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目錄 肺主宣發(fā) 1.宣 肺主宣發(fā) 肺為嬌臟 肺失宣發(fā)、通暢，治當(dāng)宣肺 2.肅 3.降 4.宣、肅、降三者關(guān)系 肺失清肅 1. 肺失清肅 - 概述 2. 肺失清肅 - 預(yù)防 3. 肺失清肅 - 影響 4. 肺失清肅 - 相關(guān)記載 肺主宣發(fā)定義： 肺氣升宣與布散的運(yùn)動(dòng)形式，與肺主清肅相對(duì)而言，表現(xiàn)為排出濁氣，宣通皮毛，宣散衛(wèi)氣，敷布津液與血液等。 應(yīng)用學(xué)科： 中醫(yī)藥學(xué)（一級(jí)學(xué)科）； 中醫(yī)基礎(chǔ)理論（二級(jí)學(xué)科）； 臟象（三級(jí)學(xué)科） 以上內(nèi)容由全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布 1.宣 宣也稱宣發(fā)，即宣通、發(fā)散之意。宣發(fā)是后世醫(yī)家對(duì)肺把氣和水谷精微，布散于全身，內(nèi)而臟腑，外而皮毛，布散衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理開(kāi)合，保持肺氣通達(dá)等功能的概括?！鹅`樞·決氣》曰：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”其中的“宣”，即為此意?！鹅`樞·癰疽》云：“上焦出氣，以溫分肉而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理”，也指出了肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛等作用。肺主一身之氣，氣宜通暢，郁滯即病。故金壽山曾論曰：“宣者，通也”，即指肺的宣通作用而言。 （1）肺主宣發(fā) 是指肺把人體新陳代謝所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)布散全身，并保持氣道通暢。通過(guò)肺氣的宣發(fā)，布?xì)庥谌?，并將脾傳到肺的水谷精微也輸至全身，布輸衛(wèi)氣，外達(dá)皮毛，以溫養(yǎng)分肉，充養(yǎng)皮膚，調(diào)節(jié)腠理。故喻嘉言在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中說(shuō)：“凡臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，皆肺氣所宣。” 宣發(fā)功能正常的對(duì)保證人體氣液代謝，維護(hù)人體生命活動(dòng)正常有重要的影響，對(duì)人體的免疫功能也起著十分明顯的調(diào)節(jié)作用。肺的宣發(fā)又為其發(fā)揮清肅和下降功能的前提。肺合于皮毛，司腠理開(kāi)合，人體皮膚是抵御外邪的一道屏障。宣發(fā)功能正常，衛(wèi)氣達(dá)于皮毛，腠理致密則易拒邪于外。 （2）肺為嬌臟 不耐寒熱，無(wú)論何邪侵犯肺臟都易使肺失宣發(fā)和宣通，導(dǎo)致肺氣壅塞、郁閉、輸布失常，從而影響其他臟腑功能。 （3）肺的宣發(fā)障礙， 一方面可出現(xiàn)鼻塞、流涕、呼吸不利、咳喘、胸悶等癥； 另一方面由于不能很好地宣發(fā)衛(wèi)氣，可出現(xiàn)： a.腠理閉塞無(wú)汗，邪不能外達(dá)； d.若因肺氣虛，布散無(wú)力，衛(wèi)外失司，可致腠理疏松，出現(xiàn)自汗，易感外邪； c.