調。本文歸納和講述了針刀治雜病的淵源、發(fā)展方向、核心思想、優(yōu)勢、前景展望、不足之處及如何學習與開展針刀治療技術，明確了針刀治雜病是以針刀醫(yī)學原理、脊柱相關疾病、植物神經功能紊亂為理論指導。以針刀器具為治療工具，是一種獨特、簡單、高效的診療技術。本文旨在使更多的醫(yī)生了解并掌握這項簡單、實用、高效、經濟的治療技術，讓全世界的珍惜健康的人們都能受益。

【關鍵詞】針刀 植物神經 脊柱 平衡 

Acupotomy for treatment of miscellaneous diseases

Chen yong  xiaodehua*

hongduzhongyiyuan nanchang 330006  beijinggudeyishengzhongyiyanjiuyuan beijng100010

Abstract：Acupotomy for the treatment of miscellaneous diseases with acupotomy apparatus, obeys unify of spine-related nosography and the meridian theory, unify of syndrome differentiation treatment and position differentiation treatment, which can release meridian function disorder caused by the pathological changes of joint and bone stimulating visceral motor nerves, improves local microcirculation obstacle by the release of soft tissue, releases the pressure to peripheral nerves, adjusts neuromuscular function to impel the immobilization of bone and joint so as to adjust visceral sympathetic nerves, recover mechanical equilibrium and dynamic imbalance. This paper summarizes and tells the origin、 development direction、 core thought、 advantages、 prospects、 deficiencies of acupotomy for the treatment of miscellaneous diseases and how to learn and develop needle-knife therapy techniques. Acupotomy for the treatment of miscellaneous diseases is directed by acupotomy medicine principle、spine-related diseases and  vegetative nerve functional disturbance. Acupotomy is a unique, simple and efficient treatment. This paper aims to make more doctors understand and master this simple、 practical、 efficient and economical treatment, so that people around the world who cherish health can benefit.

Key words: acupotomy   vegetative nerve   spine  balance

針刀醫(yī)學發(fā)展

1、40余年的發(fā)展，從民間到高校，專業(yè)的學術組織，獨特的理論體系，有效的診療方法，簡單的治療器具。

2、從實踐到臨床的發(fā)展過程。

3、從早期的治療慢性軟傷及頸肩腰腿痛為主到適應癥擴大到內、外、婦、兒、皮膚、五官的各科部分疾病。

針刀治雜病的方向

1、病因病機復雜、癥狀疑是、診斷不明的疾病，或理論上能解釋，但用現(xiàn)在的中西醫(yī)常規(guī)治療方法效果不佳的疾病。其病程長、易復發(fā)，嚴重影響患者工作生活。

2、著重于內臟疾病：內外婦兒皮五官等各科。

針刀治雜病的核心思想

1、以脊柱相關疾病為主要內容。

2、治療以軟組織損傷部位為下手處。

3、通過對疾病病因病理認識角度上的轉化，診療思路上的轉換，打破傳統(tǒng)思維，探索診療疾病的新思路。 例如：非先天性心臟病—病因再分析,針刀醫(yī)學認為第4、5胸椎為中心的周圍軟組織損傷是引起非先天心臟病的主要原因。

軟組織損傷后機體在自我修復的過程中發(fā)生了粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等病理改變，產生了高拉應力，導胸椎發(fā)生錯位，錯位的胸椎必然擠壓或牽拉刺激支配心臟的交感神經。受到牽拉或擠壓的交感神經白交通支、交感神經節(jié)（椎旁神經節(jié)）；交感干損傷后必然發(fā)生細胞膜的通透性改變，局部出現(xiàn)滲出、水腫，使大腦支配心臟的信息不能正常傳遞，供應心臟的微循環(huán)也出現(xiàn)不通程度的障礙而導致一系列的心臟病臨床表現(xiàn)。

植物神經

包括交感神經和副交感神經，交感N能使人活躍，副交感N能使人安靜，兩者相互配合，支配整個機體和全身臟器活動。

醫(yī)學上把在調節(jié)機體運行時需要用到的媒介稱為神經遞質。如果一個人長期郁郁寡歡，心情不好，總是在現(xiàn)實中不如意?；蛘呤枪ぷ魃畹膲毫艽?，長期處在一種應激狀態(tài)下。我們身體的這些神經遞質就會被很快的消耗掉。神經系統(tǒng)缺少了神經遞質，就引起了我們在一開始提到的植物神經功能紊亂。

