大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生

消渴是中醫(yī)內(nèi)部對(duì)于口渴為主要癥狀的一種疾病的稱呼，事實(shí)上，這個(gè)消渴跟現(xiàn)代的糖尿病有很大的重疊，可以說是兩個(gè)內(nèi)涵和外延都非常相似的兩種疾病，因此在中醫(yī)看來，治療消渴的方法很多時(shí)候可以嫁接到治療糖尿病上。

一般意義上來說，中醫(yī)將消渴分為上中下消，所謂的上消即渴而多飲，中消即譏而多食，下消即渴而便數(shù)而膏，跟現(xiàn)代對(duì)糖尿病“三多”的癥狀描述基本上是一致的。從三多癥狀產(chǎn)生的原因中，我們可以分析得出，消渴的產(chǎn)生其實(shí)與脾肺腎肝都有莫大的關(guān)系，所以根據(jù)主要矛盾的不同，需要有不同的辨證論治方。

脾熱便難，多用脾約丸

張仲景的諸多方劑中，有不少是治療消渴疾病的，其中所謂的消渴，在仲景看來完全就是因?yàn)槿梭w的津液代謝出現(xiàn)了問題，“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅(jiān)。氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴”，在津液代謝問題上，有一類問題是因?yàn)槠⑽笇?dǎo)致的，因?yàn)槠⒅魃?，胃主降濁，所以脾升清的功能太過會(huì)導(dǎo)致津液從小便流逝太多，所以小便數(shù)而大便硬，此時(shí)就是所謂的“脾約證”。

脾約證習(xí)慣上，我們認(rèn)為是脾強(qiáng)胃弱，所以治療時(shí)需要瀉火，需要潤燥，脾約丸主要還是有小承氣湯之大黃、厚樸、枳殼，再加入一些麻子仁、杏仁、白芍，其中以麻子仁命名，所以此方的君藥為麻子仁，麻子仁是潤燥的好藥，同時(shí)也是溫潤的，杏仁雖然也是油性的藥物，但是因?yàn)榫哂虚_肺表的作用，所以可以打通上焦，開上焦則下焦自通。

白芍是整個(gè)方劑的一個(gè)特色，因?yàn)榘咨质强梢宰萄a(bǔ)脾陰的，針對(duì)脾陰受損的脾約證，白芍能夠很好的起到治本的作用。雖然白芍其實(shí)也有利尿的作用，但是滋補(bǔ)脾陰而不雍滯，用白芍有深意。

當(dāng)糖尿病出現(xiàn)大便燥結(jié)，出現(xiàn)了小便頻數(shù)時(shí)，必定會(huì)有脾陰受損，必定會(huì)口渴，此時(shí)以麻子仁丸治療，療效正好對(duì)癥。

氣分熱勝，白虎為憑

其實(shí)一直以來，我們對(duì)白虎湯都有一個(gè)誤解，那就是認(rèn)為白虎湯是治療氣分熱證的，事實(shí)上，這個(gè)方不是治療氣分熱證的，白虎湯治療的是帶有口渴的熱證，不一定是熱證。有的時(shí)候只需要有口渴即可使用，有的時(shí)候需要有熱，兩者不是必然的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系。

白虎湯主要有石膏、知母、粳米、甘草組成，石膏是我們熟知的可以消渴，可以清熱的陽明經(jīng)藥物，事實(shí)上，很多時(shí)候我們治療津液消失太多的熱證都可以使用，所以石膏使用的一個(gè)藥證就是煩渴，對(duì)于很多喝很多水都不解渴的人來說，石膏就是救命之藥。

在石膏的基礎(chǔ)上，加入了知母這個(gè)可以滋腎水的藥物，為的就是“寒之不寒，是無水也”，如果治療熱證，使勁各種方法去熱，但是熱還是在，就必須考慮滋補(bǔ)腎水了，此時(shí)只要滋補(bǔ)腎水，療效自然就有了。

粳米與甘草，本來就是補(bǔ)足津液的好藥，在白虎湯之后只是作為輔助的用藥，四者在一起，可以針對(duì)中焦熱過剩導(dǎo)致的消渴，比如胃口太大，所謂的中消。在白虎湯的基礎(chǔ)上，加入大量人參，或者蛤蚧，對(duì)于有熱象的消渴，療效非常不錯(cuò)。

燥熱傷肝，酸棗仁救

糖尿病消渴，經(jīng)過一段時(shí)期的內(nèi)耗其實(shí)很容易形成所謂的虛勞，此時(shí)表現(xiàn)出來的癥狀就是燥氣傷肝，所以會(huì)有失眠，夢多等現(xiàn)象。