如肺失宣發(fā)造成布散津液功能減弱，可使津液停滯于肺而成痰，甚則溢于肌膚而為水腫。 宣發(fā)功能障礙又影響肺的清肅與下降功能。肺與大腸相表里，肺氣失于宣暢也可影響大腸排泄糟粕的功能。 肺失宣發(fā)、通暢，治當(dāng)宣肺 李時(shí)珍言：“壅者塞也，宣者通也、散也?！奔粗复恕Ｐ问侵感⒑托ǚ螝獾姆椒?。肺受邪則肺氣郁滯，故宜使肺氣疏達(dá)通暢。 宣肺之藥，歷來(lái)醫(yī)家所述不一。但麻黃是公認(rèn)的宣肺代表藥，其能宣肺氣，開(kāi)腠理，散風(fēng)寒。《本草正義》言其“專疏肺邪，宣泄氣機(jī)……雖曰解表，實(shí)為開(kāi)肺?！钡莱隽擞眯沃ㄖ委煼问l(fā)的本質(zhì)——“無(wú)不恃以為疏達(dá)肺金，保全清肅之要?jiǎng)?wù)”。 2.肅 （1）肅原指肅殺，后世醫(yī)家將它引申為清肅。肺在五行屬金，清肅是金的屬性之一，故有“金氣清肅”之說(shuō)。清肅指肺具有清除廢濁之物的作用。 因肅常與降并言，有人常把肅降僅理解為降，或認(rèn)為肅肺即降氣，以致無(wú)法理解如何通過(guò)肺的肅降保持肺的潔凈。須知肺虛如蜂巢，下無(wú)透竅，肺中痰濁異物何能降而清除呢？ 肺通過(guò)一定渠道將代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢濁之物排除于外的功能與肺主氣、司呼吸、通調(diào)水道、外合皮毛，與大腸相表里等理論有著密切的聯(lián)系。如肺合皮毛，皮膚上遍布的“氣門”有散氣、調(diào)節(jié)呼吸的呼濁吸清的作用；通過(guò)汗孔的出汗也可排除代謝產(chǎn)物，逐邪于外；如肺與大腸相表里，水谷中的糟粕經(jīng)大腸傳導(dǎo)下行經(jīng)魄門排出體外。大腸中的廢濁之氣也可通過(guò)矢氣排出。這些也都與肺的清肅功能分不開(kāi)的。當(dāng)然皮膚、大腸等功能正常與否也會(huì)影響肺的清肅功能。 肺的清肅功能又表現(xiàn)在自身潔凈方面，肺輕清肅凈，不容異物，如呼吸時(shí)空氣中塵埃、細(xì)菌等異物經(jīng)鼻毛、濕潤(rùn)的粘膜等阻擋，部分進(jìn)入氣管者則被氣管分泌的粘液吸附，通過(guò)氣管壁的纖毛運(yùn)動(dòng)及咳嗽一系列過(guò)程排出體外。打噴嚏也是排除肺系中邪氣、異物的方法。肺中的痰液等物也可經(jīng)咳嗽排出。肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，吐故納新，呼氣也即肅除了肺中的廢濁之氣。 （2）肺喜清肅，一旦肺的潔凈狀態(tài)受到破壞，則會(huì)直接影響肺的生理功能，出現(xiàn)各種癥狀。《醫(yī)貫》曰：“肺為清虛之臟，一切不容，毫毛必咳。”故各種內(nèi)外之邪氣及異物犯肺均可影響肺的清肅。如肺失清肅影響了肺主氣、司呼吸、通調(diào)水道等功能，則可見(jiàn)呼吸不利、咳嗽、氣逆、水腫、痰飲內(nèi)阻、小便不利等癥狀；若影響大腸則可見(jiàn)便秘或矢氣頻繁等癥。影響及氣機(jī)則有咳嗽、痞滿等癥。 （3）肺失清肅，治當(dāng)肅肺，肅肺是指清除肺中一切客邪、痰濁、異物以保持肺的潔凈，使肺恢復(fù)正常生理功能。 在歷代的本草、藥物典籍中，均未列有肅肺藥。各醫(yī)家對(duì)具有“肅肺”作用的藥物認(rèn)識(shí)也各不相同。蓋肅肺是一種籠統(tǒng)的、不甚確切的說(shuō)法。凡能使肺氣清肅，使肺系保持結(jié)凈的藥物都可認(rèn)為是肅肺藥。在藥物的功效中之所以不提“肅肺”，是為了避免概念及藥物應(yīng)用上的紊亂。但從臨床來(lái)看，狹義地講肅肺藥物即祛痰、化痰之藥。