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各論/第五章，祛暑劑/清暑益氣湯《溫熱經(jīng)緯》（清暑益氣，養(yǎng)陰生津） 清暑益氣湯 （清暑益氣湯《溫熱經(jīng)緯》 【組成】西洋參（5克） 石斛（15克） 麥冬（9克） 黃連（3克） 竹葉（6克） 荷梗（15克） 知母（6克） 甘草（3克） 粳米（15克） 西瓜翠衣（30克）（原書未著用量） 【用法】水煎服。 【功用】清暑益氣，養(yǎng)陰生津。 【主治】暑熱氣津兩傷證。身熱多汗，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。 筆記者摘自《方劑學(xué)》） 講到祛暑劑的清暑益氣湯，歷史上應(yīng)該說有幾個清暑益氣湯，主要的有兩個： 一、我們這里的《溫熱經(jīng)緯》的清暑益氣湯，過去也叫王氏清暑益氣湯，所以有的教材上寫王氏清暑益氣湯。 以區(qū)別于 二、李東垣《脾胃論》的清暑益氣湯。 這兩個方呢， * 王氏清暑益氣湯，它本源是從薛生白那個《濕熱病篇》的這個方來的，《濕熱病篇》應(yīng)該說是治濕熱。 * 李東垣的清暑益氣湯，燥濕力量比較強，所以他突出在暑濕。 這王氏清暑益氣湯，他根據(jù)薛生白那個治濕熱的方來的，那薛生白用來治濕熱，是濕熱病的后期，后期濕不重了，也就化燥傷氣傷陰了，氣陰兩傷比較突出了，所以這兩個方有不一樣的。 這個王孟英《溫熱經(jīng)緯》用來治療暑熱傷氣傷陰，所以這個主治和李東垣的有差別，用藥也有差別，這里說明一下它的來源。 這個方的側(cè)重點是暑熱，以暑熱氣陰兩傷為主。 這個暑熱 * 可以有發(fā)熱， 暑熱擾心，暑氣通于心， * 可以心煩，脈數(shù)，是反映暑熱本身的表現(xiàn)。 傷氣、傷津反映出一組基礎(chǔ)氣虛的表現(xiàn)， 由于象汗多、津傷引起氣傷， * 體倦少氣，精神不振，精神萎靡。 津傷， * 可以口渴，小便短赤， 暑熱汗多了，所以體現(xiàn)的 * 脈象偏于脈虛，所以脈虛數(shù)。 清暑益氣湯這個方的一個構(gòu)成，就這三部分臨床表現(xiàn)構(gòu)成這個證候。 這個方教材大綱把它定為二類方了。主要是體現(xiàn)這一些暑病用藥的特點，和它的基本治法。 針對證候構(gòu)成的這三個方面， 這個方在功用上，清暑、益氣、養(yǎng)陰這三個方面結(jié)合起來。 這方解， * 用西瓜翠衣和西洋參，這兩個藥聯(lián)合起來作君藥。 @ 西瓜翠衣能夠清解暑熱，本身西瓜我們說它天生白虎湯，西瓜翠衣，即西瓜皮外面綠的那一層，又能清解暑熱，擅長清解暑熱。 @ 西洋參是益氣，又能養(yǎng)陰，所以聯(lián)合起來照顧到這種暑熱引起氣陰不足，作為君藥。 * 臣藥主要這兩組呢，臣藥主要是考慮傷陰，暑熱傷陰是證候表現(xiàn)當中一個很重要的方面，傷氣往往跟傷陰、陰液損耗有關(guān)。 @ 麥冬、石斛這兩樣是用來養(yǎng)陰為主的，有養(yǎng)陰清熱作用，解決暑熱傷陰。 @ 荷梗它既能夠清解暑熱，也有一定行氣作用，說它中空通氣了。 * 佐藥， 黃連、知母是清熱暑熱，也是個常用藥。 @ 黃連配合竹葉能夠清心， @ 知母有一定滋陰作用，竹葉能夠清心利水。 * 使藥， @ 甘草、粳米聯(lián)合起來益氣養(yǎng)胃，既能補胃氣，是和藥，安中。 @ 粳米還能夠補充陰液。 所以，從整個方來講，治法、配伍比較清楚，圍繞著暑病傷氣、傷陰。 這個方構(gòu)成有點象竹葉石膏湯，這個竹葉石膏湯在包括溫熱病、溫病，也包括暑病到后期，這個氣陰兩傷階段用的，那這兩個方有什么區(qū)別？ * 作為竹葉石膏湯，在清解暑熱方面沒有這個方的力量強，因為這個方黃連、知母都配在里面，和西瓜翠衣結(jié)合，養(yǎng)陰清暑熱力量要比竹葉石膏湯強。 但竹葉石膏湯呢，它照顧到胃氣上逆，它考慮用半夏針對這種胃氣上逆，所以又結(jié)合和胃降逆，從病機上作為兼癥還有胃氣上逆的特點，而且這兩個方，竹葉石膏湯用的季節(jié)，各類的溫病傷氣傷陰，溫熱后期都可以使用。 * 這個方（清暑益氣湯）是暑病的一個專用方，因為按照過去來講，西瓜翠衣只有暑天才有，不象現(xiàn)在當然一年四季你都買得到西瓜了。 所以從這個方也體現(xiàn)出來這個君藥，它不一定是價值很高的君藥，西瓜翠衣和西洋參兩個藥都姓西，一個是非常貴的，一個非常便宜的，那到現(xiàn)在西洋參是以家種為主的，價格大大降低了。但是兩個藥的價格上來說，還是比較懸殊的，但只要能夠針對這病機都可以作為君藥，這中醫(yī)用藥它并不是單純以貴賤了。所以從這個方也能反映出很多特點。 * 所以暑病傷及氣陰呢，一般用王氏的清暑益氣湯為好， * 要夾濕重當然李東垣的清暑益氣湯有它的特色。 所以在祛暑劑里面，我們主要討論這兩個方了。 王氏的清暑益氣湯呢，它在臨床使用時以暑天這個季節(jié)，氣陰兩傷，為它辯證的要點。 加減方法來說。 * 如果暑熱很重，發(fā)熱較高，可以加石膏，那增加這種清透力量。 * 暑熱較輕可以去黃連，畢竟苦寒。 * 這個方當然小兒夏季熱也用，增加一般象白薇這一類清透的藥物。 ！ 這個方對夾濕不適合，因為比較甘潤了。
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