1、交感神經

中樞部、交感干、神經節(jié)、神經和神經叢。中樞部位于脊髓胸段全長及腰髓1-3階段。交感干位于脊柱兩側，由神經節(jié)和節(jié)間支連接而成，可分頸、胸、腰、骶和尾5部分。調節(jié)心臟及其它內臟器官。

主要功能：使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當機體處于緊張活動狀態(tài)時，交感神經活動起著主要作用。

2、副交感神經：副交感神經系統(tǒng)的作用與交感神經作用相反

副交感神經系統(tǒng)可保持身體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，其作用有三個方面：①增進胃腸的活動，消化腺的分泌，促進大小便的排出，保持身體的能量。②瞳孔縮小以減少刺激，促進肝糖原的生成，以儲蓄能源。③心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動，如使生殖血管擴張，性器官分泌液增加。

3、迷走神經(vagus nerve)

最重要的副交感神經系統(tǒng)，為第是腦神經中最長，分布最廣的一對，屬于副交感神經系統(tǒng)，與交感神經系統(tǒng)拮抗性地調整人體的心率、呼吸、腺體分泌及肝、腎上腺等重要器官的血流量分布等。

迷走神經在頸部、胸部、腹部都有多條重要分支，分別加入咽叢、心叢、肺叢、食管叢、肝叢、腹腔叢等，參與體內重要器官的功能調節(jié)。迷走神經支配呼吸、消化兩個系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調。

迷走神經的分類、支配、功能

特殊內臟運動纖維起于延髓的疑核，支配咽、喉的橫紋肌。

一般內臟運動纖維發(fā)出副交感節(jié)后神經纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動。

一般內臟感覺纖維的胞體位于頸靜脈孔下方的下神經節(jié)內，其中樞突止于孤束核，周圍突也分布于胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺纖維數(shù)量最少，胞體位于頸靜脈孔內的上神經節(jié)內，中樞突止于三叉神經脊束核，周圍突分布于硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚。

4、植物神經功能紊亂

神經調節(jié)的紊亂導致了下丘腦——垂體——腎上腺（HPA軸）的過度反應，身體大量釋放應激激素，全身臟器的抑制或者亢進。于是各種軀體上的癥狀就出來了。

當心肺正常運行被干擾時，出現(xiàn)諸如心慌、心跳、胸悶、氣短、憋氣感，血壓升高等。當胃腸正常運行被干擾時，消化問題如腹脹、腹瀉、反酸、噯氣、惡心、食欲減退、消化不良就出現(xiàn)了。當身體長期緊張，肌肉神經失調，就會導致肌肉的持續(xù)繃緊，這樣腰部的肌肉勒緊就表現(xiàn)為腰酸腰痛，胸部的肌肉繃緊表現(xiàn)出胸疼、胸前區(qū)不適，

頭疼，頸部痛，面部（尤其是兩側掛鉤處）疼痛，關節(jié)疼痛，都是這個原因造成的。

脊柱與雜病的關系

人體有24個可活動的脊椎關節(jié)，通過椎間盤及周圍的肌筋膜連接在一起形成脊柱。脊柱及其附屬骨結構兩側、前后的肌筋膜對稱分布，和健康的椎間盤共同維持人體的生物力學平衡。

當因肌筋膜急慢性損傷，脊柱的力學平衡失調，導致任何一個或多個脊椎關節(jié)發(fā)生錯位時，身體的周圍神經、植物神經與血管壓迫，可透過接受脊椎矯正而得到改善。脊椎矯正有助于排除這些不平衡及錯亂，讓身體能恢復正常自我修復的功能。

如何維持重新建立的平衡？

脊柱的力學平衡

1、內平衡： 依靠椎間盤和韌帶，脊柱失穩(wěn)后——失穩(wěn)變化慢；

2、外平衡： 依靠椎旁肌肉，脊柱失穩(wěn)后——失穩(wěn)變化快；

a.同時出現(xiàn)經絡不通，誘發(fā)全身經絡氣血障礙，導致一系列的內臟功能性疾病

b.微循環(huán)不通：由于肌筋膜卡壓導致局部微循環(huán)障礙，致使人體自愈能力下降，不能及時對損傷的機體進行自我修復，疾病進一步加重。

c.神經、觸診、影像定位，體格檢查姿態(tài)及動態(tài)評估結合癥狀，用相應的如：針刀配以康復訓練等技術調治軀體肌筋膜平衡，達到祛病強身的目的。

針刀治雜病的優(yōu)勢

1、高效 療效迅速可靠。具有痛苦小、療效快、療程短、不易復發(fā)的特點。尤其對一些頑固性疾病，如：頭痛，慢性支氣管炎、慢性胃炎、胃潰瘍、過敏性鼻炎、頑固性皮膚病等，使這些難治病變得易治；肘、膝關節(jié)僵直等一些不治病變得可治。