肺中痰濁得以排出則氣道通暢，肺恢復(fù)清肅功能，臨床上常用的藥物，如桔梗、半夏之屬。 3.降 （1）定義：即下降，它也是肺的特性之一。肺位居于上焦，臟象學(xué)說(shuō)認(rèn)為：肺為五臟六腑之華蓋，位置至高，故其氣以下降為順。肺主下降是指肺氣具有向下通降的特點(diǎn)。 通過(guò)肺氣的下降，與下焦肝的上升，及中焦脾升、胃降相順應(yīng)，使人體氣機(jī)升降有序，通暢調(diào)達(dá)，保持生命活動(dòng)的蓬勃生機(jī)。肺氣通降順利，則肺能順利地吸入清氣，呼出濁氣，完成吐故納新；通過(guò)肺氣的下降，肺所敷布的津液、水谷精微也運(yùn)行有序，最終精微歸腎，余濁歸膀胱、大腸，完成清濁之運(yùn)。此正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中所述：“……通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/div> （2）肺氣不降。任何內(nèi)外之邪影響肺均可導(dǎo)致肺氣不降。如肺氣壅塞或肺失清肅或腑氣不通，大便秘結(jié)也可直接影響肺氣的順利下降，而出現(xiàn)肺氣上逆的癥狀，如：咳嗽、氣急、胸悶、喘息等；若影響到通調(diào)水道的功能則可出現(xiàn)如小便不利、痰涎壅盛等癥；若久病及腎則可出現(xiàn)面色黧黑、皮毛枯槁之象，出現(xiàn)呼吸淺急，動(dòng)則喘甚等腎不納氣的癥狀。 （3）肺氣失于下降治以降氣之法，使上逆之氣得平，肺氣能順利通降，臨床常用藥物有：枇杷葉、杏仁、旋復(fù)花等，其皆具降肺氣、止咳、平喘的功用；若因腑氣不通影響肺氣的順利下降則可治以通腑法，如上述的杏仁潤(rùn)腸通便，具有雙重作用，二者互相協(xié)同，更為臨床常用；若因病延及腎，以致腎不納氣，氣不得降則應(yīng)配合助腎納氣的藥物治療。 4.宣、肅、降三者關(guān)系 宣、肅與降均為肺的生理特性。三者在生理上聯(lián)系密切，病理上相互影響。 （1）宣與肅肺氣通暢、布散有序，則呼吸正常，有利于肺司職清濁運(yùn)化及發(fā)揮肺的其他生理功能，肺的其他生理功能正常也即利于肺行使清肅功能。從臨床用藥來(lái)看，宣肅藥中也有的兼有排除痰濁功效，例如：桔梗既開(kāi)通肺氣，又有祛痰、排痰的功效。肺的清肅功能正常則有利于肺氣的宣通，布散。若痰濁內(nèi)阻則易致肺氣失于通暢，排除肺中痰濁則肺氣得通。 （2）宣與降肺氣不宣，則氣機(jī)壅塞，氣不通暢，易致肺氣上逆。若肺氣上逆，輸布功能失常，通暢受阻。如哮喘病人常兼有咳嗽之癥，故治療上常麻黃與杏仁等同用，宣通、降氣并使，其效也較單一治法好。 （3）肅與降肺氣清肅，則氣得順利下降，反之亦然。若清肅之令不行則肺的清凈狀態(tài)受損，肺中痰濁異物停滯，阻塞肺管，以致肺氣不得通降。因此臨床上化痰藥與降氣藥常同用。如杏仁、枇杷葉配二陳湯為臨床常用配伍。 綜上所述，肺的宣、肅與降三者在生理上相互協(xié)調(diào)，在病理上也是互為影響。分清三者各自特點(diǎn)，了解三者相互關(guān)系，利于臨癥時(shí)抓住重點(diǎn)，考慮全面，取得較好的療效，臨床上常將宣、肅與降三者有機(jī)地配合應(yīng)用，如臨床常用的“三、三、二”方即三拗湯、三子養(yǎng)親湯合二陳湯，便是三者同用的典范。 其他觀點(diǎn) 1．宣發(fā)是指向上向外，而肅降是指向下向內(nèi)？ 轉(zhuǎn)輸津液和水谷精微到全身，主要是外達(dá)于肌肉皮毛的 而肅降的布散清氣和水谷精微及津液主要是將清氣，下降，與水谷精微形成宗氣。肅降而助大腸傳導(dǎo)，同時(shí)使生成的宗氣下行不斷充養(yǎng)先天之氣。 