在中醫(yī)的六淫理論中，風(fēng)寒署濕燥火都有一定的特點(diǎn)，每一個(gè)因素都可以傷及人的臟腑，所謂的傷，就是克害。比如燥氣，因?yàn)橹饕歉稍?，?huì)導(dǎo)致人體津液喪失，最終影響到肝血，而糖尿病消渴的主要原因就是燥氣過盛，形成酸棗仁湯證。

酸棗仁湯是張仲景用來治療虛煩虛勞不得眠的要藥，一般來說我們治療失眠或多或少都會(huì)用酸棗仁，或者用酸棗仁湯，酸棗仁湯的組成與白虎湯有類似之處。比如酸棗仁，其實(shí)就是一個(gè)潤燥，補(bǔ)血之藥，與石膏的潤燥效果有類似之處，但是酸棗仁所謂的潤燥是深層次的，比石膏更深一個(gè)層次。

除此之外，酸棗仁湯之中，還有一味很特殊的藥物，那就是川芎，川芎一直以來都是用來解郁的，但是也有潤燥的作用，性溫可以溫，也可以潤，當(dāng)燥氣重時(shí)，一般還包含了寒，所以涼與燥同時(shí)存在。

與白虎湯一樣，酸棗仁湯也有一個(gè)知母，滋腎水以養(yǎng)肝木，與白虎湯的意思一樣。茯苓可以化濕，從而將人體的濕氣化為津液。甘草，也是保存體內(nèi)津液的意思，所以酸棗仁湯雖然是為失眠而設(shè)，其實(shí)只要出現(xiàn)燥氣傷肝導(dǎo)致肝血虧虛，就可以使用酸棗仁湯。

尊榮人病，當(dāng)以血痹

糖尿病患者之中，有不少人是因?yàn)榉逝謱?dǎo)致的，肥胖患者其實(shí)就是中醫(yī)所謂的尊榮人，一般都是比較比較肥胖，在古代，肥胖人一般都是富家子弟，所謂“高粱之人”，這種人往往會(huì)有“骨弱肌膚盛”的表現(xiàn)。

因?yàn)檫@種情況一般都有“血痹”的可能，比如身體麻痹，比如四肢無力，此時(shí)就應(yīng)當(dāng)考慮使用中醫(yī)的一個(gè)方“黃芪桂枝五物湯”。

黃芪桂枝五物湯主要組成成分是黃芪，桂枝，白芍，甘草，生姜，其中的黃芪就是補(bǔ)氣，或者說通利三焦，可以增強(qiáng)人體氣血的運(yùn)行，而桂枝、白芍甘草、生姜?jiǎng)t是非常好的調(diào)和營衛(wèi)之藥。

黃芪桂枝五物湯其實(shí)是一個(gè)治療中風(fēng)前兆的著名方劑，只要出現(xiàn)了局部的肢體麻木，有可能發(fā)展成為腦中風(fēng)的患者，服用黃芪桂枝五物湯之后，就能獲得很好的療效。除此之外，黃芪桂枝五物湯也可以用來治療因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的各種并發(fā)癥。

腎氣丸，補(bǔ)得不僅僅是腎氣

腎氣丸治療糖尿病，或者說消渴，是自古以來的典籍就有所記載的，最早記載腎氣丸治療消渴的書籍是《金匱要略》，書中的腎氣丸是用來治療消渴，但是更多的是治療因?yàn)樾”悴焕麑?dǎo)致的各種問題，所以《金匱要略》之中，用腎氣丸的地方凡五見，每次都有少腹拘急，都有小便不利。

小便不利，主要的原因還是因?yàn)槟I氣不足，腎氣不足則助膀胱氣化的力量不夠，導(dǎo)致膀胱氣化力度不夠，所以小便不利。

糖尿病的患者，出現(xiàn)了小便太多，尿頻數(shù)，其中一個(gè)重要的原因還是因?yàn)槟I氣不足，因?yàn)榘螂讱饣焕?，所以不能正確的氣化，導(dǎo)致尿液過多。

所以腎氣丸，主要還是用六味地黃丸，作為滋補(bǔ)腎陰的主要方劑，然后以附子、肉桂作為溫陽之用，助力腎氣恢復(fù)，從而達(dá)到治療腎氣虛的目的。

其實(shí)經(jīng)方之中，治療糖尿病的藥方非常之多，比如還有一些如五苓散、烏梅丸之類的，如百合知母湯之類的，都具有很強(qiáng)的適用性，臨床運(yùn)用之妙，在乎一心。