糖尿病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系

數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，1型糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率48—72%，且骨折風(fēng)險(xiǎn)比正常人明顯升高。而目前我國(guó)骨質(zhì)疏松人群也達(dá)到6940萬(wàn)，骨量減少人群有近2億。這些數(shù)據(jù)提示，糖尿病是引起骨質(zhì)疏松的高危因素。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生機(jī)制

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥就是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加而容易發(fā)生骨折的代謝性骨病，是一種繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

我們?nèi)梭w骨骼在一生當(dāng)中都處于骨吸收和骨形成的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程中。骨吸收就是破骨細(xì)胞像挖掘機(jī)一樣清理掉骨組織上陳舊損傷及退化的骨質(zhì)。骨形成則是成骨細(xì)胞像建筑工人一樣重建骨組織，通過(guò)分泌骨膠原等蛋白質(zhì)及吸引鈣磷等礦物質(zhì)沉積，填補(bǔ)骨吸收后形成的空洞。如果骨吸收作用大于骨形成作用，則會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。糖尿病通過(guò)多種因素影響骨代謝。如胰島素缺乏或抵抗，導(dǎo)致骨膠原形成減少；尿鈣增多，攝入減少，使體內(nèi)鈣負(fù)平衡；炎癥因子或糖基化產(chǎn)物增加，干擾骨代謝過(guò)程；慢性糖尿病者性腺功能減退，性激素下降，也可破壞骨吸收和骨形成的平衡等等。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的危害

骨質(zhì)疏松早期沒(méi)有特殊臨床表現(xiàn)，隨著病程進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)脊柱彎曲和身材縮短，還可出現(xiàn)全身骨骼疼痛，以腰背部及足部等負(fù)重部位疼痛最多見(jiàn)。最典型及最嚴(yán)重的并發(fā)癥為脆性骨折，即輕微外力作用即出現(xiàn)骨折。骨折好發(fā)部位為髖部，而髖部骨折致死和致殘率很高。對(duì)于糖尿病病人，骨折后骨骼愈合時(shí)間長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)大。另外，糖尿病病人因?yàn)橹車窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、低血糖及肌肉減少等原因，跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)也很高。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的防治

首先，重中之重是控制血糖，延緩并發(fā)癥，減少跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

其次，保持良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免長(zhǎng)期熬夜，少喝咖啡和碳酸飲料。飲食方面可適當(dāng)多攝入富含鈣食物，如綠葉菜、海產(chǎn)品、蛋類、奶制品等。

再次，條件允許的前提下，保證每天不少于半小時(shí)的日曬，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。我國(guó)成年人元素鈣推薦攝入量為800mg左右，老年人推薦攝入量為1000～1200mg。

另外，在保證安全的前提下，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，以抗阻運(yùn)動(dòng)和負(fù)重運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、太極拳、瑜伽、游泳、徒步等。運(yùn)動(dòng)一方面可以提高骨密度，增強(qiáng)肌肉力量和機(jī)體平衡能力，還有助于改善血糖。

最后，如果糖尿病患者已發(fā)生骨質(zhì)疏松或者骨量減少但存在骨折高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物治療。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是不可忽視的糖尿病并發(fā)癥，控制血糖同時(shí)，需加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的防治。

最后，如果糖尿病患者已發(fā)生骨質(zhì)疏松或者骨量減少但存在骨折高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物治療。

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是不可忽視的糖尿病并發(fā)癥，控制血糖同時(shí)，需加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的防治。

蘇州市立醫(yī)院北區(qū)

內(nèi)分泌與代謝病科