換句容易理解的，布散清氣和水谷精微，如果向上向外，就是宣發(fā)功能的體現(xiàn)，如果向下向內(nèi)就是肅降功能的體現(xiàn)。 肺氣宣發(fā)，有以下方面作用：一是呼出體內(nèi)濁氣，二是將脾輸來(lái)的水谷精微和津液上輸頭面諸竅，外達(dá)全身皮毛肌腠理，三是宣發(fā)衛(wèi)氣，司汗液。 肺氣失宣，則呼吸不暢，胸悶鼻塞，衛(wèi)氣被郁，腠理閉塞，惡寒無(wú)汗，津液內(nèi)停，可變?yōu)樘碉嫛?/div> 肺氣肅降，將吸入的自然界清氣下輸，以資元?dú)猓瑢⑺染⒑徒蛞合螺?，將濁液下輸腎與膀胱。 肺失肅降，則可出現(xiàn)呼吸表淺或短促，咳喘不得臥。 外邪侵襲，多影響肺的宣發(fā)，內(nèi)傷及肺，多影響肺的肅降。 宣發(fā)與肅降失常常相互影響，同時(shí)并見(jiàn)。 （一）肺主氣司呼吸.主宣發(fā)和肅降,肺為氣之主,在五行屬金,為"相傅之官"，肺病是由于肺之氣機(jī)宣降失常所致的病證； （二）主宣發(fā)指肺氣具有向上升宣和向外周布散氣與津液的作用； 1將津液、水谷精微輸布頭面諸竅、皮毛肌腠。 2宣發(fā)衛(wèi)氣，溫養(yǎng)皮膚肌肉，使津液化為汗液排出體外。 3呼出濁氣。 肺失宣發(fā)——呼吸不暢，胸悶喘咳。衛(wèi)氣被郁——惡寒無(wú)汗。津液內(nèi)?！粑щy，喘咳不得臥。 （三）主肅降指肺氣具有向下向內(nèi)清肅通降氣津的作用。 1布散津液及水谷精微濡潤(rùn)臟腑。 2將代謝濁液下輸于腎及膀胱，化為尿排出。 肺失肅降——呼吸表淺或短促，咳喘氣逆。 肺失清肅 病證名。指肺氣下降和清肅呼吸道的功能失職。肺主肅降，向下輸布津液及水谷精微，吸入自然界的清氣并清理呼吸道異物。肺失清肅，則出現(xiàn)呼吸短促，咳嗽，痰多喘促等癥。治宜降氣平喘。 1. 肺失清肅 - 概述 肺失清肅病證名。指肺氣下降和清肅呼吸道的功能失職。肺主肅降，向下輸布津液及水谷精微，吸入自然界的清氣并清肅呼吸道異物。肺失清肅，則出現(xiàn)呼吸短促，咳嗽上氣，痰多喘滿等癥。治宜降氣平喘。 2. 肺失清肅 - 預(yù)防 秋季三月，炎暑漸消，金風(fēng)送爽，氣候偏于干燥，萬(wàn)物由生長(zhǎng)漸趨凋謝。秋季的氣候?qū)ξ迮K中肺的功能有一定的影響，故又有“西方白色，入通于肺”之說(shuō)。關(guān)于秋季的飲食養(yǎng)生要求，孫思邈有“秋辛可省便加酸”之說(shuō)。他認(rèn)為秋令是肺氣當(dāng)旺，而辛味能入肺助肺氣，故應(yīng)少吃蔥蒜之類的辛燥食物，以免肺氣過(guò)旺而克肝；同時(shí)多吃些酸味食品，以養(yǎng)肝氣，可以抵御肺旺的克伐。 實(shí)際上還要從秋令天氣多燥，以及“秋氣通于肺”的生理特點(diǎn)出發(fā)，多選擇甘潤(rùn)的食物，以生津養(yǎng)肺，潤(rùn)燥護(hù)膚。如梨、柿子、香蕉、甘蔗、菠蘿、百合、銀耳、蘿卜以及乳品、芝麻、糯米、蜂蜜等。從秋季的特點(diǎn)出發(fā)，在煮粥時(shí)加入梨、蘿卜、芝麻等食藥俱佳的食物，則能收到良好的益肺潤(rùn)燥效用。明代李挺認(rèn)為：“蓋晨起食粥，推陳致新，利膈養(yǎng)胃，生津液，令人一日清爽，所補(bǔ)不少。"故早晨食粥養(yǎng)生效果佳。 3. 肺失清肅 - 影響 肺的生理特性是清肅。所謂清肅，即是清潔、肅清的意思。也就是肺具有肅清其本身和呼吸道內(nèi)的異物,以及清理血液保持呼吸道潔凈、通暢的特性，如吐痰、鼻涕等。這說(shuō)明肺炁有一個(gè)向上的推力。肺葉嬌嫩,通過(guò)口鼻直接與外界相通，且外合皮毛,易受邪侵，不耐寒熱，故有“嬌臟”之稱。肺性清肅，不容纖芥,故又稱之為“清虛之臟”。