2、安全 針刀治療可以不用藥或少用藥，避免藥物的副作用和對藥物的依賴性。如：頸源性高血壓、型糖尿病等。

3、療效迅速確切 通過臨床觀察，針刀在治療慢性疑難病方面療效迅速；如：偏頭痛、眩暈、假性冠心病效果立竿見影，或短期內見效，比藥物確切。

4、簡便 邊遠地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院明顯，一是診斷簡便，對于診斷不清的疑難病癥，可先從針刀醫(yī)學的整體思路出發(fā)，給出一個相對模糊的診斷；如：頸胸椎關節(jié)紊亂型心動過速。二是治療簡便，大局觀為指導運用針刀醫(yī)學和脊柱相關疾病理論，針對性松解軟組織，可達到療效。

5、經濟 相對于現(xiàn)代醫(yī)學大包圍式的檢查和昂貴的藥物、手術費用，針刀治療顯得異常經濟實惠，既減輕了患者負擔，也節(jié)約了醫(yī)療資源。 

6、體現(xiàn)中醫(yī)治未病的觀念 一些儀器不能發(fā)現(xiàn)明顯異常，而患者有明顯癥狀，針刀治療后，不僅消除癥狀，實際上也解決了根本發(fā)病因素，防范與未然，避免發(fā)生嚴重的器質性病變。如軟傷至胸椎小關節(jié)錯位，引發(fā)胃痛反酸，如不治療而任其發(fā)展，就會導致交感神經支配的胃體本身病變，比如：胃黏膜的充血、水腫、潰瘍甚至癌變，以至于無法逆轉。

7、真正體現(xiàn)中西醫(yī)結合，開拓醫(yī)者思路   按照朱漢章教授的思路，更確切的應該叫“中西醫(yī)融合”。針刀醫(yī)學的中醫(yī)大局觀，辯證觀始終貫穿在診療過程中，同時借鑒現(xiàn)代醫(yī)學的解剖、影像學等學科知識。

8、針刀醫(yī)學使得中醫(yī)的哲學思維更加具體化和形象化。

9、?？漆t(yī)師可借助針刀醫(yī)學的診療理念理解中醫(yī)的思維，有利于日常診療及學科進步。

針刀治雜病的不足之處

o1.基礎研究滯后  臨床報道多，實驗研究少，缺乏理論上的說服力。

o2.針刀從業(yè)人員水平認識不一  針刀醫(yī)師專業(yè)不同，基礎不同，對針刀治雜病方面的認識差別很大，甚至自己沒有信心，這對普及針刀治雜病是明顯障礙。

o3.缺乏大樣本臨床研究，多數(shù)病例未做長期隨訪，也未排除藥物的作用

o4.診療程序欠缺規(guī)范，無針刀治療前后的規(guī)范化標準，針刀治療后的量化指標不確切。

針刀治雜病的前景展望

1、發(fā)展淵源 針灸、推拿、正骨（關節(jié)囊、椎間關節(jié)）都是在軟組織上做文章，故中醫(yī)不像現(xiàn)代醫(yī)學那樣詳細分科，有其理論原因。 