肺的清肅之性是保證肺炁的宣降運(yùn)動(dòng)正常進(jìn)行的重要條件。若因外邪侵襲鼻腔,或痰濁阻遏,或瘀血停滯,或肺炁不足,使肺失清肅,則可影響到肺的宣降活動(dòng),進(jìn)而引起肺的生理功能失常,出現(xiàn)咳嗽氣喘，呼吸不利等證。所以肺必須保持清肅,才能為肺的宣降運(yùn)動(dòng)及各種生理功能的發(fā)揮提供有力的保證。 如果肺失宣降,就會(huì)影響到其通調(diào)水道的功能。失于宣散,則養(yǎng)水不能外達(dá)皮毛或腠理閉塞,而可出現(xiàn)無(wú)汗，甚或皮膚水腫等癥狀；失于肅降,則水液不能下輸膀胱,就會(huì)出現(xiàn)小便不利，水腫等癥狀。肺疏通水道的功能,除依賴于肺的宣降運(yùn)動(dòng)外,又是以其清肅之性為基礎(chǔ)的。如果肺失清肅,痰濕等阻滯,肺和呼吸道不能保持潔凈、通暢,同時(shí)也會(huì)影響到其疏通水道的作用。水道不通,則養(yǎng)水上下、內(nèi)外的輸布、運(yùn)行和排泄受阻,也會(huì)出現(xiàn)小便不利,水腫等臨床表現(xiàn)。凡肺失宣降或肺失清肅而出現(xiàn)水腫時(shí),均可治肺以利水,此亦稱“提壺揭蓋”法。此外,人體養(yǎng)水來(lái)源于脾、肝,而歸于肺,通過(guò)其宣降運(yùn)動(dòng)來(lái)通調(diào)水道,以維持體內(nèi)水液的代謝平衡。肺失宣降,肺失清肅,通調(diào)水道功能失司,不僅會(huì)出現(xiàn)上述水腫之證,而且養(yǎng)水不行,也會(huì)聚而成痰,或停留于肺,或流注于身體其他部位,出現(xiàn)多種痰飲之證。所以說(shuō),肺亦可生痰。通調(diào)水道主要是指肺臟有了宣發(fā)、肅降功能后，身體才能通暢，膀胱的營(yíng)養(yǎng)才能到達(dá)大腦。 4. 肺失清肅 - 相關(guān)記載 中醫(yī)辭典 ①趁，就著?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“中人也，方乘虛時(shí)，及新用力，若飲食汗出腠理開(kāi)，而中于邪。” ②登，上?！端貑?wèn)·脈解》：“病至則欲乘高而歌?！?nbsp; ③越過(guò)?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“足少陽(yáng)之筋……其直者，上乘（月少）季脅……” ④損傷，損害。指順勢(shì)而為害?！端貑?wèn)·五常政大論》：“乘金則止水增，味乃咸，行水減也?！?nbsp; ⑤傳。指疾病向所勝的臟腑經(jīng)脈的傳變?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》：“……故病有五，五五二十五變，乃其傳化。傳，乘之名也?！?nbsp; ⑥相乘。五行學(xué)說(shuō)術(shù)語(yǔ)，指相克太過(guò)，超過(guò)正常制約的程度。屬于事物間關(guān)系失去協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》：“怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣。”王冰注：“怒則氣逆，故肝氣乘脾。悲則肺氣移于肝，肝氣受邪，故肺氣乘矣。恐則腎氣移于心，腎氣不守，故脾氣乘矣?！?nbsp; ⑦騎；坐。《靈樞·終始》：“乘車來(lái)者，臥而休之?！?/div> ⑧遇，逢。《靈樞·歲露》：“乘年之衰，逢月之空，失時(shí)之和，因?yàn)橘\風(fēng)所傷，是謂三虛。
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