2、治療器械 針刀從九針發(fā)展而來，因歷史原因，近代多用毫針治療，其它針具近乎失傳，使得疑難雜癥的治療難收到明顯效果。

3、華佗夾脊穴與現(xiàn)代醫(yī)學的脊柱相關疾病理論密切相關，解剖學、神經電生理的發(fā)展使遠端取穴的治療機理更加清晰。

4、針刀治雜病的主要理論依據：a針刀醫(yī)學原理；b脊柱相關疾病的理論；c針灸穴位的理論；d骨錯縫、筋出槽的理論，；e肌筋膜理論。

診療：通過針刀松解瘢痕、粘連，對軟組織減張減壓，進而疏通經絡，改善微循環(huán)，促進機體血氣通暢，解除交感神經的受壓情況，使臟腑功能逐步恢復。

5、借助現(xiàn)代醫(yī)學理論方法，不斷完善針刀醫(yī)學原理，將為針刀治雜病的發(fā)展掀開新篇章！

如何迅速掌握方法？

1、學習方法 ：a.解剖 b.練針 c.實踐

如何順利開展針刀治雜??？

1、不貪針的重要性。2、精準診斷的意義。3、博采眾家之長

4、各種技術的理念的高度融合，治病輕描淡寫，各種針具新手拈來。

5、動、靜態(tài)評估，精確診斷，兼容并蓄，標本兼治。

診療思路（三步診斷）

a.神經（中醫(yī)經脈辯證） b.觸診 c.X線、紅外熱圖、磁共振等。 

三步診斷              

1、神經定位診斷

a.麻木、疼痛的肢體，按周圍神經分布，作出發(fā)病的脊椎范圍的初步定位判斷。

b.有內臟、器官病癥，按交感、副交感神經節(jié)段，作出發(fā)病脊椎的初步判斷。

c.有脊柱局部癥狀的，按椎旁肌肉、韌帶、筋膜附著的椎間關系作出判斷。

d.無上述臨床表現(xiàn)者，按癥狀部位的動脈供血、腦和脊髓損害作出判斷。          

2、觸診診斷

a.橫突、關節(jié)突觸診法：術者用右手拇、食指輕置患者頸椎橫突后方與關節(jié)突處（先從乳突尖處觸及第一頸椎橫突，然后向下后方移至2、3頸椎后關節(jié)處），向上下滑動對比，觸清關節(jié)突有無隆起和橫突左右是否對稱。如有異常，應檢查是否同時有壓痛和病理陽性反應物——硬結，肌痙攣的索狀物、摩擦音等，若有即為小關節(jié)錯位體征，若無則為先天性畸形。（由于頸椎棘突多有分叉，且長短懸殊，觸診容易有誤差，以檢查橫突關節(jié)突較好。）

b. 棘突觸診法：用于下位頸椎及胸腰椎的檢查。術者右手食、中二指并攏置于棘突兩旁作上下滑動對比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按橫突觸診法鑒別是否為病現(xiàn)性的還是先天性畸形。

c. 陽性反應物觸診法：術者用拇指在患椎棘突旁、橫突、關節(jié)突上下揉按觸摩，并檢查與患椎相連的肌肉遠端附著點有無摩擦音、壓痛和硬結。若有，即為勞損點或損傷的反應物（如無菌性炎癥或肌痙攣）。

3、Ｘ線脊椎照片定位診斷

觀察頸椎X線片各椎間關系的變化，脊柱軸線變異情況，椎體后緣聯(lián)線變異情況。環(huán)椎錯位時會出現(xiàn)的仰位、傾位、仰旋、傾旋和側旋等改變。各椎間關節(jié)形態(tài)或位移都屬頸椎關節(jié)錯位的表現(xiàn)。觀察各椎間盤變性、椎間關節(jié)骨質增生，各韌帶鈣化的部位、程度等。并與第一、二步定位診斷結合分析，作出最后定位診斷結果。

a.排除正骨推拿的禁忌癥。包括骨折、脫位、骨質疏松等

b.觀察和分折有無椎間關節(jié)錯位，錯位的類型(錯位方向)、部位，正、側位片的各椎間關系的變化  。

c. 觀察脊椎退變的程度，分析退變是否本次發(fā)病的主因。各椎間盤變性(膨出)、椎體關節(jié)骨質增生、各韌帶鈣化的部位、程度等

4、三步定位法之間的關系

在第一步神經定位診斷初步判斷的發(fā)病脊椎范圍，結合第二步觸診定位診斷，進一步確定發(fā)病的脊椎關節(jié)及類型。最后影像定位診斷，對比分析和排除疾病。利用三步所搜集的信息，進行綜合分析，去偽存真，找到疾病的根本原因，得出正確的診斷結果。

1、2019年6月2日-8日（1日報到）將在北京.昌平——北京漢章針刀醫(yī)學研究院北京培訓中心舉辦“針刀醫(yī)學綜合能力實戰(zhàn)班”，屆時將邀請知名專家擔任主講教授，歡迎大家報名參加，報名電話：13581851270，微信號：yanqingkang！

2、2019年6月16日-26日（15日報到）將在北京.昌平——北京漢章針刀醫(yī)學研究院北京培訓中心舉辦“柳百智教授針刀醫(yī)學技術全修班”，屆時將邀請柳百智教授擔任主講教授，歡迎大家報名參加，報名電話：13581851270，微信號：yanqingkang！

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